Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)

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Information about Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
Health & Medicine

Published on June 17, 2008

Author: jfg

Source: slideshare.net

Description

www.fedret.fr : HTA et oeil (12 juin 2008)

La pulsatilit é vasculaire r é tinienne: un nouvel indicateur microvasculaire? O Genevois, A Freton, JF Girmens, G Brasseur, P Flaud, S Laurent, E Vicaut, A Larue, JA Sahel, M Paques Centre d’Investigations Cliniques du CHNO des Quinze-Vingts Paris (UPMC) H ôpital Charles Nicolle, Rouen Laboratoire de Biorh é ologie et d ’ Hydrodynamique Physiologique (Paris 7) Service de Pharmacologie Clinique (HEGP) Laboratoire d ’ Etude de la Microcirculation Commissariat à l’Energie Atomique A P R O H L

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts lié à cette présentation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts lié à cette présentation

Hypertrophie centrifuge: signe du croisement Artériolosclérose / FO Hypertrophie centripète: rétrécissement luminal Artériole normale

Hypertrophie centrifuge:

signe du croisement

L’artériolosclérose rétinienne est prédictive de la morbi-mortalité vasculaire Les vaisseaux de la rétine sont bien un reflet de l’état vasculaire général Cependant, les classifications actuelles de l’artériolosclérose restent peu satisfaisantes pour le clinicien car Faible corrélation individuelle entre aspect du FO et risque CV Indices lentement évolutifs Peu susceptibles d’être modifiés par une intervention thérapeutique  D’où intérêt de la recherche d’un paramètre plus informatif, précocément modifié et modifiable

L’artériolosclérose rétinienne est prédictive de la morbi-mortalité vasculaire

Les vaisseaux de la rétine sont bien un reflet de l’état vasculaire général

Cependant, les classifications actuelles de l’artériolosclérose restent peu satisfaisantes pour le clinicien car

Faible corrélation individuelle entre aspect du FO et risque CV

Indices lentement évolutifs

Peu susceptibles d’être modifiés par une intervention thérapeutique

 D’où intérêt de la recherche d’un paramètre plus informatif, précocément modifié et modifiable

Mesure de la compliance microvasculaire ?

Paroi artérioloscléreuse

Pulsatilité / FO ≈ Mesure de l’onde systolique (gros vaisseaux), facteur prédictif de morbidité CV

≈ Mesure de l’onde systolique (gros vaisseaux), facteur prédictif de morbidité CV

Retinal Vessel Analyzer ® (R.V.A, Imedos, Allemagne) mesure des variations du diamètre des vaisseaux en continu Résolution temporelle 40 ms Résolution spatiale 1 µm

Retinal Vessel Analyzer ®

(R.V.A, Imedos, Allemagne)

Méthodologie Dilatation pupillaire Tropicamide® seul Mesure de la pulsatilité vasculaire à proximité de la papille Analyse des données : superposition de +/- 20 cycles (Récemment: mesures automatisées) amplitude

Dilatation pupillaire

Tropicamide® seul

Mesure de la pulsatilité vasculaire à proximité de la papille

Analyse des données :

superposition de +/- 20 cycles

(Récemment: mesures automatisées)

Pulsatilité Moyenne : Artérioles 1.9 % ± 0.5 (2.07±0.55 µm) Veinules 3.3 %±1.7 (5.07 ± 1.87 µm) Reproductibilité : (n=14) Artériole 3 % (± 0.4) ; ICC = 0.94 Veinule 2.5 % (± 0.5) ; ICC = 0.94 115 120 125 130 135 140 145 arteres veine 0 2 4 6 8 10 12 14 Arterioles Venules Pulse amplitude (microns)

Pulsatilité Moyenne :

Artérioles 1.9 % ± 0.5 (2.07±0.55 µm)

Veinules 3.3 %±1.7 (5.07 ± 1.87 µm)

Reproductibilité : (n=14)

Artériole 3 % (± 0.4) ; ICC = 0.94

Veinule 2.5 % (± 0.5) ; ICC = 0.94

 le rythme cardiaque module l’amplitude de la pulsatilité Facteurs modifiant pulsatilité

Pulsatilité veineuse après occlusion veineuse  La sclérose pariétale modifie la pulsatilité veinulaire Facteurs modifiant pulsatilité J0 Œil adelphe OVCR CRVO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Amplitude du pouls (µ) P = 0,0019 adelphe OVCR art è res adelphe OVCR P = 0,015 veines

Pulsatilité / pression artérielle 37 patients normotendus 19 patients hypertendus

37 patients normotendus

19 patients hypertendus

Micropulsatilité et âge

pression artérielle et micropulsatilité p=0.9 Arteriolar pulse (µm) p< 0.01 Venular pulse (µm)

pression artérielle et micropulsatilité 50 years old; BP: 120 / 75 4 µm 62 years old; BP: 158 / 74 Paramètre le plus modifié: pulsatilité veineuse 4 µ 20 µ

Rapport artérioveineux et micropulsatilité p=0.047 p=0.14

Croisement artério-veineux

Croisement artério-veineux Modifications RVA plus précoces que FO amont aval

Discussion Peu/pas de relation entre pulsatilité artérielle et PA, artériolosclérose et âge Compensation réciproque d’une meilleure transmission de l’ondée systolique et de la perte de compliance? Sensibilité de la méthode? Par contre, la pulsatilité veineuse augmente avec l’âge, la PA et avec le degré de l’artériolosclérose hypothèses: ? Transmission de l’ondée systolique plus efficace à travers un réseau artériolaire plus rigide? Phénomène bien connu pour les gros vaisseaux (augmentation de la vélocité de l’onde de pouls parallèle à la rigidité vasculaire) ? Effet de « barrage » des croisements artérioveineux successifs? ?Pression veineuse centrale plus basse? Une interaction dans le nerf optique est à priori exclue (la pulsatilité devrait diminuer)

Peu/pas de relation entre pulsatilité artérielle et PA, artériolosclérose et âge

Compensation réciproque d’une meilleure transmission de l’ondée systolique et de la perte de compliance?

Sensibilité de la méthode?

Par contre, la pulsatilité veineuse augmente avec l’âge, la PA et avec le degré de l’artériolosclérose

hypothèses:

? Transmission de l’ondée systolique plus efficace à travers un réseau artériolaire plus rigide?

Phénomène bien connu pour les gros vaisseaux (augmentation de la vélocité de l’onde de pouls parallèle à la rigidité vasculaire)

? Effet de « barrage » des croisements artérioveineux successifs?

?Pression veineuse centrale plus basse?

Une interaction dans le nerf optique est à priori exclue (la pulsatilité devrait diminuer)

Travaux en cours Mesure automatisée grand champ CEA Synchronisation aux autres paramètres circulatoires oculaires Mesure flux rétinien (C. Chiquet, Ch Riva) Flux tête du NO & pouls de la PIO Modélisation physique et mathématique Institut de la Vision (PY Boelle) LBHP But: Corrélation clinique micro-macrocirculatoire transversale et prospective E Vicaut Pharmaco clinique HEGP (S Laurent)

Mesure automatisée grand champ

CEA

Synchronisation aux autres paramètres circulatoires oculaires

Mesure flux rétinien (C. Chiquet, Ch Riva)

Flux tête du NO & pouls de la PIO

Modélisation physique et mathématique

Institut de la Vision (PY Boelle)

LBHP

But: Corrélation clinique micro-macrocirculatoire transversale et prospective

E Vicaut

Pharmaco clinique HEGP (S Laurent)

Conclusions La pulsatilité des vaisseaux rétiniens (micropulsatilité) est un reflet de la compliance rétinienne, et donc du retentissement chronique de l’HTA Paramètre simple, reproductible, mais d’interprétation encore incomplètement comprise Les travaux futurs devraient permettre d’en déterminer l’intérêt pour la prédiction de la morbi-mortalité cardio/cérébrovasculaire

La pulsatilité des vaisseaux rétiniens (micropulsatilité) est un reflet de la compliance rétinienne, et donc du retentissement chronique de l’HTA

Paramètre simple, reproductible, mais d’interprétation encore incomplètement comprise

Les travaux futurs devraient permettre d’en déterminer l’intérêt pour la prédiction de la morbi-mortalité cardio/cérébrovasculaire

Remerciements Association Pour le Recherche en Ophtalmologie à l’Hôpital Lariboisière (APROHL, Pr Gaudric)

Association Pour le Recherche en Ophtalmologie à l’Hôpital Lariboisière (APROHL, Pr Gaudric)

Interaction dans le nerf optique?

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