Man gasmetano+domanda

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News & Politics

Published on March 13, 2014

Author: marangiomarco

Source: slideshare.net

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LA DOMANDA PER I CONTRIBUTI 2014 SUL GAS METANO DEL COMUNE DI SAN PIETRO VERNOTICO (br)

AL COMUNE DI SAN PIETRO VERNOTICO OGGETTO: CONTRIBUTI FINALIZZATI A SOSTENERE I COSTI RELATIVI AI CONSUMI DI GAS METANO Il sottoscritto _______________________________________________________________________ nato a ____________________ (____________) il __________________, residente in San Pietro Vernotico in via ____________________________ n. ___ telefono ____________________________________ codice fiscale _________________________________________________________ CHIEDE la concessione di un contributo economico a parziale copertura del costo dei consumi di gas metano relativi all’anno 2013. A tal fine, ai sensi del DPR n. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità DICHIARA a) Di essere residente nel comune di San Pietro Vernotico con effetto dal _____________________; b) Che nessuno dei componenti il nucleo familiare è proprietario o titolare di diritti reali di godimento (usufrutto, uso o abitazione) di unità immobiliari diverse dall’abitazione principale in cui risiede il nucleo familiare medesimo; c) Di essere intestatario dell’utenza per la fornitura del gas metano o che il contratto di fornitura del gas è intestato a ___________________________________ ed a proprio carico ricadono i consumi in forza di _________________________________________________________ (es.: contratto di locazione; regolamento condominiale; altro). A tal fine allega: Copia fotostatica di un documento di riconoscimento in corso di validità; Copia fotostatica del permesso o carta di soggiorno, solo per i cittadini stranieri; Attestazione ISEE redditi 2012 del nucleo familiare; Copia autenticata di n. ___ bollette attestanti i consumi di gas metano relativi all’anno 2013; Copia autenticata di n. ___ ricevute di pagamento relative alle bollette che precedono; Altra documentazione da specificare: ______________________________________________ __________________________________________________________________________ San Pietro Vernotico, li _________________________ Firma del dichiarante _________________________________

INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI (D LGS 196/2003) FINALITA’ DELLA RACCOLTA: La presente raccolta di dati persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge. Essa è finalizzata all’erogazione di benefici economici a soggetti in difficoltà MODALITA’ DEL TRATTAMENTO: Il trattamento dei dati avviene tramite inserimento in banche dati autorizzate e/o archivi cartacei. Le informazioni raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente OBBLIGO DI COMUNICAZIONE: La comunicazione dei dati personali richiesti è necessaria ai fini della concessione del beneficio economico COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE: La comunicazione e diffusione dei dati raccolti avverrà sulla base di norme di legge e di regolamento e comunque per l’esercizio di attività istituzionali TITOLARE DEI DATI: Titolare dei dati è l’Amministrazione comunale di San Pietro Vernotico nella persona del Responsabile dell’Area Politiche Sociali dr.ssa Beatrice D’Alessandro DIRITTI DELL’INTERESSATO: L’interessato ha diritto di conoscere, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti previsti dal D LGS 196/2003 San Pietro Vernotico, li _______________________ Firma del dichiarante _________________________________

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