Meningitis

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Definición: Es la inflamación de las meninges y clínicamente se caracteriza por: ▪ Cefalea ▪ Fiebre ▪ Signos de irritación meníngea

Clasificación de acuerdo a la duración de la clínica: ▪ Aguda < 15 dias ▪ Subaguda 15 a 30 dias ▪ Crónica >30 días Bacteriana Viral Bacteriana Hongos (Bacteriana Hongos )

¿Cómo se infectan las meninges?: ► Vía Hematógena ► Proceso infeccioso contiguo ► Traumatismo ► Por continuidad: Fístula de L.C.R.

Meningitis Aguda: MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ● Evolución: menos de 15 días ● Clínica: Cefalea Fiebre Vómitos Rigidez de nuca Alteración de la conciencia

Etiología y Edad: NIÑOS: ● menor de 2 meses: E. Coli St. Agalactae ● 2 meses a 6 años: Hemophylus influenzae ● mayores de 6 años: St. Pneumoniae ADULTOS: St. Pneumoniae Hemophylus influenzae Neiseria Meningitidis

Examen Físico: ● NIÑOS: - Irritabilidad - Dificultad para alimentarse - Fontanela abombada ● ADULTOS:- Signos de irritación meníngea - Kernig y Brudzinski - Otros signos frecuentes: Papiledema VI par

Diagnóstico: ● Historia Clínica: ● Punción lumbar: L.C.R. - Pr inicial L.C.R. ↑ - Aspecto turbio - Células ↑: 1000 a 5000 gran - Proteínas ↑: 100 a 500 - Glucosa ↓ - Gram positivo: 70 – 80 % - Phadebact: reactivo - Cultivo positivo < 85%

Diagnóstico: - Hematología Completa: Leucocitosis: segmentados - Hemocultivo - Velocidad de segmentación globular ↑ - Proteína C reactiva ↑ - Reacción en cadena de polimerasa (PCR) Fuente: www.biblioteca-medica.com.ar

Diagnóstico: - TAC Cerebral se debe realizar previo a la punción lumbar en caso de que se presente el paciente con: - Síndrome de hipertensión endocraneana - Signos de focalización neurológica - Convulsiones - Alteración de la conciencia

Tratamiento: - Depende de la edad - Germen mas frecuente - Susceptibilidad del germen

Tratamiento: ● ADULTOS: - Penicilina 4.000.000uds EV c/4 horas previa prueba de sensibilidad + Cloranfenicol 1 gramo EV c/ 6 horas - Cefotaxime: 2 gramos c/4 o c/6 horas EV - Ceftriaxone: 2 gramos c/12 horas EV - Meropenem: 1 gramos EV c/8 horas - Vancomicina: 1 gramo EV c/12 horas - Esteroides

Tratamiento: - St. Pneumoniae: -Penicilina + Cloranfenicol -Cefalosporina III generación -Meropenem - Neiseria Meningitidis: -Penicilina G -Tratar contactos

Tratamiento: - Complicaciones: - Convulsiones - Hidrocefalia - Encefalopatía estática

Meningitis Bacteriana Subaguda: - Evolución: > 2 semanas a 1 mes - Clínica: Cefalea Fiebre vespertina Signos de hipertensión endocraneana - Etiología Bacteriana Mycobacterium Tuberculoso Hongos Criptococos Neoformans

Meningitis Bacteriana Aguda: FACTORES PREDISPONENTES - Imnunosupresión: Quimioterapia VIH Terapia esteroidea - Drogadicción - Áreas endémicas: Goajira, cuevas, palomares

Examen Físico: - Signos de Irritación meníngea - Signos de hipertensión endocraneana: Papiledema VI par - Signos de enfermedad sistémica: - Pulmones - Boca - Ganglios

Diagnóstico: ● Historia Clínica: ● Punción lumbar: L.C.R. - Pr inicial L.C.R. ↑ - Color: xantocrómico - Células ↑: linfocitos - Proteínas ↑: - Glucosa ↓ - Cultivo para acido alcohol resistente positivo: 1580% - Tinta china 60% positivo - Antígeno Criptococo: positivo 85%

Diagnóstico: - Hematología Completa: - Predominio linfocitos - Serología para hongos - PPD - VIH - Velocidad de sedimentación - PCR - Proteína C reactiva - RX de torax - TAC Cerebral

Tratamiento: - Complicaciones: - Hidrocefalia - Pronostico: malo

Meningitis Virales Agudas o asépticas: - Clínica: similar - Etiología - Enterovirus: Echo - Parotiditis endémica

Examen Físico: Diagnóstico: - Historia clínica - Punción lumbar: L.C.R. Pr inicial L.C.R.: normal Células: 100 – 500 linf Proteínas: 100 - 200 Glucosa: normal - Proteína C reactiva: normal Fuente: www.biblioteca-medica.com.ar