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Mapa en atención primaria

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Information about Mapa en atención primaria
Health & Medicine

Published on February 17, 2014

Author: bmoragues

Source: slideshare.net

Description

Interpretación de MAPA en Atención Primaria
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Stephen Hales (1677-1761).

Presión arterial (PA) clínica •Conocimiento de la HTA •Consecuencias como FRCV •Diagnóstico •Conocer el grado de control terapéutico

La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) es una técnica que permite realizar múltiples medidas durante las actividades normales del individuo, proporcionando información respecto a la PA media de 24 h, así como sobre los valores medios de períodos más cortos (día, noche o mañana).

2004 el proyecto CARDIORISC, el cual tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende varios registros, uno de los cuales es MAPAPRES, que pretende introducir la MAPA como herramienta rutinaria para la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, incluida la AP.

VENTAJAS DE LA MAPA

INDICACIONES DE LA MAPA

DE LA MAPA

Valores tensionales La VARONES sin complicaciones la PA es media de 24 horas de PACIENTES DE ALTO RIESGO insuficiente y noactividad – 120/70mmHg se recomienda para el 135/85mmHg diagnóstico de HTA y valoración del RCV descanso 120/75mmHg actividad – 105/60mmHg MUJERES sin complicaciones La media de PAS durante el período de descanso 125/80mmHg actividad – 110/65 mmHg sueño (media de descanso) es el predictor descanso más significativo de episodios CV

46% incidencia anual HTA

Porcentaje de lecturas por encima de los valores máximos de la normalidad en el período •<15% normal •15-30% valores límite •>30% valores patológicos

La medida de la dispersión de las distintas medias de PA respecto la media obtenida (desviación típica de la media) >Desviación de la media >variabilidad >dispersión de valores >riesgo de lesión de órganos diana Diurna vs nocturna????? Período de 24 horas : 18 mmHg para PAS y 15 mmHg para PAD

Mujer de 52 años de edad, hipertensa con sospecha de HTA resistente 150 109 104 15,77 12,57 Normal. <18mmHg y <15mmHg 164 114 131 91,3% 93,3% Non-dipper <10% durante sueño Ratio noche/día 0.94 155 102 118 100% 100%

Varón de 67 años de edad , hipertenso con PA clínica elevada en consulta Tratamiento con 3 fármacos –uno de ellos diurético – •Mantiene actividades cotidianas •Porcentaje lecturas válidas •Respeta ciclo vigilia-descanso

•Porcentaje lecturas válidas •Respeta ciclo vigilia-descanso Mujer de 55 años de edad que acude la consulta. PA clínica 155/95mmHg. Solicitamos una MAPA

1) La MAPA identifica la HTA de bata blanca, la HTA enmascarada y la hipertensión nocturna. Asegura la eficacia del tratamiento durante las 24 horas. 2) Se mantienen los umbrales diagnósticos de hipertensión clásicos: a) PA media de 24 horas ≥ 130/80 mmHg; b) diurna ≥ 135/85 mmHg; c) nocturna ≥ 120/70 mmHg. 3) En cada registro deben constar los valores medios de la PAS, PAD y frecuencia cardiaca durante las 24 h, día y noche. El porcentaje de descenso nocturno. Las lecturas erróneas y el número de lecturas válidas. 4) La definición más sencilla y práctica de los periodos diurno y nocturno es la que ofrece cada usuario en su diario sobre actividad y sueño

5) Para que un registro sea válido es necesario, a) que haya mediciones durante las 24 horas y que al menos un 70 % sean válidas; b) Que haya 20 lecturas válidas entre las 9 y las 21 horas y siete lecturas entre la 1 y las 6 horas; c) las lecturas se harán al menos cada 30 minutos. Si no se cumplen estas condiciones el estudio debería repetirse. 6) En la práctica clínica la principal indicación de la MAPA es asegurar el diagnóstico de hipertensión en cada individuo concreto y decidir sobre la terapéutica. Las indicaciones clásicas por orden de importancia son: a) identificar la HTA de bata blanca y, en pacientes tratados, el efecto de bata blanca; b) asegurar el diagnóstico de HTA resistente; c) descartar HTA nocturna y HTA enmascarada; d) Comprobar la eficacia del tratamiento tanto de día como de noche. 7) Las definiciones de HTA de bata blanca y de HTA enmascarada son los ya conocidos.

8) Otras definiciones: “Dipping”: descenso de la PA nocturna > 10 % sobre los valores diurnos. También, cociente noche/día <0,9 y > 0,8. “Dipping reducido”: cociente < 1,0 y > 0,9. “Dipping extremo”: cociente noche/día < 0,8 ó descenso de la PA nocturna > 20 %. “Nondipping y Rising”: no reducción o incremento de la PA nocturna. El cociente noche/día es ≥ 1 y se asocia con un riesgo CV alto. 9) No está bien demostrado el efecto negativo de la mayor variabilidad de la PA o del excesivo aumento de la PA en la primera hora de la mañana. Tampoco, el valor práctico de la denominada carga de presión arterial. La PA nocturna parece ser mejor marcador de riesgo CV que la PA diurna. Además sus valores son más reproducibles.

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