Neuropatia Diabetica

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Information about Neuropatia Diabetica
Health & Medicine

Published on February 19, 2014

Author: juroan

Source: slideshare.net

NEUROPATIA DIABETICA Rodríguez Antunez Juan Medicina Interna II - Endocrinología

Presencia de síntomas y/o signos de disfunción nerviosa periférica en las personas con diabetes, tras haber excluido otras causas  Es la complicación sintomática más común de la diabetes mellitus, ocurre más frecuentemente en diabéticos tipo 2  La neuropatía diabética dolorosa afecta aproximadamente al 25% de los pacientes diabéticos  Se pueden demostrar alteraciones electrofisiológicas en casi 100% de los diabéticos, aunque en muchos de estos pacientes la neuropatía es subclínica 

CLASIFICACION Neuropatía subclínica Neuropatías Motoras Proximales Polineuropatías Simétrica Difusa Neuropatía de fibras pequeñas ADA Neuropatías Difusas Neuropatías de Fibras Largas Neuropatías Autonómicas Neuropatías Focales Mono neuritis Síndromes por atrapamiento

NEUROPATIA SUBCLINICA  Alteraciones de la velocidad de la conducción nerviosa (o alteraciones de la amplitud del impulso) detectadas por pruebas electrodiagnosticas anormales, por pruebas sensoriales cuantitativas anormales para vibración, sensibilidad táctil, de frio y calor y alteraciones autonómicas

NEUROPATIAS FOCALES  MONONEURITIS   En ancianos y de inicio rápido, asociado a dolor y autolimitación, con resolución en semanas, causada por obstrucción vascular que provoca infartos de fascículos neuronales SINDROMES POR ATRAPAMIENTO  Inicio lento, que progresan y persisten de no mediar intervención.

NEUROPATIAS DIFUSAS  NEUROPATIAS MOTORAS PROXIMALES         Afecta a ancianos, de inicio gradual o abrupto Dolor en los muslos, cadera o glúteos Seguido de debilidad en MMII Inicialmente es unilateral y se disemina bilateral. Signo de Gower positiva Aparición de fasciculaciones espontaneas o provocadas por percusión Por electrofisiología se detecta plexopatia lumbosacra con predominio de perdida axonal De causa autoinmune, presencia de depósitos de inmunoglobulinas que acompañan a desmielinizacion e infiltrado de células inflamatorias de los vasa nervorum

NEUROPATIAS DIFUSAS  POLINEUROPATIA SIMETRICA DIFUSA Variedad mas frecuente de neuropatía diabética  De inicio insidioso, de afección sensitiva y motora que involucra fibras grandes y pequeñas  Pacientes refieren dolor e hiperalgesia en MMII, seguido de perdida de sensibilidad térmica o al tacto o estímulos dolorosos  La causa, es la perdida de las fibra nerviosas cutáneas así como alteraciones del flujo sanguíneo neurovascular. 

NEUROPATIAS DIFUSAS  NEUROPATIA DE FIBRAS PEQUEÑAS      Dolor de inicio súbito y parestesias Típicamente se describen exacerbaciones de las molestias durante la noche, siendo mas intenso en los pies El inicio de tratamiento con insulina o sulfonilureas puede exacerbar los síntomas. La causa es la disminución del umbral del dolor La administración IV de insulina es eficaz para controlar el dolor

NEUROPATIAS DIFUSAS  NEUROPATIA DE FIBRAS LARGAS       Afecta por igual fibras motoras y sensitivas ‘‘Muchos signos pocos síntomas’’ Alteración en la palestesia, propiocepcion y termoalgesia. Pacientes describen sensación de caminar sobre algodón o sentir el piso extraño Incapacidad para ejecutar movimientos finos o discriminar características de objetos. Distribución en guante y calcetín

NEUROPATIAS DIFUSAS  NEUROPATIAS AUTONOMICAS  La principales son : 1. 2. 3. Cardiacas G.I. G.U. Es preciso síntomas tales como disminución de la tolerancia al esfuerzo, intolerancia al calor o signos como hipertensión paradójica supina o nocturna  La circulación dirigida a la piel y anexos es anormal, llevando a piel fría, anhidrosis y formación de fisuras.  A largo plazo puede llevar a insuficiencia respiratoria, infarto del miocardio silente y muerte súbita. 

PATOGENESIS

ASPECTOS METABÓLICOS

ASPECTOS VASCULARES

GLICOCILACION DE PROTEÍNAS

AUTO - OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA

OXIDACIÓN EN LA NEUROPATÍA AUTONIMICA

FACTORES DE CRECIMIENTO NEURONAL Y NEUROPATÍA PRECOZ

FACTORES INFLAMATORIOS E INMUNOLOGICOS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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