M9L2_Alopecias reversibles no cicatriciales_Efluvios_Gloria Garnacho_J

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Published on March 4, 2014

Author: ltaccount

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PowerPoint Presentation: Módulo: Tricología. Alopecias Reversibles. Efluvios Gloria Mª Garnacho Saucedo Jose Carlos Moreno Giménez Servicio Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba MÓDULO 9 : TRICOLOGÍA Titulo: Alopecias reversibles no cicatriciales.Efluvios Autor : Gloria Garnacho, José Carlos Moreno Clasificación: Clasificación A. Congénitas A1. Aplasia folículo piloso Ausencia o disminución nº folículos Genodermatosis Displasias pilosas Otras A.2. Cicatriciales B. Adquiridas B.1. Miniaturización folicular ( androgenéticas ) B.2. Efluvio anágeno B.3. Efluvio telógeno B.4. Detención de los folículos en anágen precoz (alopecia areata ) B.5. Destrucción del folículo piloso (alopecia cicatricial) B.6 Asociadas a dermatosis y enfermedades sistémicas. B. Alopecias adquiridas : B. Alopecias adquiridas AGA es la alopecia más frecuente (50% ) de los varones. En mujer puede hasta 40 % mayores 50 años y patrón clínico diferente. Inicio en 30-40 años. Existe una relación entre andrógenos y FP: Diferente en sexos: axila, pubis, piernas, barba, toraax , brazos, abdomen, lumbosacra . Igual en sexos: cuero cabelludo Independiente de hormonas esteroideas : cejas y pestañas. B.1. Miniaturización del FP ( androgenética ) B.1. Androgenética: B.1. Androgenética Pérdida progresiva mediada por los andrógenos o sus precursores: androstendiona (ovarios y menos suprarrenal), DHEA y DHEAs (suprarrenales y poco ovárica), Prolactina (central). Clave los degradadores de la testosterona: 5-alfa-reductasa: T a DHT (activa AGA) Isoenzima 1 o cutánea (en piel e hígado) Isoenzima 2 (actúa en próstata y en area genital y también + formación intrafolicular de DHT) Aromatasa : T a Estradiol y androstendiona a estrona : Protege de AGA. B.1. Androgenética: B.1. Androgenética Mujeres: Aromatasa . Sensibilidad FP diferente hombres y mujeres. PRL. Globulina trasportadora de hormonas sexuales. Ciclo pelo. Vascularización. La mayoría de mujeres con FAGA no hiperandrogenismo clínico ni bioquímico. A. androgénica: A. androgénica FAGA Escala Olsen (árbol de navidad) También existen alopecias femeninas androgénicas con patrón masculino (FAGA-M). Ludwig A. androgénica: A. androgénica FAGA-M: Sd. Persistencia adrenal. Tumores ováricos o adrenales. Post-histerectomía. Por involución. Hiperplasia adrenal congénita, Cushing , hiperandrogenismo ovárico. A. androgénica: A. androgénica FAGA cada vez más consultado. No calvicie total Dx diferencial Posibles asociaciones Diagnóstico: ver tema 4.1. Hombres Mujeres ALOPECIAS REVERSIBLES. Otras.: ALOPECIAS REVERSIBLES. Otras. ALOPECIAS DIFUSAS Formas agudas EFLUVIOS: Efluvio anagénico agudo Efluvio telogénico agudo ALOPECIA AREATA DIFUSA Formas crónicas EFLUVIOS: Efluvio anagénico crónico Efluvio telogénico crónico ALOPECIAS REVERSIBLES: ALOPECIAS REVERSIBLES Historia clínica completa: posibles desencadenantes los 3 meses previos (drogas, fármacos, enfermedades, pérdida de peso…), historia ginecológica y estudio hormonal… Antecedentes familiares: AGA y AA Exploración física: Distribución de alopecia Inicio (brusco, larvado…) Alteraciones en cuero cabelludo Pilotracción Tricograma Tricoscopia Test del lavado (valoración global cuero cabelludo) Bioquímica: Fe, Vit D y función tiroidea B.2. y B.3. EFLUVIOS: B.2. y B.3. EFLUVIOS Del latín effluvium Alopecia difusa como resultado de agresión exógena o endógena Anágeno o telógeno según la fase del ciclo B.2. Efluvio anágeno: B.2. Efluvio anágeno Puede ser agudo o crónico Disminución o interrupción del ciclo de células matriciales por lo que detención en anágeno . Caída brusca e intensa a la semana del desencadenante, afectando hasta 90% del c.cabelludo . Causas: fármacos (Quimioterapia), enf . Endocrinometabólicas , Hipovitaminosis, enf . Inflamatorias crónicas, traumatismos, radiaciones ioniznates , intoxicaciones… EFLUVIOS. Diagnóstico diferencial: EFLUVIOS. Diagnóstico diferencial EFLUVIOS: EFLUVIOS E. Telógeno agudo E. Anágeno agudo E. Anágeno crónico ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo Pérdida brusca e intensa (90% total) del cabello Pocos días tras causa desencadenante (más aparente al cabo de 1 o 2 meses) Localización fundamental cuero cabelludo Larga duración del anágeno Alto porcentaje de anágenos (>90%) Exploración: Pilotracción muy positiva Tricograma: raíces anagénicas distróficas (con tallos proximales adelgazados) Tratamiento de la causa Repoblación tras cese de causa. Cabello diferente (fármacos) ETIOLOGÍA EFLUVIO ANAGÉNICO AGUDO: ETIOLOGÍA EFLUVIO ANAGÉNICO AGUDO ENFERMEDADES ENDOCRINAS Hipopituitarismo: GH, TSH, ACTH universal Hipo/hipertiroidismo Hipoparapituitarismo: hipocalcemia crónica Pseudohipoparapituitarismo Diabetes M Síndrome Cushing Síndrome Adrenogenital (HSC) Síndrome Poliglandular múltiple FÁRMACOS Antimitóticos: citostáticos, alquilantes y antimetabolitos Hipervitaminosis A Interferón Paroxetina Isoniazida Imiquimod tópico PLANTAS Lecyhtis ollaria (Venezuela hemostático) Leucaena glauca RADIACIONES IONIZANTES Dosis total absorbida dependiente DROGAS Y TÓXICOS Sales de talio: síntomas Neurológicos y GI Cobre y Cadmio Arsénico, Bismuto y plomo Ácido bórico y boratos: pasta dientes y enjuagues. Manufactura piel, vidrio y madera Mercurio. Cloropreno (fabrica gomas) OTRAS Homocistinuria: retraso mental, marcha pato, anomalías esqueléticas, enrojecimiento malar Insuficiencia renal crónica Neoplasias LES (pelo lúpico) Dermatomiositis, Esclerodermia, Vasculitis eosinofílica ESTADOS CARENCIALES (cambios en la coloración) Desnutrición, Colitis ulcerosa, Anemia Perniciosa, Dietas poco equilibradas Déficit: Zn, Cu, biotina, ácidos grasos esenciales, Fe (ferritina<35), VitC Depleción aguda nutrientes: quemaduras >30% SC, NET, SSJ… ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo La alopecia inducida por QT es uno de los factores más traumáticos de los pacientes con cáncer y ocurre en el 65% Cuando un agente citostático actúa en los folículos pilosos ocurren 2 fenómenos: Caída brusca e intensa de cabellos anágenos distróficos Entrada acelerada de folículos en telogen Dependerá de fase de anágeno Sólo los folículos en subfase de anágeno proliferativa (alto índice mitótico) I-IV se convertirán en distróficas y caerán Los folículos en subfase tardía VI (menos actividad mitótica) responden deteniendo mitosis y escapando a catagen y telogen ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo Estudian el mecanismo de fármacos citotóxicos en la caída del cabello Gran variabilidad interindividual 100-1232 pelos/24h Inicio 4-5 semanas. Inicio precoz en los más graves La mayoría de los cabellos caídos eran raíces telogénicas distróficas afiladas (apoptosis) //anágenos distróficos (atróficos) Entrada acelerada en telogen. Debería considerarse efluvio telogénico ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo. Tratamiento preventivo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo. Tratamiento preventivo Hipotermia cuero cabelludo (bolsa hielo) 15 minutos anteriores y posteriores a la infusión fármaco: VC reduce el flujo sanguíneo al folículo durante el pico de máxima concentración del QT reduciendo la entrada del mismo Disminución del metabolismo Riesgo de metástasis en cuero cabelludo?? Contraindicado en neoplasias hematológicas malignas y en aquellos con QT curativa IMUVERT: Dexorrubicina y citosina arabinósido N-ACETIL CISTEÍNA: Ciclofosfamida AS101 (inmunomodulador): Carboplatino y etopósido MINOXIDIL: Reduce la severidad de la alopecia Acorta la duración de la alopecia No previene la pérdida de pelo ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio anagénico agudo Investigan el posible efecto protector del calcipotriol tópico como pretratamiento en los tratamientos con citotóxicos (ciclofosfamida, MTX, 5-Fu) Pauta 1/12h 4 dias antes QT-14 posteriores Grupo tratamiento=10. G. placebo=14 No efecto protector del tratamiento: no diferencias en el % caída, tipos cabello, densidad capilar, velocidad recuperación ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto Displasia pilosa fácil arrancamiento del cabello a la tracción y sin dolor Insuficiencia adhesión del tallo piloso al folículo (alteración queratinas foliculares. Mutación K6HF) Esporádico, AD con penetrancia variable Idiopático o asociado a alteraciones congénitas ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto Preferentemente niñas corta edad y cabello rubio. Adultos: Debut Continuación del fenómeno desde la infancia Clínicamente heterogéneo. Tres patrones: Disminución densidad global del cabello. Pelo fino y adelgazado Alteración morfológica: pelo revoltoso, indisciplinado, encrespado, áspero, deslustrado… Caída excesiva del cabello con morfología normal Fenotipos edad dependiente: Niños= 1 y 2 >8 años y adultos= 3 ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto Pilotracción positiva no dolorosa MO: raíces anagénicas torsionadas o encogidas sin vainas epiteliales y con cutícula deflecada “ ruffling ” ME: “ ruffling ” y canales longitudinales tipo pili canaliculi CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Pilotracción positiva no dolorosa con al menos 10 pelos tipicos de anágeno suelto Tricograma >75% pelos típicos de anágeno suelto ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio anagénico crónico. Síndrome Anágeno Suelto No tiene tratamiento. Mejora con el tiempo Opcional: Biotina 5-10 mg/24h Cistina 500 mg/24h Minoxidil 5% 1 ml/24h B.3. Efluvio telógeno: B.3. Efluvio telógeno En ET: más del 20% de FP en c.cabelludo están en f. telogen . Expl Física: poco evidente. Salvo ET agudo de larga evolución. ET agudo: Neonatal: 6-8º mes de vida, en contacto con la almohada. Reversible. Postparto: dura 6-12 meses Enf . Febriles, anestesias prolongadas, estrés,… ET crónico difuso (DD FAGA): Hipotiroidismo, dietas hipocalóricas, ciertos medicamentos, déficit de hierro,neoplasias … Variante ET bitemporal . ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo Forma más frecuente de alopecia difusa Respecto a las alopecias en general forma más importante después de alopecia androgenética Caída de cabello 2-4 meses tras actuación causa desencadenante Pérdida de cabello más evidente para el paciente que para el médico Intensidad variable 100-500 cabellos diarios (50-100 c/24h fisiológico) siempre <25% total (nunca franca alopecia) dependiendo: Duración agresión Intensidad agresión Susceptibilidad individual Duración <6 meses. 95% remite en 12 meses ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo Exploración: Pilotracción +/- de pelos en telogen Tricograma: Aumento del porcentaje de pelos en telogen Típico patrón bitemporal Pacientes ansiosas con bolsas de pelos CAUSAS EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO: CAUSAS EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO CAUSAS FISIOLÓGICAS Alopecia postnatal (6º mes vida extrauterina) Alopecia postparto (1-4 meses/6-12 meses postparto) RADIACIÓN ULTRAVIOLETA FÁRMACOS Anticoagulantes y antiagregantes (heparina, sintrom®, AAS…) AINE Antivirales y antirretrovirales Cardiológicos: HTA, Arritmias… Psiquiátricos: antidepresivos, ansiolíticos ACO y hormonales (retirada) Anticonvulsivantes Antifúngicos Omeprazol Retinoides Alopurinol y Probenecid LevoDopa Sulfasalazina… CAUSAS PATOLÓGICAS Dietas hipocalóricas: 1-6 meses inicio dietas <1000Kcal Estrés emocional (Sustancia P) Estrés físico (cirugía) Aborto Enfermedades endocrinas (tiroides) Enfermedades infecciosas: VIH, sífilis… Procesos linfoproliferativos EIIC Desarreglos hepáticos (cistina y metionina) Amiloidosis Déficit Vitamina D, Fe B.3. Efluvio por fármacos: B.3. Efluvio por fármacos EA agudo: QT ET: Psicotropos Anticoagulantes Cardiovasculares Aco Retinoides Antimicrobianos Hormonas androgenéticas Inhibidores de la tirosin kinasa CICLO FOLICULAR NORMAL: CICLO FOLICULAR NORMAL ANAGEN Fase de crecimiento 2-6 años TELOGEN Fase de reposo 2-4 meses CATAGEN Fase de transición semanas Caída de tallos pilosos 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular PowerPoint Presentation:  TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular ANAGEN TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular TELOGEN CATAGEN 1 2 3 Inicio nuevo ciclo folicular Ciclo folicular normal ANAGEN ANAGEN ANAGEN ANAGEN ANAGEN 4. Pérdida rápida telogénica 3. Acortamiento fase anagen 1. Aceleración del paso a Telogen 2. Paso retardado a Telogen 5. Retraso fase telogénica MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS (Headington) Efluvio telogénico agudo: MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS ( Headington ) Efluvio telogénico agudo ACELERACIÓN PASO FOLÍCULOS DE ANÁGENO A TELÓGENO Fármacos: ácido aminosalicílico, danazol, enalaprilo, trimetadiona Estrés Fiebre elevada >45% folículos en telogen Líneas Beau en cabellos conservados Comienzo brusco MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo: MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo PASO RETARDADO DE ANÁGENO A TELÓGENO Alopecia postparto: Tercer trimestre retardo del paso de anágeno a telógeno por aumento proporción andrógenos/estrógenos % normal de anágenos que pasan a telógenos % retrasado de anágenos que pasan a telógenos MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo: MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo REDUCCIÓN (acortamiento) IDIOPÁTICA DE LA FASE ANAGÉNICA Reducción duración anágeno de causa idiopática Aumenta recambio folicular telógeno Ciclos más cortos MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo: MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo PÉRDIDA RÁPIDA TELOGÉNICA Fármacos: carbamacepina, bromocriptina, cimetidina, levodopa, litio, propanolol, metoprolol y piridostigmina MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo: MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS Efluvio telogénico agudo RETRASO EN LA FASE TELOGÉNICA Recambio capilar humano Comienzo primavera y otoño ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo Tratamiento evitar/corregir causa Repoblación espontánea 3-6 meses ¿Suplementos Fe cuando ferritina<30? No estaría justificado ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo Modelo animal (ratones) Eje psicoemocional que controla el ciclo folicular Actuaciones: Inducción catagen Aumento de la apoptosis de los queratinocitos del bulbo folicular y la protuberancia Degranulación de mastocitos Atracción de infiltrado perifolicular de macrófagos activados en la protuberancia que ocasionan la destrucción de las stem cells Sustancia P (NP relacionado con el estrés) imita los efectos ocasionados por el estrés ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico agudo Factores psicológicos juegan un papel esencial como desencadenante de la caída del cabello así como en su mantenimiento y exacerbación Los agentes antidepresivos antagonistas de los receptores NK1 (SP) serían un tratamiento prometedor tratando 2 dianas: Aliviar el estrés y la depresión que supone la pérdida de cabello Evitar los efectos deletéreos del estrés en el ciclo folicular y en el folículo piloso ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico Mujeres 30-60 años Historia de caída abundante y prolongada del cabello con exacerbaciones estacionales Inicio brusco, evolución crónica y cuso a brotes En corto espacio de tiempo pérdida importante del cabello, disminución densidad y grosor en mujeres que previamente tenían un cuero cabelludo normal con buena densidad capilar Persiste durante un largo período de tiempo (6 meses-6 años) ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico Causa desconocida (acortamiento anagen??) Exploración: Recesión bitemporal (+/-frontal). Zona occipital Pilotración +/- Tricograma: normal/telógeno 20-30%/distróficas Diagnóstico de exclusión Buen pronóstico. Recuperación con aspecto estéticamente aceptable ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico No tratamiento pero minoxidil 5% acorta evolución natural del proceso Hay autores que recomiendan terapia antiandrogénica (acetato de ciproterona, espironolactona o finasteride). Controvertido Suplementos orales Cistina y Vitaminas complejo B? 6m tratamiento Mejoría proporción A:T No diferencias en el contaje de cabellos, densidad folicular y diámetro tallos ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico Modelo animal murino Efecto del tabaco en caída de cabello puede ser paliado por la administración oral de N-acetilcisteina (precursor L-cistina componente fundamental del folículo piloso) y Vitamina B6 (incorporación de la L-cistina a las células del folículo piloso) No existe justificación de administrar suplementos orales sin evidencia de déficit determinado ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Efluvio telogénico crónico Suelen asociar FAGA ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico crónico: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Efluvio telogénico crónico Puede poner de manifiesto una AGA Es frecuente la asociación de ETC y AGA ¿Cómo diferenciarlos? CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS AGA: >20% diversidad diámetro de los tallos piloso (anisotricosis) Halo marrón deprimido perifolicular (atrofia peripilar cupular) Retículo pigmentado en panal de abejas en estadios avanzados Puntos amarillos B.4. Detención fase anágeno: Alopecia areata: B.4. Detención fase anágeno : Alopecia areata Alopecia no cicatricial y recurrente 90% en c.cabelludo pero puede también otras partes. Detención brusca de fase anágen por lo que entrada brusca en fase de catagen y caída en telogen . Reacción inmunológica Th4. ALOPECIA AREATA. Introducción: ALOPECIA AREATA. Introducción Sauvages 1706. Nosología médica Enfermedad autoinmune organoespecífica Interacción factores genéticos y ambientales Participación activa linfocitos T contra antígenos HLA-DR aberrantes Proceso inflamatorio del bulbo piloso que determina la entrada masiva de los pelos del área afecta en telógeno Alopecia areata: Alopecia areata Tipos: Placa única o múltiples Ofiasica o SISAIFO Total Universal Total aguda difusa Reticular Tipo FAGA / MAGA Puede acompañarse de alteraciones ungueales : pitting , traquioniqui , líneas de Beau , onicorrexis … Asociaciones postuladas: tiroiditis autoinmune, vitíligo, dermatitis atópica… ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso ADTAFS: acute diffuse and total alopecia of female scalp. Alopecia areata incógnita “ Alopecia Areata que imita un efluvio anagénico ” Pérdida de más 80% en 3 meses Repoblación >80% en los siguientes 6 meses Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones. Pueden cambiar a otro patrón de AA Relativamente frecuente (Asiáticos) Prev. 8% AA Predomina sexo femenino. Edad 20-30 En ocasiones AF AA, urticaria, dermatitis de contacto… No fenómenos desencadenantes ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso Difícil diagnóstico (AGA, SCAS, tricotilomanía y efluvios) Exploración: Pilotracción positiva menor que en efluvio anagénico agudo Tricograma: Raíces anagénicas distróficas : telógeno 10:1-2:1 en función de la evolución (precoz-tardía) y asociación o no AGA Tricoscopia: Escasos pelos distróficos en signo de exclamación Pelos cadavéricos Puntos amarillos Pelos terminales finos recrecimiento (2-4 mm) ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso En ocasiones elevación de IgE y de eosinófilos en sangre periférica En ocasiones ANA+ AP: infiltrado rico en eosinófilos ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso Diferentes pautas de tratamiento que no modifican el pronóstico (respuesta al tratamiento criterio diagnóstico) ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA AGUDA: Alopecia areata patrón difuso ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Alopecia areata patrón difuso: ALOPECIA REVERSIBLE DIFUSA CRÓNICA: Alopecia areata patrón difuso ALOPECIA AREATA. Clínica: ALOPECIA AREATA. Clínica Placas de superficie lisa y, en la periferia, pelos en signo de admiración y pelos fragmentados. Forma en parches, total y universal (otras: reticular difusa y perinevoide ). Posibilidad de afectación ungueal (uñas quebradizas, punteado ungueal , estrías longitudinales ...). Asociación con rinitis alérgica y asma (hasta 40 %). Atopia (hasta 20 %). Enfermedades tiroideas, enfermedad inflamatoria intestinal, vitíligo, poliendocrinopatía autoinmune tipo 1 (hasta 30 %). ALOPECIA AREATA: ALOPECIA AREATA ALOPECIA AREATA: ALOPECIA AREATA Alopecia areata. Manifestaciones atípicas: Alopecia areata . Manifestaciones atípicas SISAIFO: ofiasis inversa: pérdida de todo el cabello salvo en la zona ofiásica . Canicie súbita: se caen sólo los pelos con color, quedando los canosos fijos. Si repuebla serán todos blancos. Pierden incluso los grises. Alopecia areata tipo AGA: de difícil diagnóstico. Puede ser tipo FAGA o tipo MAGA. Alopecia areata de evolución total de cuero cabelludo femenino: aunque pierde de forma generalizada el cabello tiene buen pronóstico. ALOPECIA AREATA. Otras manifestaciones: ALOPECIA AREATA. Otras manifestaciones ALOPECIA AREATA. Dx diferencial : ALOPECIA AREATA. Dx diferencial Tiña Tricotilomanía ET Sífilis Androgenética en caso de AA atípica tipo AGA. Dx : ver después, pero avanzar que en la histología (no necesaria generalmente): Linf Th y Tc perifolicular ( anagen ). Contra base FP (respetando stem cell ) ALOPECIA AREATA Factores de mal pronóstico: ALOPECIA AREATA Factores de mal pronóstico Inicio antes de la pubertad Antecedentes de Atopia Síndrome de Down Afectación extensa y de larga duración Pérdida de cabello en los márgenes Afectación ungueal ALOPECIAS DIFUSAS REVERSIBLES: ALOPECIAS DIFUSAS REVERSIBLES ALOPECIAS REVERSIBLES: ALOPECIAS REVERSIBLES ALGORITMO DIAGNÓSTICO: ALGORITMO DIAGNÓSTICO Paciente que acude por caída de cabello sin signos de alopecia cicatricial ¿Cómo es la pilotracción? EFLUVIO ANAGÉNICO EFLUVIO TELOGÉNICO TRICOGRAMA. Aumento % raíces telogénicas >6meses <6meses EFLUVIO TELOGÉNICO CRÓNICO EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO ¿Historia de enfermedades endocrinas, quimioterapia, radioterapia, conectivopatías, tumores, estados carenciales, exposición a drogas, plantas o tóxicos, enfermedad crónica intestinal…? SÍ NO EFLUVIO ANAGÉNICO AGUDO ¿Presencia desde la infancia (niñas rubitas)? o TRICOGRAMA con raíces anagénicas con ruffling y sin vaina? SÍ NO EFLUVIO ANAGÉNICO CRÓNICO TRICOSCOPIA Y BIOPSIA para descartar ALOPECIA AREATA DIFUSA O ALOPECIA ANDROGENÉTICA ¿Posparto, dietas, estrés, cirugía, enfermedades endocrinas, infecciones, procesos linfoproliferativos, fármacos, déficit oligoelementos…? NO SÍ Historia clínica y determinaciones laboratorio. ¿fármacos, ACO, tiroides, déficit hierro…? NO SÍ EFLUVIO TELOGÉNICO CRÓNICO SECUNDARIO EFLUVIO TELOGÉNICO CRÓNICO PRIMARIO ALOPECIAS REVERSIBLES EN LA MUJER: ALOPECIAS REVERSIBLES EN LA MUJER PowerPoint Presentation: PATRÓN 1 PATRÓN 2 PATRÓN 3 PATRÓN 4 S. Subjetivo El paciente se queja de pelo fino y delgado en la coronilla, vertex o zona frontal con o sin incremento de la caída. Antecedentes familiares del mismo patrón. El paciente se queja de caída exagerada con pelo en la ducha, la almohada, el cepillo. En ocasiones acuden con bolsas llenas de pelo. Suelen referir trauma previo, pérdida de peso, enfermedad, parto, medicación… El paciente se queja de marcada e intensa caída del cabello o aparición de canas en corto espacio de tiempo hasta cubrir todo el cuero cabelludo. Antecedentes familiares de alopecia areata en ocasiones. El paciente se queja de aumento de caída de cabello desde que era niño y refiere se o arranca fácilmente sin dolor. En ocasiones también refiere que no les crece en longitud y que casi nunca tienen que cortárselo. O. Objetivo Adelgazamiento difuso del cabello sobre todo en la coronilla y en la zona parietal. No afectación de occipital. El pelo puede ser de apariencia normal hasta con pilotracción negativa o puede existir un adelgazamiento difuso en todo el cuero cabelludo sin diferencia entre la zona occipital y el vertex o la coronilla. En ocasiones pueden apreciarse pelos cortos en la zona frontal y adelgazamiento bitemporal del cabello Adelgazamiento difuso del cabello +/- placas alopécicas redondeadas circunscritas de pérdida completa del cabello. Pilotracción extremadamente positiva (>10 pelos). En tricograma pelos en anagen distróficos o en telogen. Pelo fino, ralo, delgado, sin alopecia aparente que no crece a penas. E. Entidad ALOPECIA ANDROGENÉTICA EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO-CRÓNICO ALOPECIA AREATA DIFUSA EFLUVIO ANAGÉNICO CRÓNICO O SÍNDROME DE ANÁGENO SUELTO P. Plan En mujeres determinar hiperandrogenismo: DHEA-S, tetosterona libre. Finasteride oral y monoxidil tópico. Determinar hierro y ferritina, función tiroidea, proteínas…Suplementos orales hierro, Vitaminas B6… Para el diagnóstico definitivo es necesario realizar una biopsia. Corticoides a altas dosis Autolimitado . Opcional minoxidil tópico y suplementos orales de cistina y biotina. PSEUDOEFLUVIO PSICOGÉNICO: PSEUDOEFLUVIO PSICOGÉNICO Densidad folicular adecuada y no evidencia de caída de cabello “ alopeciafobia ” Base depresiva o ansiosa (problemas de pareja) Pacientes muy demandantes, siempre insatisfechas, con rituales y tics Derivar psiquiatra PowerPoint Presentation: Muchas gracias

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