Manejo preoperatorio de un paciente hipertenso

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Published on March 20, 2014

Author: HumbertoGonzalezIbarra

Source: slideshare.net

Manejo Preoperatorio De un Paciente Hipertenso Humberto Noé González Ibarra

Introducción • El manejo preoperatorio de pacientes hipertensos genera confusión, tanto pos su carácter inestable como por los distintos profesionales que se ven implicados en su manejo.

Introducción • El aumento de la edad media y la cirugía en pacientes añosos donde la hipertensión es más una norma que la excepción complica el trabajo del equipo quirúrgico.

Objetivos de la Evaluación Preoperatoria • Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatoria. • Identificar a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular o portadores de cardiopatías.

Definición de HTA Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg) Óptima <120 Y <80 Normal 120-129 Y/O 80-84 Normal-alta 130-139 Y/O 85-89 HTA grado 1 140-159 Y/O 90-99 HTA grado 2 160-179 Y/O 100-109 HTA grado 3 >180 Y/O >110 HTA sistólica Aislada >140 Y <90

Riesgo Asociado al Procedimiento Alto Intermedio Bajo Cirugía urgente (en edad avanzada) Endarterectomía carotídea Procedimientos endoscópicos Cirugía aórtica y vascular mayor Cirugía de cabeza y cuello Procedimientos superficiales Cirugía vascular periférica Cirugía intraperitoneal o de tórax Cirugía de cataratas Procedimientos con pérdidas importantes de fluidos y/o sangre Cirugía ortopédica Cirugía de mama Cirugía de próstata

Consideraciones Generales • Los valores ideales de control son <140/90mmHg en pacientes de alto riesgo <130/80mmHg. • Los predictores más potentes de hipertensión perioperatoria son la presión diastólica y el tipo de cirugía

Consideraciones Generales • La tensión arterial intraquirúrgica y postquirúrgica debería ser cercana al 20% de las cifras preoperatorias para evitar la hipoperfusión de órganos en pacientes hipertensos.

Predictores Clínicos Mayores Intermedios Menores • Infarto en las últimas 6 semanas • Angina inestable • Insuficiencia cardíaca descompensada • Arritmias significativas • Enfermedad valvular severa • Angina de pecho moderada • Infarto de miocardio más allá de las 6 semanas • Insuficiencia cardíaca compensada • Diabetes • IRC • Edad avanzada • Electrocardiograma anormal • Ritmo cardíaco no sinusal • Capacidad funcional pobre • Historia de ACV • Hipertensión no controlada

Evaluación del Riesgo Quirúrgico • Se debe interrogar y explorar al paciente en busca de lesiones de órgano diana y evaluar, con pruebas complementarias la situación cardíaca y renal.

Evaluación del Riesgo Quirúrgico Síntomas de Lesión de Órgano Diana Cerebro Cefalea, vértigo, trastornos visuales, AIT, déficits motores o sensitivos Corazón Palpitaciones, dolor torácico, disnea, edema maleolar Riñón Sed, poliuria, hematuria Arterias Periféricas Claudicación intermitente, extremidades frías

Evaluación del Riesgo Quirúrgico Signos de lesión de órgano diana Cerebro Soplo carotídeo, déficits motores o sensitivos Corazón Arritmias, galope ventricular, crepitantes pulmonares, edema periférico Arterias Periféricas Ausencia, reducción o asimetría de pulsos, extremidades frías, lesiones isquémicas en la piel.

Evaluación del Riesgo Quirúrgico • Pruebas complementarias básicas: – Glucemia basal – Potasio – Creatinina sérica – FG – Hemoglobina y hematocrito – Electrocardiograma

Evaluación del Riesgo Quirúrgico Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos 1 MET ¿Puede cuidarse de sí mismo) ¿Come, se viste, hace necesidades solo? ¿Camina por casa? ¿Camina una manzana o 2 en llano? ¿Realiza tareas de casa? 4 MET MET= cantidad de oxígeno consumido en reposo (3,5 O2/Kg/min)

Evaluación del Riesgo Quirúrgico Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos 4 MET ¿Sube un piso por las escaleras o una colina? ¿Trota en llano? ¿Corre una corta distancia? ¿Realiza tareas de casa: trapear, mover muebles? ¿Participa en actividades deportivas lúdicas? 10 MET ¿Participa en deportes intensos?

Abordaje • A la hora de decidir diferir la cirugía se debe tener en cuenta que son necesarias de 4 a 8 semanas de tratamiento para conseguir un control adecuado. • Si no se puede diferir se debe optimizar el abordaje perioperatorio.

Hipertensión en el ingreso hospitalario • Muchos pacientes, con HTA controlada o no, presentan cifras elevadas de PA al ingreso en el hospital, las cuales con frecuencia se deben a la ansiedad y estrés por la intervención.

Hipertensión en el ingreso hospitalario • No se debería usar antihipertensivos en los pacientes antes descritos. • En primer lugar se debe tratar de tranquilizar al paciente o en su defecto usar un ansiolítico.

Manejo preoperatorio al ingreso en el hospital • Mantener su medicación antihipertensiva • Controlar las constantes cada 8hrs. • Si PAS> 160mmHg y/o PAD> 100mmHG – Confirmar la PA – Comprobar las condiciones de medición • Si persiste proceder según algoritmo • No aumentar la dosis del fármaco ni iniciar uno nuevo

Fármacos Antihipertensivos • Se deben mantener hasta el mismo día de la intervención para evitar el riesgo de hipertensión grave. • La suspensión de betabloqueantes puede comportar un riesgo de rebote tensional.

Fármacos Antihipertensivos • Existe controversia acerca de la suspensión o no de los IECA/ARA II • Respecto a los diuréticos y bloqueadores de canales de calcio faltan estudios comparativos entre la suspensión y continuación.

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