Neovaginas: técnicas quirúrgicas

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Health & Medicine

Published on March 3, 2014

Author: JornadasGMV2014

Source: slideshare.net

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Ponente: Dra. Lina Michala. Locum consultant in paediatric and adolescent gynaecology. University College London Hospitals. London - Atenas.

Neovaginas: Técnicas Quirúrgicas Lina Michala, MRCOG, PhD Universidad de Atenas

Sumario Indicaciones Tipos de operaciones Guía para elegir la operación ideal para la paciente Cuando

Indicaciones Síndrome Rokitansky 1:5000 mujeres Función de ovarios normal Problema en el desarrollo de los ductos de Müller Presentación típica: Amenorrea características sexuales secundarias normales Coexisten problemas esqueléticos o renales Vagina hipoplásica

Síndrome de insensibilidad a los andrógenos 46XY cariotipo Incidencia: 1:40000 Desarrollo de la gónada en testículo normal Producción de andrógenos en niveles normales Problema en el receptor de los andrógenos Ninguna virilización in útero Vello púbico e axilar escaso Ductos de Müller se desvanecen A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica

Otras causas de aplasia vaginal Hipoplasia vaginal con útero funcional Hiperplasia suprarrenal congénita Desordenes del desarrollo sexual Mosaicismo XOXY Insensibilidad parcial a los andrógenes Disgenesia parcial

Creación non quirúrgica Dilatación vaginal Método eficaz Consume mucho tiempo No necesita anestesia Recuerda a la paciente de su problema No deja cicatrices Se centra en la paciente

Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal Rokitansky y SIA

Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la terapia de dilatación como primera línea de tratamiento para la agenesia vaginal Éxito en 80% de los casos Promedio tiempo: 5 meses Ismail-Pratt et al, Human Reproduction, 2007 Ismail

Creación Quirúrgica Neovaginas- Categorías Tracción • Vecchietti Disección del espacio entre vejiga y recto • Davydov • McIndoe • Baldwing Método Williams

Operación Vecchietti Primera presentación en 1965 Modificación laparoscópica en los anos noventa Necesario un vestíbulo normal

Operación Vecchietti

Operación Vecchietti

Mecanismo de tracción Oliva acrílica en el vestibulo

Vecchietti laparoscópica El mecanismo de tracción se ajusta diariamente La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia Después de una semana Vagina de 8cm Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja

Riesgos y desventajas Riesgos asociados a la laparoscopia Datos mostrando un aumento de problemas urinales

Operación Davydov Presentada en 1969 Modificada laparoscópicamente en los anos noventa D’Argeant, Lyon Francia Aunque la mayoría de casos descritos en la bibliografía son casos de síndrome Rokitansky, es la operación indicada cuando no hay vestíbulo y el perineo es plano. Casos de XY DSD

McIndoe El espacio formado se cubre con un colgajo de piel Proveniencia del muslo o del glúteo Introducción con un prótesis recubierta con el colgajo Suturas absorbibles en la anastomosis Espacio creado en entre vejiga y recto

Desventajas de la operación McIndoe Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel Problemas de lubricación Riesgo de contracción- uso de dilatadores para evitar constricciones Riesgo de cáncer de la neovagina

Uso de intestino Segmento de intestino Colon (Sigmoides) o íleon Movilización Aislación con su vascularidad Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles lado superior de la neovagina Otro extremo se sutura al vestíbulo

Operación Baldwing Desventajas BaldwingProlapsos Colitis de diversión Secreciones mal olorosas Cancer de la neovagina

Indicaciones limitadas Casos donde operaciones anteriores han fallido Cuando se van a efectuar operaciones múltiples, en casos de cloaca o exstrofia vesical

Vulvovaginoplastia Williams Primera descripción en los años sesenta Muy popular en algunos países Simple Riesgos mínimos- no se entra la cavidad abdominal

Williams- Desventajas Dirección de penetración es horizontal Cambio de la anatomía del perineo Obvias cicatrices

Tiempo ideal de creación de la neovagina En la bibliografía se presenta muy seguido casos de vaginoplastia en la ntan infancia que suponen un resultado inmediato perfecto Se faltan resultados a largo plazo Hay pocos datos sobre que sucede en adolescencia o en los años adultos e Recientemente hemos estud tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar sexualmente activas

Preferible posponer la operación consentimiento puede entrar en una relación sexual dentro de poco o puede cumplir con dilatacione que van a ser necesarias para mantener el calibre nes, y la longitud de la neovagina.

Propuesto de algoritmo para od elegir a la operación ideal Michala et al, BJOG, 2007

Aplasia vaginal Utero ausente No Operación vaginal? No si Cirugía abdominal extensiva previa Vestibulo presente? Si Dilatacion Vaginal Si No No No Davydov Exito? Si Si No Uso de intestino Vecchietti exito? Exito? Si Dilatación de mantenimiento

Puntos principales Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti La operación Davydov es la única opción para casos de desordenes de desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos Retrasar la cirugía hasta una edad mayor

Gracias por su atención

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