Náuseas y Vómitos Postoperatorios

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Information about Náuseas y Vómitos Postoperatorios

Published on August 13, 2008

Author: hadoken

Source: slideshare.net

Náuseas y Vómitos Postoperatorios Estrategias farmacológicas para la prevención y el tratamiento Dr Daniel M Casas

 

Las náuseas y vómitos: Un problema para el anestesiólogo Retrasan la salida de quirófano Dan una impresión desprolija de la anestesia Nos distraen de la recuperación del paciente Da asco

Retrasan la salida de quirófano

Dan una impresión desprolija de la anestesia

Nos distraen de la recuperación del paciente

Da asco

 

Las náuseas y vómitos: Un problema médico El paciente siente un disconfort REAL EL aumento de la presión intraabdominal puede provocar disrupción de suturas, sangrado y otras complicaciones Aumenta la PIC, la PIO y la TA Riesgo de aspiración

El paciente siente un disconfort REAL

EL aumento de la presión intraabdominal puede provocar disrupción de suturas, sangrado y otras complicaciones

Aumenta la PIC, la PIO y la TA

Riesgo de aspiración

Mecánica

Clasificación

Riesgo del paciente Mujeres No fumadores Síndrome vestibular Antecedente de NyV postoperatorios Pediátricos El doble de incidencia que en adultos No hay diferencias de género hasta la pubertad

Mujeres

No fumadores

Síndrome vestibular

Antecedente de NyV postoperatorios

Pediátricos

El doble de incidencia que en adultos

No hay diferencias de género hasta la pubertad

Riesgo del procedimiento Anestésicos inhalatorios Óxido nitroso Opioides intra y postoperatorios Duración del procedimiento (cada 30’ aumenta el riesgo un 60%) Tipo de cirugía (Estrabismo, ginecológica, laparoscópica)

Anestésicos inhalatorios

Óxido nitroso

Opioides intra y postoperatorios

Duración del procedimiento (cada 30’ aumenta el riesgo un 60%)

Tipo de cirugía (Estrabismo, ginecológica, laparoscópica)

 

Estrategias en anestesia Anestesia regional TIVA (propofol 1 ) Hidratación Evitar óxido nitroso 1 Minimización del uso de opioides Minimización del uso de neostigmina 1 Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, Kerger H, Turan A. A Factorial Trial of Six Interventions for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting. N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2441-51.

Anestesia regional

TIVA (propofol 1 )

Hidratación

Evitar óxido nitroso 1

Minimización del uso de opioides

Minimización del uso de neostigmina

Terapias no farmacológicas Acupuntura TEENS Auriculoterapia Hipnosis Cuando fueron testeadas, mostraron un NNT 5. Faltan estudios mas concluyentes

Acupuntura

TEENS

Auriculoterapia

Hipnosis

Cuando fueron testeadas, mostraron un NNT 5. Faltan estudios mas concluyentes

Antieméticos Bloqueantes serotoninérgicos (5-HT 3 ) Bloqueantes dopaminérgicos Corticoides Antihistamínicos

Bloqueantes serotoninérgicos (5-HT 3 )

Bloqueantes dopaminérgicos

Corticoides

Antihistamínicos

Bloqueantes serotoninérgicos Más efectivos al final de la cirugía Sin diferencias significativas intragrupo Única terapéutica probada para el tratamiento de NyV ya establecidos Ondansetrón 4 mg NNT 7. 8 mg NNT 6. Efectos adversos: Cefalea (NNH 36) Aumento de transaminasas (NNH 31) Constipación (NNH 23)

Más efectivos al final de la cirugía

Sin diferencias significativas intragrupo

Única terapéutica probada para el tratamiento de NyV ya establecidos

Ondansetrón 4 mg NNT 7. 8 mg NNT 6.

Efectos adversos:

Cefalea (NNH 36)

Aumento de transaminasas (NNH 31)

Constipación (NNH 23)

Bloqueantes dopaminérgicos Droperidol: ♀ Efectivo aún en dosis pequeñas (<1mg) Más efectivo al final de la cirugía (NNT 5 ≈ ondansetrón) Prolonga Q-T: Al igual que otros bloqueantes dopaminérgicos y los antihistamínicos Fármacos que prolongan QT: Ondansetrón, amiodarona, tricíclicos, neurolépticos, efedrina, metadona, etc.. http://www.arizonacert.org/medical-pros/drug-lists/drug-lists.htm

Droperidol: ♀

Efectivo aún en dosis pequeñas (<1mg)

Más efectivo al final de la cirugía (NNT 5 ≈ ondansetrón)

Prolonga Q-T: Al igual que otros bloqueantes dopaminérgicos y los antihistamínicos

Corticoides Dexametasona 8 mg NNT 4 Administrada al comienzo de la anestesia Es poco probable observar efectos adversos de la corticoideoterapia crónica en la dosis única. Cuidado con el sangrado gástrico (AINE), la hiperglucemia y la retención hídrica

Dexametasona

8 mg NNT 4

Administrada al comienzo de la anestesia

Es poco probable observar efectos adversos de la corticoideoterapia crónica en la dosis única.

Cuidado con el sangrado gástrico (AINE), la hiperglucemia y la retención hídrica

Otros Neurolépticos Antihistamínicos Metoclopramida En dosis habituales carece de efecto No hay estudios concluyentes sobre dosis mayores Cannabinoides Nalbinona y THC: Efectivos en NyV asociados a QT, sin efecto en PONV.

Neurolépticos

Antihistamínicos

Metoclopramida

En dosis habituales carece de efecto

No hay estudios concluyentes sobre dosis mayores

Cannabinoides

Nalbinona y THC: Efectivos en NyV asociados a QT, sin efecto en PONV.

Riesgo de PONV Anestesia regional Sin profilaxis Riesgo de secuelas si PONV Bajo Alto Moderado Si No Terapia combinada Si No Monoterapia Riesgo alto Riesgo moderado

Tratamiento de PONV

 

 

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