Menopause

100 %
0 %
Information about Menopause
Health & Medicine

Published on October 22, 2008

Author: ajiandi

Source: slideshare.net

Description

about menapuase

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Penatalaksanaan Menopause Gunawan Dwi Prayitno Jakarta 2008 Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Pendahuluan Menopause : H. Estrogen Keluhan Klimakterik Keluhan ( 4domain ) : -vasomotorik -psikologik H. Estrogen -fisik -seksual Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Keluhan pada Perempuan Menopause di Indonesia : Penanganan menopause harus terukur menggunakan kuesioner yang baku  Sosialisasi MenQOL Hiildieck Isi Kuesioner : -Mencakup ke-4 domain -Mudah dipahami oleh awam sekalipun -Dapat diukur, manfaat untuk evaluasi terapi dan penelitian. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net IL-1 TNF-α TNF-α TNF-α A, vit K-3 E (-) E (-) OC Progenitor E (-) Osteoclas Differentiatio t n& E (-) Apoptosis activation M-CSF reseptor RANK OPG/OCIF TGF-β TGF-β E (+) RANKL E (-) 1,25(OH)2D3 IL-6 M-CSF PGE2 PGE2, PTH GM-CSF IL-11 E (-) Osteoblast Stem Cell Undifferentiated Chondro / Mature Mesenchymal Osteoprogenitor Osteoprogenito Preosteoblast r Lining cells BMPs TGF-β LIF FGFs IGF-I, IGF-2 Osteoid PDGF TGFβ osteocytes Mineralized bone tissue Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Proses Resopsi tulang (fungsi osteoklas) Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Diagnosis Pasti  Usia > 40 tahun.  Tidak haid > 6 bulan.  Keluhan klimakterik, tanpa keluhan klimakterik.  Kadar FSH > 30 mIU/ml, E2 < pq/ml.  Usia < 40 tahun disebut menopause prekok. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Osteoporosis How long ?? How long ?? MSD/Permi/98 Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Osteoporosis (tulang keropos)  Hilangnya masa (densitas) tulang.  Tulang rapuh dan mudah patah.  Setahun tidak haid: densitas tulang berkurang 3%.  Di negara-negara maju: meningkat tajam.  Di Indonesia: Osteoporosis penyebab utama patah tulang pada wanita pasca menopause.  Di Amerika Serikat: biaya yang harus dikeluarkan untuk osteoporosis 10-13,8 milyar dolar/tahun. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Fisiologi Pembentukan Tulang  Mengalami proses pembaharuan.  Osteosit, osteoblas, osteoid, osteoklas, mineral, kolagen.  Osteoklas: menghancurkan tulang.  Osteoblas: pembentukan tulang.  Kolagen tulang: Kolagen kulit. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net REMODELING Komposisi : Organik (30 - 35%) Kolagen Anorganik (60 - 70%) Ca(OH) 2.3Ca(PO4)2, Karbonat Water (14 - 44 %) Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Diagnosis Osteoporosis  Pencegahan lebih baik dari pengobatan.  Secara dini mengenal faktor risiko.  Faktor risiko: Menopause, menopause prekok Amenorea sekunder Perokok, kurang bergerak Kopi, alkohol, coca-cola berlebihan Kemoterapi, GnRH analog, heparin jangka panjang, kortikosteroid Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Table 1. Factor associated with increased risk of osteoporosis  Menopause  Family history  Medical condition  Low calcium intake  Low body weight  Eating disorders associated with decreased weight  Immobilization  Lifestyle factors including smoking, alcoholism, lack of exercise or excessive exercise Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Table 2. Medical condition associated with increased risk of osteoporosis  Prolonged glucocorticoid therapy  Condition associated with excess glucocorticoid secretion  Male hypogonadism ( PADAM )  Amenorrhoea lasting more than 6 months before the age of 45  Primary hyperthyroidism  Chronic renal/liver disease  Proven malabsorptive disorders  Rheumatoid arthritis  Condition associated with thyroxine excess Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Risk Rating Scale for Osteoporosis Condition Points Amenorrhoea 6 – 12 months 1 12 – 24 months 2 2 – 5 Years 3 5 – 10 Years 4 More than 10 5 Years Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Risk Rating Scale ( Cont ) Cortisone (Chronic use) 5 Hereditary factors 3 Small frame 3 Calcium deficiency in growing phase 2 Alcohol/tobacco use 1 Sedentary life style (Inactivity) 3 Race (Caucasian, Asian) 1 Wren BG Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Deteksi Dini  Densitometer (Dexa).  Computertomografi.  Dexa/QCT: radiasi.  Dapat objektif menilai penurunan densitas tulang.  Tulang yang mengalami penurunan.  T dan Z skor. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Bone mass > 1 SD below the z- score, irrespective of technique (SPA, DPA, DEXA, QCT) & location (wrist, spine, femoral, calcaneus) Using this criteria for selection 90 % of all women with an RR > 2 are identified HRT (min 5 years) is recommended Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Deteksi Dini Laboratorik  Melihat proses sintesis tulang : N-mid Osteocalcin  Melihat proses resopsi tulang : CTX serum. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Tujuan TSH  Bukan supaya haid lagi.  Bukan mencegah tua.  Meningkatkan kualitas hidup. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Pasien Ingin Menggunakan Terapi Hormon A. Kontraindikasi Absolut - Kanker payudara, kanker endometrium. - Perdarahan pervaginam belum jelas penyebabnya. - Kerusakan hati berat, porfiria, tromboemboli aktif. - Hiperlipidemia karena kelainan heriditer. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net B. Kontraindikasi Relatif - Mioma uteri, endometriosis, tumor jinak payudara/ovarium. - Batu empedu, diabetes mellitus (DM), varises, hiperplasia endometrium. - Infark miokard, keganasan ovarium, asma, bronkitis. - Anemia bulan sabit, multipel sklerosis, epilepsi. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Pemeriksaan Dasar  Anamnesis: usia pasien, haid terakhir, haid tidak teratur, obat-obat yang sedang digunakan (DM, hipertensi, antibiotika), riwayat stroke.  Pemeriksaan fisik: tinggi badan, berat badan, tekanan darah, palpasi payudara.  Riwayat operasi: histerektomi totalis/parsial, operasi pada payudara, batu empedu, endometriosis, adenomiosis, bypass jantung.  Mamografi/USG payudara, pap smear.  Laboratorium kimia darah hanya atas indikasi. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Sebelum Mulai Pemberian TH  Jelaskan tujuan TH.  Apakah yang dimaksud dengan TH.  TH digunakan sampai dengan 5 tahun.  Bila TH dihentikan, keluhan dapat muncul kembali.  Kemungkinan efek samping TH.  Biarpun tidak ada keluhan, TH untuk pencegahan. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Prinsip-prinsip TH  Pasien ingin haid: secara sequensial.  Pasien tidak ingin haid: kontinu.  Mulailah dengan dosis rendah.  Tidak memiliki uterus: cukup E saja.  Pada pemberian kontinu: P cukup 2,5-5 mg/hari. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net  Pada pemberian sekuensial P 5-10 mg/hari.  Gangguan libido lebih mencolok: E+ Androgen, Tibolon.  E+ Androgen tidak boleh lebih dari 6 bulan.  Tibolon: jarang menimbulkan perdarahan. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Kontrol 1 Bulan  Apakah timbul masalah seperti nyeri payudara, bila ya turunkan E, atau dosis E tetap dosis P dinaikkan.  Perdarahan bercak: turunkan dosis P atau naikkan dosis P.  Sakit kepala: turunkan dosis E. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net  Keputihan: turunkan dosis E atau naikkan dosis P.  Gatal-gatal di seluruh badan: stop TSH.  Penambahan berat badan: turunkan E.  E memicu nafsu makan. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Kontrol 3 Bulan Melihat Dampak TH  Apakah masalah masih tetap ada?  Bila masih ada dan pasien merasa sangat terganggu: stop TSH.  Bila masih terjadi perdarahan: D&C atau USG ketebalan endometrium. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net  Hasil USG: Ketebalan endometrium > 5 mm perlu D&C.  Hiperplasia kistik/adenomatosa: TSH dengan P dosis tinggi (10 mg/hari) dosis E rendah.  Hiperplasia atipik, stop TSH, histerektomi. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Kontrol 6 Bulan  Evaluasi hasil pengobatan.  Pemeriksaan ginekologi, pap smear.  Pada pasien dengan hiperplasia endometrium yang masih terjadi perdarahan: D&C: masih terjadi hiperplasia, maka dianjurkan untuk histerektomi.  Kepada pasien perlu diingatkan untuk mamografi 1-2 tahun sekali. Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Olah Raga  Jalan kaki  3-5 km/30-45 menit  Tiga kali seminggu  Tai Chi  Senam osteoporosis  Bersepeda  Renang Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Asupan Kalsium dan Diet  Kebutuhan kalsium  Rendah lemak 800–1200 mg/hari  Cukup protein  Susu, keju, dsb  Hindari alkohol  Brokoli, sayuran  Hindari kopi  Ikan  Coca cola  Tempe, tahu  Pepaya  Bengkuang Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Jenis Estrogen Alamiah  17ß estradiol  Estrogen equin conjugasi  Esterified estrogen (estrogen equin konjugasi)  Estriol  Estropipete  Estradiol valerat Jenis Progesteron Alamiah  Medroksi progesteron asetat (MPA)  Siproteron asetat (CPA)  Klormadinon asetat (KMA)  Dediogesteron  Megestrol asetat (MGA) Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Raloxifene : A Selective Estrogen Receptor Modulator Basic Side Chain Estrogen Antagonist (uterus, breast) • Based on pre clinical data and preliminary clinical data Benzothiophene moisty through 30 months Estrogen Agonist (bone, lipids) • BMD (bone mineral density) increase • Decrease in total and LDL cholesterol Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net Kesimpulan  Perlunya penanganan perempuan menopause secara holistik agar kualitas hidup pasca menopause tetap terjamin Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Copyright http://www.ilmukedokteran.net TERIMA KASIH Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Add a comment

Related presentations

Related pages

Menopause – Wikipedia

Die Menopause (ein in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts entstandener Begriff mit der ursprünglichen Bedeutung „Aufhören der Monatsblutungen ...
Read more

Wechseljahre, Menopause, Klimakterium, Symptome ...

Wechseljahre? Welche Rolle spielen die Hormone? Symptome wie Schmierblutungen und Zwischenblutungen, Hitzewallungen, unregelmäßiger Zyklus beruhen meist ...
Read more

Wechseljahre (Klimakterium) Definition: Menopause - onmeda.de

Die Wechseljahre verlaufen in verschiedenen einander überlappenden Phasen. Deren Bezeichnungen geben das zeitliche Verhältnis zur Menopause an – "prä ...
Read more

Menopause & Wechseljahre: Was ändert sich?

Wechseljahre und Menopause: Was ist der Unterschied? Eine Frau kommt in die Phase der Wechseljahre, wenn ihre Eierstöcke beginnen, weniger weibliche ...
Read more

Wechseljahre: Was heißt Menopause? | Apotheken Umschau

Die Menopause ist definiert als die allerletzte Regelblutung. Es handelt sich also um einen Zeitpunkt, der sich eigentlich nur im Nachhinein bestimmen ...
Read more

Zeitlicher Ablauf der Wechseljahre, Beginn, Dauer ...

Doch auch da gibt es viel Spielraum: Manche Frauen erleben ihre letzte Periode (Menopause) bereits mit 45 Jahren, andere erst mit 55 – oder noch später.
Read more

Probleme und Beschwerden in den Wechseljahren und der ...

Wechseljahresbeschwerden können vielfältig sein, wie Zyklusstörungen Hitzewallungen und Herzrasen Schlafstörungen und Erschöpfungszustände Unruhe ...
Read more

Wechseljahre (Klimakterium): Ursache, Ablauf, Dauer ...

Die Wechseljahre werden von der letzten Menstruation (Menopause) eingeleitet. Alles über die Phasen und Dauer der Wechseljahre lesen Sie hier!
Read more

Wechseljahre Symptome • Die ersten Anzeichen

Jedenfalls lindern Antibabypillen die ersten Symptome der Wechseljahre. Viele Frauen bemerkten die Anzeichen der Menopause daher gar nicht, ...
Read more

Deutsche Menopause Gesellschaft e.V.

Willkommen auf der Homepage der Deutschen Menopause Gesellschaft. Diese Seite enthält sowohl für Spezialisten als auch für Laien Infomationen zum Thema ...
Read more