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Neoplasias do sistema nervoso central

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Information about Neoplasias do sistema nervoso central
Health & Medicine

Published on March 4, 2014

Author: vivianeweillerdallagasperina

Source: slideshare.net

Description

Sintetizando o tratamento das neoplasias do SNC - foco em gliomas.
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Viviane Weiller Dallagasperina R2 Oncologia clinica Fevereiro de 2014

Biologia

Prevalência

Tumores de alto grau e o papel do oncologista

Sintomáticos  Corticóide: Qual? Quando? Por quê?  Dexametasona – menor efeito mineralocorticóide.  Iniciar ao diagnóstico se excluida a possibilidade de linfoma.  Diminui o edema perilesional.  Dose: 12-16mg/dia – biodisponibilidade EV é igual a VO. JAMA November 6, 2013 Volume 310, Number 17

Sintomáticos  Anticonvulsivantes:  Profiláticos: Não há indicação  Tratamento: Após primeira convulsão (geralmente é focal).  Risco: Interferem na metabolização hepática.  Levetiracetam é o preferido > menor toxicidade e não há interação com a quimioterapia.  Topiramato, lamotrigina e ácido valpróico não induzem enzimas hepáticas.  Evitar indutores de enzimas hepáticas > fenitoína, carbamazepina, fenobarbital. JAMA November 6, 2013 Volume 310, Number 17

Aspectos gerais do tratamento  Cirurgia: Até onde ressecar?

Aspectos gerais do tratamento  Radioterapia

Metastatização  MTX extra craniana é rara  Vias de MTX: Interfascicular, satelitose, perivascular, subaracnoide, subependimária.

Tumores de SNC e síndromes  Neurofibromatose tipo 1: Neurofibromas, glioma do nervo óptico, astrocitoma, glioblastoma  Neurofibromatose tipo 2: Schwannomas, meningeomas, ependimomas, astrocitomas  Esclerose tuberosa: Astrocitoma subependimário de células gigantes  Doença de Von hippel-Lindau: Hemangioblastoma capilar (I)  Síndrome de Li-fraumeni: (p53) Ca de mama, gliomas e sarcomas  Síndrome de Turcot: polipose colorretal e meduloblastoma.

Oligodendrioglioma  WHO  Oligoastrocitoma (II)  Oligodendrioglioma anaplásico (III)  Oligoastrocitoma anaplásico (III)

ECR Fase 2, aberto

Protocolo de tratamento  Radioterapia iniciada 6 semanas após a cirurgia – 45Gy em 25 frações, com boost de 14.4 Gy.  PCV: 6 ciclos de quimioterapia repetidos a cada 6 semanas  Inicio: 4 semanas após o final da radioterapia.  Lomustina 110mg/m2 D1 , procarbazina 60mg/m2 D8 a D21 e vincristina 1.4mg/m2 D8 e D29.

OS média: 30.6 x 40.3 meses HR 0.85 (0.65-1.11)

PFS média 23 x 13.2 meses HR 0.68 (0.53 – 0.87)

Overall Survival Follow-up 140 meses OS 42.3 x 30.6 meses HR 0.75 (0.60 – 0.95)

Codeleção 1p/19q OS HR 0.56 (0.31-1.03)

Codeleção 1p/19q PFS 157 x 50 meses HR 0.42 (0.24-0.74)

Qual é o papel da temozolamida no oligodendriolglioma?

Astrocitoma  WHO  I: Astrocitoma pilocitico  II: Astrocitoma fibrilar, gemistocitico, pilomixoide  II: Astrocitoma anaplásico ou maligno  IV Glioblastoma  Xanto-astrocitoma pleomórfico (II-IV)  Gliomas do tronco encefálico (I-IV)  Gliomatose cerebri (III-IV)

Astrocitoma  Astrocitoma anaplásico e oligoastrocitoma apresentam um curso clínico prolongado.  A terapia padrão consiste em radioterapia adjuvante até 60 Gy.  O papel da quimioterapia concomitante e / ou manutenção com TMZ ainda não foi testado prospectivamente. High-grade malignant glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

Astrocitoma  A recorrência é comum, e os pacientes geralmente progridem para um glioblastoma secundário.  Os tratamentos de resgate utilizados para glioblastoma também são utilizados para astrocitoma anaplásico.  Bevacizumab pode ser menos eficaz em tumores de grau III.  Com tratamento agressivo, a sobrevida global mediana dos astrocitomas grau III permanece na gama de 2 a 3 anos. JAMA November 6, 2013 Volume 310, Number 17

Fatores prognósticos - astrocitoma

Sobrevida global

Progression free survival

Intervenção  6 semanas após o diagnóstico histológico houve a   - randomização. Grupo 1: radioterapia isolada (60Gy) Grupo 2: RDT e temozolamida 75mg/m2/dia cocomitante com a radioterapia seguida de : 6 ciclos: 150mg/m2, D1 ao D5 1º ciclo, 200mg/m2 ciclos subsequentes, a cada 4 semanas.

Ependimomas  WHO  Ependimoma mixo-papilar (I)  Subependimoma (I)  Ependimoma (II)  Ependimoma anaplásico (III)

Tumores do plexo coróide  WHO  Papiloma do plexo coróide (I)  Papiloma atípico do plexo coróide (II)  Carcinoma do plexo coróide (III)

Tumores neuronais  Gangliocitomas (I)  Gangliomas (I, III)  Tumor neuroepitelial disembrioblástico (I)  Neurocitoma (II)  Liponeurocitoma (II)  Paraganglioma (I)  Tumor glioneuronal papilar

Tumores embrionários  Meduloblastoma (IV) Desmoplásico, nodular, anaplásico, de grandes células  PNET supratentorial (IV)  Neuroblastoma (IV)  Tumor teratóide/rabdóide atípico (IV)

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