Malaria y riñón

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Information about Malaria y riñón

Published on September 24, 2015

Author: alexclasica

Source: slideshare.net

1. Malaria y Riñón DRA. SILVANA A. FERRARA DR. JOSE A. ESCALONA

2. AGENDA  Definición  Epidemiología  Lesion Renal Aguda.  Factores de Riesgo  Fisiopatología: mecánicos/hemodinámicos/inmunológicos  Manifestaciones Clínicas/paraclínicas: trastornos H-E  Indicaciones de diálisis  GMN relacionadas  Tratamiento  Prevención

3. GENERALIDADES Enfermedad infecciosa metaxémica del hombre caracterizada por fiebre, escalofríos, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario intracelular obligatorio del género Plasmodium, transmitida por mosquitos hembras del género Anopheles (World Malaria Report 2013. WHO).

4. Epidemiologia Mundial Informe mundial sobre el paludismo 2012. OMS

5. Epidemiologia Venezuela

6. Ciclo Parasitario

7. Especies Parasitarias 9-12 dias 10-20 dias P. MALARIAE P.FALCIPARUM P. VIVAX P. MALARIAE Eritrocitos todos Eritrocitos jóvenes Eritrocitos seniles

8. Clínica de Malaria Acceso malárico. Anemia. • Activación de complemento • AutoAc • Diseritropoyesis • Eliminación esplénica  Esplenomegalia. Puede haber ictericia

9. MALARIA Y RIÑON  RECAÍDA: Resulta de la reactivación de los hipnozoítos que se encuentran en el hígado de P. vivax y P. ovale.  RECRUDESCENCIA: Resulta de la exacerbación de parasitemias indetectables por P. falciparum. J Am Soc Nephrol 11:2147 – 2154, 2000

10. MALARIA COMPLICADA WHO Press 2010

11. Biología Molecular en Malaria  Proteinas Antigénicas  PfEMP1  KAHRP  Rifinas (B1-B3)  Rosetinas  Sequestrina  Receptores del Huesped  Eritrocitos: CR1, GrupoAB, CD36  Endotelio:  CD36, ICAM-1, PECAM, CD31, HS,  CSA, VCAM-1 Qijun Chen. CMR 13 ( 3), 439 – 450, 2000 Mediterr J Hematol Infect Dis 2012, 4(1):

12. J Am Soc Nephrol 11: 2147–2154, 2000 Malarial Acute Renal Failure Patogenia Sistémica

13. Nature Medicine 19, 156–167 (2013)

14. Patogenia Renal J Am Soc Nephrol 11: 2147–2154, 2000 Malarial Acute Renal Failure

15. American Journal of Kidney Disease. VOl32,(3), Septiembre 1998

16.  P. Malariae / P. Vivax  Sindrome Nefrótico Corticorresistente  Progresión a ERCA aún después de erradicado el parásito  Frecuente en Africa  GMN Mesangiocapilar, Membranoproliferativa, CM, Membranosa Nefropatía Crónica Malárica

17.  Mecánicos  Hemodinámicos  Inmunológicos  Humorales  Catecolaminas  Vasopresina  Prostaglandinas  Endotelina  No específicos  Fiebre  Rabdomiolisis  Ictericia  Hemolisis  CID  Reactantes F.A J Vector Borne Dis 45, June 2008, pp. 83–97 LRA

18.  Infecciones por P. falciparum.  Altos niveles de parasitemia.  1% - 4% desarrollan IRA. Mas frecuente en pacientes de áreas no endemicas  60% relacionados a otras complicaciones  Malaria con LRA aislada tiene mejo pronostico  Usualmente oligúrica.  Estado hipercatabólico.  Generalmente asociado Hiperbilirrubinemia Mixta, Anemia Severa, Trombocitopenia  Puede establecerse en pocos días o en las primeras semanas. J Am Soc Nephrol 11:2147 – 2154, 2000 Lesión Renal Aguda en Malaria

19. Nephrol Dial Transplant (1996) 11: 2414-2416 Características clínicas de la LRA por Malaria

20. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 1820-1823 Outcome in severe acute renal failure associated with malaria Indicadores de Mortalidad en LRA por Malaria

21. Alteraciones Hidroelectrolíticas en Malaria American Journal of Kidney Diseases Vol 32, N°3 (september), 1998

22. Laboratory prediction of the requirement for renal replacement in acute falciparum malaria. Malaria Journal 2011 10:217. 11,1mg/dl

23.  Adecuada Reposición Hidroelectrolítica  Fármacos Antimaláricos  Infusión de Dopamina  Denton MD, Chertow GM, Brady HR  30. Lumlertgul D, Keoplung M, Sitprija V, Moollaor P, Suwangool  Hemodiálisis  Exanguinotransfusión TRATAMIENTO de la LRA por Malaria

24. Terapias Futuras  Anticuerpos (Ac) neutralizantes del complejo Ac-GPI;  Sustancias químicas y Ac que reducen la síntesis, liberación y efectos de las citoquinas proinflamatorias;  Ac CD 14, que junto con la pentoxifilina y las metilxantinas bloquean la liberación de especies reactivas de oxígeno por los neutrófilos activados;  Ac neutralizantes del TNF o IL-10 y las formas solubles de moléculas de adhesión que median la desadhesión y lafagocitosis de los GRp  Vacuna Antimalárica ACTA M E D COLOMB VOL. 2 9 Ν" 4 - 2 0 0 4

25. TRATAMIENTO P. Vivax

26. Tratamiento Plasmodium falciparum  Artesunato vía oral a razón de 4 mg/kg-peso/ dosis diaria por tres días,  Mefloquina a razón de 10 mg/kg-peso el segundo día y 15 mg/kg- peso el tercer día.  Primaquina en dosis única 0,25mg/K/Dosis.

27. TRATAMIENTO MALARIA COMPLICADA

28. Las complicaciones renales en malaria por P. falciparum se presentan en todas las poblaciones con una incidencia de 1-4% en áreas endémicas y de un 25-30% en áreas no maláricas, con una mortalidad variable que oscila entre 15 45%; su presentación se relaciona con factores de riesgo como la hiperparasitemia, la deshidratación, la hemolisis intravascular, la sepsis y la hipotensión. Los GRp y la activación de mononucleares desempeñan un papel importante en la fisiopatología, junto con factores humorales, liberación de citoquinas y cambios hemodinámicos subyacentes, que causan GMN, NTA y nefritis intersticial. Sus manifestaciones clínicas se clasifican en renales y extrarrenales, las primeras incluyen desórdenes hidroelectrolíticos y las segundas van desde proteinuria y hematuria leve, pasando por síndrome nefrótico/nefrítico, hasta FRA. El tratamiento combinado comprende antimaláricos, líquidos, dopaminay diálisis. Conclusión

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