Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis.

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Published on March 4, 2018

Author: msotovercher

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1. 1 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 Introducción Enfermería es una disciplina profesional que se ocupa de estudiar los comportamientos de las personas que atraviesan una situación de vida-salud para ayudarlos de forma intencionada y culturalmente significativa con su autocuidado o el cuidado dependiente de otros. Teniendo en cuenta lo anterior, se fundamenta a continuación el concepto de Autocuidado Cultural de Enfermería basado en el Modelo Conceptual de Autocuidado de Dorothea Orem y la Teoría de la Enfermería Transcultural de Madeleine Leininger. Esta última sostiene que Cuidado Cultural es el estudio y práctica enfermera enfocada en valores, creencias y prácticas de individuos o grupos culturales, similares o diferentes, con el objetivo de proveerles una atención universal de manera culturalmente significativa. Por su parte, Orem propone tres teorías relacionadas con el autocuidado. En la primera sostiene que Autocuidado (AC) es “una forma de acción deliberada basada en las acciones que realiza una persona con el fin de promover y mantener la vida, la salud y el bienestar”. Es aprendido culturalmente y ejercido por personas capaces de cuidar de sí, a quienes denomina “agentes de autocuidado”. Estos agentes a su vez suelen cuidar de otras personas a su cargo y, en este caso, les llama “agentes de cuidado dependiente” (cd). En la segunda teoría del Déficit de Autocuidado, estos agentes Tienen requerimientos o demandas de cuidado específicos que no saben, no quieren o no pueden satisfacer por sí mismos y demandan cuidados de enfermería. La tercera es la teoría del Sistema de Enfermería para el cuidado terapéutico. Este sistema usa las etapas del Proceso enfermero para: 1) Valorar el grado de dependencia del agente para satisfacer sus propios requerimientos o demandas; 2) Diagnóstica el déficit de AC y/o cd en la experiencia de vida que atraviesa

2. 2 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 dicho sujeto, incluida la salud (NANDA)1; 3) Planifica medidas compensatorias pertinentes (intervenciones y prescripciones de enfermería o NIC) 2 y resultados esperados luego de esas intervenciones (NOC)3; 4) Evalúa resultados logrados y calidad del proceso enfermero para retroalimentarlo. El sistema está integrado por tres tipos de “Agencia de enfermería”4: 1) Totalmente Compensadora; 2) Parcialmente Compensadora, y 3) Educación para el Autocuidado y/o cuidado dependiente (AC-cd). El autocuidado es una acción inherente a cada ser humano, percibida como un deber y un derecho para consigo mismo y con la sociedad. Al mismo tiempo, es una estrategia que podría responder a las metas y prioridades del equipo de salud, fomentando la tendencia hacia el autoconocimiento y empoderamiento del individuo y de la sociedad para cuidar su propia salud. (Rivera, 2006). Por lo anterior, se considera al Modelo de Autocuidado Cultural de Enfermería una guía epistemológica estratégica para disminuir el Riesgo cerebro-cardio- vascular en la Ciudad de San Luis. En la práctica, requiere pasar de un modelo reactivo-curativo, centrado en la demanda por enfermedad, a un modelo proactivo, centrado en la persona como alguien capaz de tomar decisiones con ayuda del equipo de salud y su contexto. El modelo propuesto garantiza el respeto por la dignidad y la cultura de las personas a quienes considera capaces de autocuidarse y de cuidar a otras personas que dependen de su cuidado. Por esto, favorece la participación proactiva del agente de AC-cd. Este proyecto, se propone abordar el problema Riesgo cerebro-cardio-vascular (RCV) a 30 años desde la perspectiva de prevención primordial (Doval, 2012) a través del Proceso de Enfermería o Coaching comportamental de enfermería: 1 NANDA: Diagnósticos de Enfermería propuestos por la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (North American Nursing Diagnosis Association). 2 NIC. Clasificación de Intervenciones y prescripciones de enfermería (Nursing Interventions Classification) 3 NOC. Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Classification) 4 Agencia de enfermería. Lo que les correspondería hacer al personal enfermero a través de sus intervenciones (NIC).

3. 3 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 1. Valorar a. La cultura del contexto. b. Factores de RCV, factores protectores de AC-cd individuales y del contexto. c. Grado de requerimientos de enfermería en cada caso. 2. Diagnosticar Déficits de AC-cd para RCV individual y del contexto. 3. Planificar e implementar intervenciones/prescripciones de enfermería (NIC) según: a. Sistema de enfermería requerido (Total o parcial compensador y educación para el AC-cd) b. Resultados esperados (NOC) a corto y mediano plazo. 4. Evaluar a. Resultados logrados. b. Calidad del Proceso enfermero para realizar mejoras. Desde el punto de vista de la Salud pública, hace tiempo que en nuestro país se advierte la necesidad de promover cambios en los sistemas de cobertura de gestión pública que tiendan a enfrentar de manera adecuada el problema de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles –ECNT- (MSN, 2009) en general y de las enfermedades de etiología cardio-cerebro-vascular (ECV) en particular. Cambios que pudieran disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad y expectativa de vida, optimizar la calidad percibida de la atención de salud y reducir costos (OMS, 2014). Al respecto, en la última década se desarrollaron grupos integrales que intentaron comprender, describir y resolver este problema desde una perspectiva abarcadora, pero con resultados aún insuficientes. (Branz, 2014). La prevención de ECNT en Argentina, incluidas las ECV, es una Política de Estado desde 2001 (MJyDHNA, 2001) y contempla tres ejes: 1) Control de factores de riesgo poblacional. 2) Reorientación de los servicios de salud hacia estrategias de tamización, detección temprana de factores de riesgo modificables y derivación de

4. 4 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 casos al primer nivel de atención de salud para su cuidado integral y educación para el AC-cd. 3) Vigilancia epidemiológica de factores de riesgo y protectores. 4) Participación de instituciones académicas ratificado por OPS-OMS (2012). En San Luis, la principal causa de muerte es cardiovascular (32,5%) según censo poblacional 2010. La prevalencia de población sin cobertura de salud era muy alta (40%) en 2011 (GPSL, 2011, MSSL, 2015). No se encontraron datos de prevalencia de RCV. Pero se sabe que, factores como sobrepeso y obesidad aumentó, tabaquismo e hipertensión presentaron una disminución significativa, y diabetes mantiene similar prevalencia respecto a región de Cuyo y país (Soto, 2017 a y b; Ferrantes, 2007). Para este Proyecto, el RCV se define como el riesgo a 30 años de padecer un episodio cardíaco (Ej. Infarto de miocardio), cerebral (Ej. Infarto cerebral) o vascular (Ej.: Isquemias de distintos órganos vitales). Tiene como objetivo reducir la probabilidad de presentar una ECV en el futuro, así como la pérdida de calidad de vida, discapacidad y mortalidad asociadas. (Lobos, 2011) Considerar el RCV a 30 años implica, según Doval (2012), una prevención primordial, es decir, mayor a 10 años como tradicionalmente se ha calculado sobre la base de los estudios tipo Framingham (Soto, 2017 a y b). Asimismo, es útil mencionar que la medición del RCV facilita la práctica clínica, pero no debe sustituir al juicio clínico, dadas las limitaciones de los métodos de cálculo actualmente disponibles (Bejarano, 2011). Habitualmente los servicios de salud funcionan con la metodología del radar, solo captan al paciente que concurre espontáneamente a la consulta por presentar síntomas. De forma habitual, las personas con ECNT asintomáticas quedan fuera del “radar” del sistema (Branz, 2014). Una vez que se van de la consulta externa o son dados de alta de su internación, desaparecen y no tienen el seguimiento para apoyo al AC-cd. Tampoco plantea algún tipo de monitorización remota ni apoyo para la gestión de su situación de salud. Cuando

5. 5 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 estas personas reaparecen en el “radar” del sistema, lamentablemente, se debe a complicaciones con el consecuente aumento sinérgico del RCV. Lamentablemente, la mayoría de los sistemas de salud no han salido más allá de este enfoque curativo, caro y que desconoce al “paciente” como un “agente” capaz de tomar decisiones de AC-cd con mediación del personal de salud. Reduciendo así las potencialidades del sistema a la mera atención de casos agudos y se generaliza y pone en práctica por los responsables de tomar decisiones económico-políticas de salud, incluyendo infraestructura, recursos y personal. Sumado a esto, los pacientes que padecen ECNT, no perciben el problema del déficit de AC porque: a. Suelen tener escasa o nula sintomatología durante años. b. Sus creencias, costumbres familiares y mitos sociales, sin evidencia científica, hacen que asocien de forma errónea conceptos con diferente significado clínico. Ejemplo de ello es el caso de la confusión entre los términos “común” y “normal” en personas que padecen hipertensión: Es “común” que las personas con esta situación tengan mediciones de 140mmHg o más, pero estos valores indican que su presión sanguínea no es “normal”. Teniendo en consideración lo anterior, es frecuente que las personas con padecimientos crónicos relacionados con RCV o sus allegados, se vean poco motivados a consultar (Branz, 2014) con profesionales de enfermería que les ayuden con el AC-cd. Por otra parte, es infrecuente que los profesionales de enfermería ofrezcan sus servicios de Coaching comportamental para el cambio de hábitos de sus clientes. Por este motivo los servicios de salud requieren contar con un modelo asistencial proactivo que facilite el acceso de estas personas con ECNT al sistema y permitan a profesionales enfermeros gestionar estos casos en consultorio o mediante visitas domiciliarias para implementar el Proceso enfermero o Coaching comportamental de enfermería.

6. 6 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 Tampoco es frecuente que se consideren aspectos como el emocional. Ante la complejidad del AC-cd implicada en los FRCV, prevenibles o no. Por ejemplo, aquellos esquemas terapéuticos interdisciplinarios que se dan por separado y, a veces, resultan mutuamente contradictorios, en lugar de una gestión de caso transdisciplinar para la cual los profesionales de enfermería están formados. De la misma forma que la gestión de casos de enfermería se ocupa del AC que requiere el individuo con RCV, se ocupa también de “couchear” a los agentes de cd (familia, cuidadores privados o institucionales). Padrones y Barrionuevo (2014) han descripto el Autocuidado como “automanejo” y mencionan que, luego de seis meses de haber comenzado el tratamiento farmacológico, las personas que dejan de tomar la medicación son entre el 30 y el 80%. Ante la escases de personal de enfermería, seguramente resulta mucho menor la adherencia5 a las prescripciones de enfermería para el AC-cd relacionadas con cambio en el estilo de vida. Por tanto, resulta necesaria la participación activa, tanto de los agentes de AC- cd, como el compromiso organizacional del equipo de salud para crear un clima de diálogo que facilite la toma de decisiones compartidas. Autores como Funnell (1991) y Robbins (1998), citados por Padrones (2014), sugieren que el empoderamiento6 puede favorecer el “automanejo”. Esto concuerda con el objetivo que persigue el Modelo de Autocuidado Cultural de Enfermería cuando, en lugar de denominar a las personas como “enfermo” o “paciente” les llama “agente de AC-cd”. 5 Adherencia. Habilidad de un individuo para adquirir y mantener un comportamiento acorde con un plan de cuidados que beneficia su salud, el cumplimiento de las visitas programadas al centro de salud o a realizar cambio de hábitos y estilos de vida (OMS, 2003). Citar fuente completa según APA aquí. 6 Empoderamiento. Proceso a través del cual un individuo o un grupo gana poder y acceso a recursos para manejar su propia vida. Es efectivo si los individuos adquieren las habilidades para resolver sus problemas y tomar las decisiones acertadas. Los profesionales de salud no pueden empoderar a los pacientes, pero pueden usar estrategias que los ayuden a alcanzarlo (Funnell, 1991; Robbins, 1998).

7. 7 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 Objetivo general Diagnosticar déficit de autocuidado y/o cuidado dependiente para planificar intervenciones/prescripciones de enfermería (Coaching comportamental) tendientes a empoderar a personas o grupos como agentes de autocuidado y/o cuidado dependiente en la Ciudad de San Luis. Objetivo específicos 1. Identificar RCV individual en individuos y grupos de la Ciudad de San Luis. 2. Ayudar a mejorar el estilo de vida de las personas con déficit de AC-cd, de manera culturalmente significativa a través del Coaching comportamental de enfermería. 3. Reconocer la adquisición de hábitos saludables en la medida de las posibilidades financieras de los agentes de AC-cd. 4. Elaboración de Guías para: a. Valoración de RCV destinado a personal de enfermería. b. Coaching comportamental de enfermería de tipo preventivo y terapéutico universal para el AC-cd de manera culturalmente significativa para vecinos de la Ciudad de San Luis. c. Coaching comportamental de enfermería para el AC-cd cuando se requiriesen fármacos de prevención secundaria específica para agentes con ECNT relacionadas con RCV. d. Bibliografía Branz F. (2014). “Reorganización de los servicios de salud”. Módulo 3. http://docplayer.es/37337198-Unidad-tematica-3-reorganizacion-de-los-servicios-de- salud.html [En DPSyCENT (2014)] BERBIGLIA V. A. Y BANFIELD B. “Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado”. Cap. 14, Pp. 265-285. [En ALLIGOOD R. M. y MARRINER TOMEY A. (2011). “Modelos y Teorías en Enfermería”. 7ª ed. Elsevier. Barcelona. https://drive.google.com/drive/folders/0B4I8x6E1ygEqTVhVUG5hM01WS3M ] DOVAL H.C. (2012). “Cómo debemos pensar y también actuar en prevención primaria cardiovascular”. Punto 13. P. 118. [En SAC-Sociedad Argentina de Cardiología (2012).

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9. 9 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 MSN- Ministerio de Salud de la Nación (2009). “Estrategia para la Prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) propuesto por la OMS-OPS y adoptado por dentro del Plan Nacional Argentina Saludable e implementado a través de Proyectos REMEDIAR+REDES provinciales”. http://www.ar.undp.org/content/dam/argentina/Publications/ProyectosDesInclusivo/PN UDArgent-ARG08022-Prodoc.pdf MSSL-Ministerio de salud de San Luis (2015). “Anuario de Estadísticas Vitales. Programa Epidemiología y Estadística”. Gobierno de la provincia de San Luis, Argentina. P. 52, 60. http://ministeriodesaludsanluis.com/wp-content/uploads/2016/07/Anuario- Estadisticas-Vitales-2015.pdf OMS-Organización Mundial de la Salud (2014). “Las 10 causas principales de defunción en el mundo 2000-2012”. Centro de prensa. Nota descriptiva, Nº 310, Mayo. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es / OPS/OMS-Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud (2012). “Estrategia para la Prevención y el Control de las Enfermedades No transmisibles”. Resolución CSP28.R13, (Español), art. 2 inc b y c. 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 64ª Sesión del Comité Regional. Washington, D.C., EUA, Septiembre. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=19267&It emid=270 OREM D. E. (1993) “Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica”. 4ª ed. Ediciones Científicas y técnicas S.A. Masson- Salvat. Barcelona. PADRONES M. E. y BARRIONUEVO E. (2014). “Apoyo al automanejo”. Módulo 6. http://bahia.gob.ar/subidos/salud/concursos/bibliografia-nutricionista/12-%20MAPEC- %203-Apoyo%20al%20automanejo.pdf [En DPSyCENT (2014)] RIVERA ÁLVAREZ L. N. (2006). “Capacidad de Agencia de Autocuidado en Personas con Hipertensión Arterial hospitalizadas en una Clínica de Bogotá, Colombia”. Rev. SALUD PÚBLICA, 8 (3): 235-247. https://scielosp.org/pdf/rsap/2006.v8n3/235-247/es ROBBINS S. (1998). Fundamentos de Comportamiento Organizacional. México: Editorial Prentice Hill. SOTO VERCHER M. M. (2016). “Liderazgo para la Autonomía de la Enfermería Argentina”. Jornada de Día nacional de la enfermería. Carrera Licenciatura en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de San Luis. Pp.23, 24. https://es.slideshare.net/msotovercher/soto-vercher-2016-liderazgo-para-la- autonoma-de-la-enfermera-argentina SOTO VERCHER M.M. (2017a). “Riesgo Cardiovascular y Educación enfermera para el Autocuidado de salud.”. Tema libre presentado en mesa Prevención y Epidemiología Cardiovascular. Salón “Juan B. Alberdi. Hotel Sheraton Mar del Plata, 7 de abril

10. 10 Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la Ciudad de San Luis. Soto Verchér M.M. msotoverchér@gmail.com 4/3/2018 Congreso Multidisciplinario de Cardiología, Sociedad Argentina de Cardiología. [PROIPRO N° 10-0116. Dir. Duarte S.R.] SOTO VERCHER M.M. (2017b). “Modelo Enfermero de Autocuidado y Riesgo Cardiovascular”. Trabajo libre N°041. 43° Congreso Argentino de Cardiología. Sociedad Argentina de Cardiología. Buenos Aires, 19 de Octubre. [PROIPRO N° 10-0116. Dir. Duarte S.R.] https://www.slideshare.net/msotovercher/soto-vercher-43- congresosac2017-81955075 WAYNE G. (26/8/2016). “Madeleine Leininger’s Transcultural Nursing Theory”. Notes, Theorists & Theories, Nurseslab (Sitio Web). https://nurseslabs.com/madeleine- leininger-transcultural-nursing-theory i

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