Manejo de liquidos y electrolitos en trauma

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Health & Medicine

Published on February 18, 2014

Author: drwcastillo

Source: slideshare.net

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Walexi Castillo

MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA Dr. Dehuel Cruz Fermin M.A. Depto. De Cirugía General Hospital Dr. Darío Contreras

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES • AGUA TOTAL : 50 – 70% del peso corporal • • Hombres : 60% Mujeres : 50% • COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES • Intracelular : 40% ( K+,Mg+/ PO4-, y Proteinas-) • • • Extracelular : 20% ( Na+, Ca+/ Cl-, HCO3-) 5% Intravascular 15% Intersticial

INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • INTERCAMBIO DE AGUA • • Consumo diario : 2000- 2500ml / día ( 1500 por la boca y 500 a 1000 con los alimentos) • • • Pérdidas sensibles: 800 – 1500ml por orina 250ml por las heces Pérdidas insensibles :600 – 900ml por piel y pulmones

INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • GANANCIAS Y PERDIDAS DE SAL • Ingreso : 50 – 90 meq./ dia • Pérdidas : 10 – 80 meq./ dia por orina 0 – 20 meq. / dia por intestinos • 300 meq./ día por sudor en climas cálidos •

CLASIFICACION DE LOS CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES  CAMBIOS DE VOLUMEN : ( Agua y Electrolitos)  Pérdidas: Gastrointestinales ( Vómitos, Diarreas, Fístulas, Aspiración Naso gástrica, etc.) Hemorragias. “En Tercer espacio” ( Peritonitis, Quemaduras, Obstrucción intestinal, etc.)     Sobrecarga: Iatrogenica ( Administracion excesiva) Secundaria ( Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, Cirrosis, etc.) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

CLASIFICACION DE LOS CAMBIOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES  CAMBIOS DE CONCENTRACION : ( Sodio- 135/145meq./l  Hiponatremia : ( Sodio < 130meq/ lt.) Etiologia : Falta de aporte ( dietas sin sal en enfermos renales)        Eliminación excesiva por riñón ( Uso de diuréticos) Eliminación anormal de líquidos orgánicos ricos en sodio ( Vómitos, Aspiración nasogástrica, “Diarreas”) Aporte excesivo de agua ( Uso de soluciones hipotónicas) Disminución de la absorción ( Síndrome de mala absorción) Retención mayor de agua que de sodio (Síndrome de ADH) Trastorno en la regulación( Insuficiencia suprarenal) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

MANIFESTACIONES CLINICAS     Cambios neurológicos ( Fibrilaciones musculares, Calambres y convulsiones) Cambios cardiovasculares ( Hiper o Hipotensión, presencia o ausencia de sobrecarga izquierda ) Cambios pulmonares ( Estertores) Cambios periféricos ( Presencia o ausencia de edemas, Aspecto normal o de encharcamiento del paciente.) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

TRATAMIENTO Déficit de sodio = Na. ideal – Na. real( Agua corporal total) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPERNATREMIA ( Sodio >150meq./lt)  Etiología :  Disminución del ingreso de agua (Deshidratación) Aumento de la eliminación de agua ( Diabetes insípida) Trastorno en la regulación ( Aldosteronísmo) Aumento en el ingreso de sal ( Uso de soluciones hipertónicas) Eliminación inadecuada ( Insuficiencia Renal)     MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

MANIFESTACIONES CLINICAS      Periféricas : Mucosas secas y pegajosas ( Sed), Rubor Neurológicas ( Excitación, Inquietud, debilidad, hasta delirio y maníaco) Cardiovasculares ( Taquicardia e hipotensión) Renales ( Oliguria) Metabólicas ( Fiebre) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

TRATAMIENTO   Restringir el ingreso de sodio Uso de soluciones sin sodio ( Glucosadas) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

OSMOLARIDAD PLASMATICA O.P. = 2 ( Na + K) + Glicemia + Urea 18 2.8 MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

CLASIFICACION DE LOS CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES CAMBIOS DE COMPOSICION ( Potasio y desequilibrio ácidobase) HIPOPOTASEMIA ( Potasio< 3.5) ETIOLOGIA: Eliminación renal excesiva( Uso de diuréticos) Pérdidas de secreciones del tubo digestivo ( Diarreas) Ingresos de potasio a las células Administración de líquidos parenterales sin potasio con pérdidas renales de 20 meq./dia o mas. Alimentación parenteral con reposición inadecuada de potasio MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPOPOTASEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS Neuromusculares: Trastornos en la contractilidad normal de los músculos ( Hipotonía , debilidad, hasta paralisis flácida, disminución de los reflejos tendinosos, e ileo paralítico) Cardiovasculares: Arritmias cardíacas, y signos electrocardiográficos de bajo voltaje, aplanamiento de onda T y depresión del segmento ST, paro cardiaco en sistole MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPOPOTASEMIA TRATAMIENTO Lo más importante es evitar que ocurra Reposición adecuada luego de resultados de electrolitos séricos y un buen monitoreo electrocardiográfico Deficit de Potasio= K ideal – K real (Kg. de peso por 0.40) Por cada 1 meq. que se pierda por < de 3.5 meq. se repone con 100 - 200 meq. Y por cada 1 meq. < de 3 meq. se repone con 200 – 400 meq. en 24 horas. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPERPOTASEMIA ( Potasio> 4.5meq./lt) Etiología: Trastornos en su eliminación ( Insuficiencia renal) Trastornos de regulación (Acidosis, insuficiencia suprarenal) Administración parenteral excesiva. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPERPOTASEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS Sistema digestivo ( Náuseas, vómitos, cólicos , y diarrea) Cardiovasculares: Ondas T altas y agudas, ensanchamiento del QRS, depresión de segmento ST, puede llegar a desaparecer las ondas T y aparecer arritmias incluyendo fibrilación ventricular y paro cardíaco en diástole. Neuromusculares: Parecido a la hipopotasemia, con ansiedad, agitación, hasta estupor, debilidad , hiporreflexia y parálisis de extremidades. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

HIPERPOTASEMIA TRATAMIENTO Suprimir el ingreso de potasio. 1 Ampolla de Bicarbonato de sodio EV, 10 unidades de insulina simple, y 1 Ampolla de Dextrosa al 50%. Gluconato de calcio (1 Gr. EV) para disminuir los efectos a nivel cardíaco y evitar las arritmias. Kayexalato vía oral o en enemas. Diálisis como tratamiento final MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

DESEQUILIBRIO ACIDO – BASE (PH)  Acidosis Metabólica: HCO3  Etiología: Pérdida excesiva de bicarbonato( Diarreas, fístulas pancreáticas etc.) Acumulación de ácidos fijos ( Choque)   MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ACIDOSIS METABOLICA MANIFESTACIONES CLINICAS     Pulmonares ( Hiperventilación) Neurológicas ( Trastornos del sensorio hasta coma ) Periféricas ( Signos de deshidratación) Signos de hiperpotasemia ( Náuseas, Cólicos, Cambios en EKG, Estupor Etc.) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ACIDOSIS METABOLICA TRATAMIENTO   Corregir las causas ( Choque, Fístulas digestivas, Acidosis diabética, Insuficiencia renal , Insuficiencia corticosuprarenal etc.) Recordar no usar Bicarbonato hasta que sea necesario. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE  Alcalosis Metabólica: HCO3  Etiología: Pérdida de ácidos fijos ( Vómitos, Aspiración nasogástrica, obstrucción pilórica) Aumento de ingreso de Bicarbonato( Ingestión excesiva, Uso indiscriminado .) Depleción de potasio ( Uso de diuréticos)    MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ALCALOSIS METABOLICA MANIFESTACIONES CLINICAS    Neuromusculares: Tetania, Calambres, y Convulsiones. Signos de Hipopotasemia: Hipotonía , debilidad muscular, Parálisis, Arritmias, trastornos en el EKG. Pulmonares: Hipoventilación MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ALCALOSIS METABOLICA TRATAMIENTO    Adecuada reposición del déficit extracelular con solución isotónica de Cloruro de sodio y reposición de potasio. Algunos utilizan soluciones con ácido clorhídrico como medida para casos graves. Déficit de Cloro= Cl. Ideal – Cl. Real( Agua corporal extracelular) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

DESEQUILIBRIO ACIDO – BASE  Acidosis Respiratoria H2CO3  Etiología:  Hipoventilación alveolar ( Asma bronquial, enfisema, obstrucción de vías aéreas, atelectasia, neumonía , derrames pleurales, el dolor luego de cirugía abdominal alta. Depresión del centro respiratorio por uso de morfina. Lesión de SNC.   MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ACIDOSIS RESPIRATORIA MANIFESTACIONES CLINICAS   Signos y síntomas de la patología de origen (Disnea, estertores sibilantes, disminución del murmullo vesicular, hiperresonancia pulmonar, etc) Otros signos y síntomas ( Taquicardia, Cianosis, trastornos del sensorio , y coma.) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ACIDOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO     Corregir la causa que la produce Medidas preventivas en el postoperatorio de cirugía de torax o abdomen ( Inspirometría de incentivo, disminuir el dolor) Recordar usar el Bicarbonato solo cuando sea imprescindible. Déficit de Bicarbonato= HCO3 ideal – HCO3 real ( Kg. de peso por 0.4) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE  Alcalosis Respiratoria H2CO3  Etiología: Hiperventilación alveolar ( Ansiedad, dolores intensos, ventilación ayudada, intoxicación por salicilatos, enfermedades del SNC como la encefalitis.)  MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ALCALOSIS RESPIRATORIA MANIFESTACIONES CLINICAS    Pulmonares : Hiperventilación. Neurológicas : Trastornos de sensorio hasta coma, Convulsiones y Tetania por el calcio bajo. Cardiovasculares : Taquicardia, Arritmias por el potasio bajo. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

ALCALOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO   Prevenir el trastorno que la produce mediante el uso de ventiladores mecánicos. Corregir déficit de electrolitos ( Potasio, Calcio) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN TRAUMA

REPOSICION DE LIQUIDOS EN TRAUMA  PARAMETROS A CONOCER  Qué anormalidades vamos a corregir? ( Volumen, Concentración, Composición ) Qué tipo de solución vamos a utilizar? ( Harlac, Ringer en dextrosa, Salina al 0.9%, Mixta al 0.9 %, Mixta al 0.33%, Dextrosa en agua, otras.)   

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Tipo de líquido Volumen Na (ml /24h.) (meq/lt) K (meq/lt) Salival 1500 10 26 10 Estómago 1500 60 10 130 1.0-3.5 Duodeno 2000 140 5 80 7.8-8.0 Ileon 3000 140 5 104 Colon 1000 60 30 40 Pancreas 1200 140 5 75 115 8.0-8.3 Bilis 700 145 5 100 35 7.8 Plasma 3500 137-147 95-105 24-27 7.4 3.5-4.5 Cl (meq/lt) HCO3 (meq/lt) 30 30 PH 6.0-7.0 7.8-8.0 7.5-8.0

COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES Soluciones Na K (meq/lt) (meq/lt) Cl Ca HCO3 Dextrosa (meq/lt) (meq/lt) (meq/lt) Lactato en Ringer 130 5.4 111 2.7 Ringer en Dextrosa 147 4 155.5 4.5 Mixta al 0.9% 154 154 5.5 gr. Mixta al 0.33% 56.5 56.5 5.5 gr. Salina al 0.9% 154 154 Dextrosa al 5% Salina al 3% 27 5.5 gr. 5.5 gr 513 513

MUCHAS GRACIAS

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