LOS OJOS EN EL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA?

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Published on February 22, 2014

Author: crisnemato

Source: slideshare.net

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La exploración oftalmológica del niño, en la visita rutinaria de pediatría, tiene que ir encaminada a descartar la patología ocular grave, para poder hacer el diagnóstico lo antes posible. Dicha exploración vendrá condicionada por la edad del paciente y las patologías propias de la edad pediátrica.

LOS OJOS DEL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA? Dra Nieves Martín Begué Unidad Oftalmología Pediátrica, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona 28ª Jornada de Pediatría Ambulatoria Barcelona, 22 de febrero de 2014

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SEGÚN EDAD • 0-30 días (anatómica) – Reflejo “rojo” pupilar – Córneas (diámetro / transparencia) • 1 m – 3 a (anatómica + estrabismo) – Test Hirschberg + MOE ± Cover test • >3 a (anatómica + estrabismo + AV)

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA ANATÓMICA • Inspección externa • Apertura palpebral • Valoración con oftalmoscopio directo medios transparentes – Morfología hendidura palpebral – Simetría globos oculares – Córneas transparentes y simétricas – Pupilas redondas y centradas – Reflejo “rojo" fondo de ojo

Ptosis palpebral Si el párpado tapa la pupila existe riesgo de ambliopía. Siempre se debe valorar la motilidad ocular extrínseca. Siempre se debe descartar una anisocoria. Toda ptosis precisa derivación a oftalmología para descartar una anisometropía.

Las asimetrías del tamaño ocular siempre son patológicas, tanto las congénitas como las adquiridas.

Las córneas siempre deben ser transparentes y simétricas en tamaño.

GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Córneas grandes –Megalocórnea –Alta miopía –Anomalías del desarrollo Opacidad corneal –Distrofias –Edema corneal x trauma obstétrico Fotofobia –Inflamación intrauterina Epifora –Metabolopatía

La obstrucción congénita de la vía lagrimal Es la principal causa de epifora en la infancia El ojo está blanco Las córneas son transparentes El tratamiento consiste en masaje de la vía lagrimal y lavados con suero

Las pupilas son redondas y están centradas.

ANIRIDIA Sd WAGR (25-33%) T Wilms + aniridia + anomalías genitourinarias + RM) HERENCIA -AD (2/3): mutación puntual crom 11 (gen PAX6) -Esporádica (1/3): delección crom 11 (gen PAX6 ± WT1). -Estudio genético + -Ecografía abdominal seriada cada 3-4 meses

La exploración del reflejo rojo pupilar Se realiza con oftalmoscopio directo. El observador debe poder ver los dos ojos a la vez. La tonalidad del reflejo rojo pupilar está determinada por el grado de pigmentación de la retina. El reflejo rojo se puede alterar por patología desde la superficie ocular hasta la retina.

La leucocoria Hace referencia a una alteración del reflejo retiniano normal por patología en córnea, cristalino o retina. Se debe descartar en toda revisión rutinaria del pediatra. Siempre se debe valorar el reflejo rojo pupilar en recién nacidos. Las principales patologías a descartar son el retinoblastoma y la catarata.

LEUCOCORIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Anomalías del desarrollo: • Vascularización fetal persistente • Pliegues falciformes congénitos • Restos hialoideos retrocristalinianos • Desprendimiento congénito de retina displásica (trisomía 13, enfermedad de Norrie y otros síndromes) • Colobomas coriorretinianos • Colobomas papilares. Anomalía de Morning Glory • Fibras mielinizadas • Alta miopía • CATARATA Inflamaciones: • Toxocariasis • Toxoplasmosis • Endoftalmitis metastásicas • Retinitis (citomegalovirus, herpes) • Uveitis periféricas • Vitritis Tumores: • RETINOBLASTOMA • • • • • • Astrocitomas retinianos Hemangioma coroideo Hemangioma capilar retiniano (Von Hippel) Meduloepitelioma y glioneuroma Tumores metastásicos. Infiltración leucémica Otros tumores Vasculares: • Retinopatía del prematuro estadios 4 y 5 • Enfermedad de Coats-Leber • Incontinentia pigmenti • Vitreorretinopatía exudativa familiar Otras: • Retinosquisis juvenil • Desprendimiento de retina • Hemorragia vítrea organizada

EDAD APARICIÓN CATARATA • • • • • CONGÉNITA → presente al nacimiento INFANTIL → primeros 2 años de vida JUVENIL → primera década vida PRESENIL → 20-50 años SENIL → ≥50 años

CATARATA CONGÉNITA / INFANTIL BILATERALES Idiopáticas (1/3) Hereditarias (1/3) Infecciones intrauterinas (toxo, UNILATERALES -Idiopáticas rubeola, CMV, herpes, varicela) Metabólicas (galactosemia, hipocalcemia, hipoglucemia) Asociado a anomalías sistémicas (sd Lowe, Sd Hallermann-StreiffFrançois) - NO toda catarata es quirúrgica - ¿Cuándo operar? -Bilaterales → antes 2 meses de edad -Unilaterales → antes 6 semanas de edad

Anomalías cromosómicas Trisomía 21 Sd Turner Trisomía 13 Trisomía 18 Sd Patau Translocación 3;4 Sd Cri du chat Translocación 2;14 Anomalías craneofaciales Sd cerebro-oculo-facial-esquelético Sd Hallermann-Streiff-François Sd Pierre Robin Oxicefalia Enfermedad de Crouzon Sd Apert Anomalías mitocondriales Déficit complejo I Enfermedades renales / hepáticas Sd Lowe Sd Alport Sd Wilson Enfermedades musculoesqueléticas Sd Smith-Lemli-Opitz Sd Conradi Sd Weill-Marchesani Distrofia miotónica Sd Marfan Enfermedades dermatológicas Sd Cockayne Sd Rothmund-Thomson Dermatitis atópica Incontinentia pigmenti Progeria Ictiosis Displasia ectodérmica Sd Schafer Anomalías SNC Sd Zellweger Sd Meckel-Gruber Sd Marinesco-Sjögren Enf Batten Sd Bardet-Biedel Sd Sjögren-Larson Enfermedades cardiacas Cardiomiopatía hipertrófica Polidactilia Sd Rubenstein-Taybi Anomalías dentales Sd Nance-Horan Sd Lenz

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO CATARATAS CONGÉNITAS/INFANTILES BILATERALES NO HEREDITARIAS ANALÍTICA – Serología TORCH (toxoplasma, rubeola, CMV, herpes simple y sífilis) – Glucemia, sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, urea, creatinina y ferritina – Piruvato, lactato, amonio – Cuerpos reductores en orina – AA y ácidos grasos en orina VALORACIÓN NEUROLOGÍA CATARATAS CONGÉNITAS/INFANTILES BILATERALES HEREDITARIAS o UNILATERALES NO estudio sistémico

RETINOBLASTOMA • 1-2 años • Bilateral 25-35% • Calcificación precoz

VASCULARIZACIÓN FETAL PERSISTENTE • • • • Leucocoria congénita Unilateral 90% Microftalmía Procesos ciliares prominentes y traccionados

ENFERMEDAD DE COATS • 4-10 años. Varones • Unilateral • FO: exudación polo posterior, alteraciones vasculares periféricas

CONCLUSIONES • Imprescindible una correcta valoración anatómica ocular: – Morfología hendidura palpebral – Simetría globos oculares – Córneas transparentes y simétricas GLAUCOMA – Pupilas redondas y centradas – Reflejo “rojo” pupilar CATARATA RETINOBLASTOMA • Realizarlo en todas las revisiones pediátricas

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