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Lesões Ósseas Císticas Benignas - Diagnóstico Diferencial

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Information about Lesões Ósseas Císticas Benignas - Diagnóstico Diferencial
Education

Published on February 21, 2014

Author: emanuelrdantas

Source: slideshare.net

Description

Lesões Ósseas Císticas Benignas:
- Displasia Fibrosa;
- Encondroma;
- Granuloma Eosinofílico;
- Tumor de Céls Gigantes (TGC);
- Fibroma não ossificante;
- Cisto ósseo aneurismático;
- Cisto ósseo solitário;
- Tumor marrom;
- Osteomielite;
- Condroblastoma;
- Fibroma condromixóide
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Lesões  Ósseas   Císticas  Benignas   Diagnóstico Diferencial Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Introdução •  Uma  lesão  óssea  cística  vesicular  benigna  é  uma  das  lesões   ósseas  mais  comuns  encontradas  por  um  radiologista.   •  O  diagnóstico  diferencial  pode  ser  bastante  extenso  e   geralmente  é  estruturado  na  aparência  da  lesão  para  o   radiologista   •  FEGNOMASHIC  é  um  auxiliar  mnemônico  que  serve  como  um   bom  ponto  de  partida  para  discutir  as  possibilidades  que   aparecem  como  lesões  císticas  benignas  dos  ossos.   •  Em  si,  ele  é  simplesmente  uma  longa  lista  –  14  condições  –  e   precisa  ser  acoplado  a  outros  critérios  para  encurtar  a  lista  de   modo  que  ela  possa  ser  usada  em  cada  caso  específico.   Dr. Emanuel R. Dantas

FEGNOMASHIC •  F:   o  Fibrous  dysplasia:   •  Ausência  de  reação  periosteal   •  E:   o  Enchondroma:   •  Calcificações  presentes  (exceto  nas  falanges)   •  Indolor  (ausência  de  periostite)   o  Eosinophilic  granuloma:   •  Idade  <  30  anos   •  G:   o  Giant  cell  tumor:   •  Epífises  fechadas   •  Faz  contato  com  a  superfície  articular  (nos  ossos  longos)   •  Bem  definido  com  margem  não-­‐esclerótica  (nos  ossos  longos)   Dr. Emanuel R. Dantas

FEGNOMASHIC •  N:   o  Nonossifying  fibroma:   •  Idade  <  30  anos   •  Indolor  (ausência  de  periostite)   •  De  base  cortical   •  O:   o  Osteoblastoma:   •  Lembrado  quando  é  mencionado  o  cisto  ósseo  aneurismático  (COA)   (especialmente  nos  elementos  posteriores  da  coluna  vertebral).   •  M:   o  Metastatic  diseases:   •  Idade  >  40  anos   o  Myeloma   •  Idade  >  40  anos   Dr. Emanuel R. Dantas

FEGNOMASHIC •  A:   o  Aneurysmal  bone  cyst:   •  Expansivo   •  Idade  <  30  anos   •  S:   o  Solitary  bone  cyst:   •  Solitário   •  Idade  <  30  anos   •  H:   o  Hyperparathyroidism  (brown  tumor):   •  Deve  haver  outras  evidências  de  hiperparatireoidismo   Dr. Emanuel R. Dantas

FEGNOMASHIC •  I:   o  Infection:   •  Mencionar  sempre   •  C:   o  Chondroblastoma:   •  Idade  <  30  anos   •  Epifisário   o  Chondromyxoid:   •  Ausência  de  calcificação  da  matriz.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  A  displasia  fibrosa  é  um  processo  congênito  benigno  que   pode  ser  visto  em  um  paciente  de  qualquer  idade  e  pode   ter  aparência  radiográfica  semelhante  à  de  quase  todos  os   processos  patológicos.   •  Ela  vai  ter  uma  aparência  irregular,  discretamente   transparente,  esparsa,  esclerótica,  expansiva,   múltipla  e  de  muitas  outras  descrições.   •  Por  essa  razão,  é  difícil  olhar  para  uma  lesão  vesicular  e   dizer,  inequivocamente,  que  ela  é  ou  não  uma  displasia   fibrosa.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  Na  displasia  fibrosa,  não  se  observa  periostite  associada   à  sua  ocorrência,  um  ponto-­‐chave  que  permite  diferenciá-­‐ la  de  outras  patologias.   •  Portanto,  na  presença  de  periostite,  pode-­‐se  afastar  com   segurança  a  displasia  fibrosa.   •  A  displasia  fibrosa  quase  nunca  apresenta  degeneração   maligna  e  não  deve  ser  uma  lesão  dolorosa,  a  menos   que  haja  fratura.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  Uma  fratura  oculta  ocorre  freqüentemente  em  ossos   longos  com  displasia  fibrosa;  por  isso,  não  é  raro  que  ela   se  manifeste  inicialmente  por  dor  e  não  se  perceba   uma  fratura  óbvia  num  osso  longo.   •  A  dor  num  osso  chato,  como  as  costelas  ou  a  pelve  (ossos   que  não  sustentam  peso),  não  deve  ocorrer  na  displasia   fibrosa.   •  A  displasia  fibrosa  pode  ser  monostótica  (mais   comumente)  ou  poliostótica  e  tem  predileção  pela  pelve,   fêmur  proximal,  costelas  e  crânio.   •  Quando  ocorre  na  pelve,  está  invariavelmente  presente  no   fêmur  proximal  ipsilateral.   •  Contudo,  o  fêmur  proximal  pode  ser  afetado   isoladamente,  sem  o  envolvimento  da  pelve.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia   Fibrosa.   Esse  pct   apresentava   displasia  fibrosa   poliostótica,  com   envolvimento   difuso  da  pelve  e   também  da  parte   proximal  dos   fêmures.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa.   Esse  pct  tem  displasia  fibrosa   poliostótica,  com  envolvimento  do   fêmur  direito  e  também  da  parte  supra-­‐ acetabular  do  ilíaco.  Quando  a  pelve  é     afetada  pela  displasia  fibrosa,  o  fêmur   ipsilateral  ao  lado  afetado  também  é   acometido.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa.   Esse  pct  tinha  uma  lesão  lítica  bem   definida,  com  aparência  fosca   indistinta,  no  colo  do  fêmur  direito.   A  pelve  não  estava  afetada.  Não  é   raro  que  a  displasia  fibrosa   monostótica  envolva  o  fêmur   proximal  e  poupe  a  pelve.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  A  displasia  fibrosa  afeta  freqüentemente  as  costelas.  Tem   tipicamente  efeito  lítico  expansivo  nas  costelas   posteriores  e  uma  aparência  esclerótica  nas  costelas   anteriores.   •  Pela  descrição  clássica,  ela  apresenta  uma  matriz  de  vidro   fosco  ou  enfumaçada.   •  A  displasia  fibrosa  é,  com  freqüência,  puramente  lítica   torna-­‐se  indistinta  ou  assume  uma  aparência  fosca   quando  a  matriz  calcifica.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa.   Quando  a  displasia  afeta  as   costelas,  as  costelas   posteriores  têm   freqüentemente  aspecto   lítico  expansivo,  como   nesse  caso.  Quando  são   acometidas,  as  costelas   anteriores  têm,  mais   comumente,  aspecto   esclerótico.  Observe   também  o  envolvimento  da   coluna  vertebral  torácica.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa.   Displasia  fibrótica  poliostótica  do  rádio.   Partes  desta  lesão  têm  aspecto  de  vidro   fosco,  enquanto  outras  têm  aspecto  mais   lítico.  Existe  aparência  fosca  indistinta,   muitas  vezes,  na  displasia  fibrosa,  mas,   em  freqüência  igual,  a  aparência  pode   ser  puramente  lítica  ou  mesmo   esclerótica.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  A  displasia  fibrosa  pode  vir  a  se  calcificar   significativamente  e  evidencia-­‐se,  então,  por  uma   lesão  esclerótica.   •  Adamatinoma:   o  Deve  ser  considerado  em  casos  em  que  é  encontrada  uma  lesão  na  tíbia   que  se  assemelha  à  displasia  fibrosa.   o  Um  adamatinoma  é  um  tumor  maligno  que  se  assemelha,    radiográfica  e   histologicamente,  à  displasia  fibrosa.   o  Ocorre  quase  exclusivamente  na  tíbia  e  no  maxilar  e  é  raro.   Dr. Emanuel R. Dantas

Adamatinoma.   Esse  processo  misto  lítico  e  esclerótico  na   epífise  tibial  média  é  característico  da   displasia  fibrosa.     Um  adamantinoma  têm  aparência  idêntica  e   deve  ser  considerado  em  qualquer  lesão   tibial  que  se  assemelhe  à  displasia  fibrosa.   Dr. Emanuel R. Dantas

Displasia  Fibrosa •  Sd  de  McCune-­‐Albright:     o  A  displasia  fibrosa  poliostótica  ocorre  ocasionalmente   em  associação  com  manchas  café-­‐com-­‐leite  na  pele  e  à   puberdade  precoce.   Dr. Emanuel R. Dantas

Encondroma •  Os  encondromas  ocorrem  em  qualquer  osso  formado  a   partir  da  cartilagem  e  podem  ser  centrais,  excêntricos,   expansivos  ou  não  expansivos.   •  Contém  invariavelmente  uma  matriz  condróide   calcificada,  exceto  quando  nas  falanges.   •  Um  endocondroma  é  a  lesão  cística  benigna  mais  comum   nas  falanges.   •  Se  uma  lesão  cística  estiver  presente  sem  matriz   condróide  calcificada  em  qualquer  lugar,  com   exceção  das  falanges,  não  inclua  o  endocondroma  no   diagnóstico  diferencial.   Dr. Emanuel R. Dantas

Endocondroma.   Uma  lesão  lítica  nas  falanges  é,  mais   comumente,  um  endocondroma.  Essa  é  a   única  localização  no  esqueleto  em  que  um   endocondroma  não  contém  uma  matriz   condróide  calcificada.   Dr. Emanuel R. Dantas

Endocondroma •  Muitas  vezes  é  difícil  diferenciar  um   endocondroma  do  infarto  ósseo.   •  Um  infarto  ósseo  tem  habitualmente  uma  borda   serpiginosa,  densamente  esclerótica  e  bem   definida,  o  que  não  ocorre  no  endocondroma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Endocondroma.   Essa  lesão  no  fêmur  direito  distal  mostra  as   calcificações  puntiformes  malhadas  da  matriz   condróide  do  endocondroma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Infarto  Ósseo.   Essas  lesões   líticas  nos   fêmures  distais   com  bordas   serpiginosas   calcificadas  são   típicas  de  infarto   ósseos.   Borda  Serpiginosa  =  Infarto  Ósseo   Dr. Emanuel R. Dantas

Endocondroma •  É  difícil,  se  não  impossível  diferenciar  um  endocondroma   de  uma  condrossarcoma.   •  Os  achados  clínicos  (principalmente  dor)  são  indicadores   melhores  que  os  achados  radiográficos,  e,  de  fato,  a  dor   num  endocondroma  aparente  deve  justificar  uma   investigação  cirúrgica.   •  Endocondromas  múltiplos  ocorrem  ocasionalmente;   essa  designação  foi  designada  de  doença  de  Ollier.   •  A  presença  de  múltiplos  endocondromas  associados  a   hemangioma  nos  tecidos  moles  é  designada  de  Sd  de   Maffuci.   Dr. Emanuel R. Dantas

Ollier  Disease.  Multiple   enchondromas  are  present   throughout  the  hand.  This  is  a   typical  example  of  Ollier  disease.   Dr. Emanuel R. Dantas

Maffucci  Syndrome.  Multiple   enchondromas  associated  with   phleboliths  are  present  in  the   phalanges.  This  combination  of   findings  invariably  represents   hemangiomas  and  enchondromas  in   Maffucci  syndrome.   Dr. Emanuel R. Dantas

Granuloma  Eosinofílico •  O  Granuloma  Eosinofílico  é  uma  forma  de  Histiocitose  X,   sendo  as  outras  formas  de  Letterer-­‐Siwe  e  a  dça  de  Hand-­‐ Schüller-­‐Christian.   •  Infelizmente,  o  GE  tem  muitas  aparências.  Ele  pode  lítico   ou  esclerótico,  pode  ser  bem  definido  ou  indistinto,  pode   ter  ou  não  uma  borda  esclerótica  e  pode  ou  não  evocar   uma  resposta  perióstea.   •  Quando  presente,  a  periostite  é  tipicamente  de   aparência  benigna  (espessa,  uniforme,  ondulada).   Dr. Emanuel R. Dantas

Eosinophilic  Granuloma  (EG).  A  well-­‐defined  lytic   lesion  is  seen  involving  the  midfemur  in  this  20-­‐ year-­‐old  patient.  Biopsy  showed  this  to  be  EG.   Dr. Emanuel R. Dantas

Granuloma  Eosinofílico •  O  GE  é  difícil  de  distinguir  de  quase  todos  os  diagnósticos   diferenciais  de  lesões  ósseas,  sem  elas  benignas  ou   malignas.   •  O  GE  ocorre  quase  que  exclusivamente  em  pcts  com   menos  de  30  anos,  sendo,  por  essa  razão,  o  melhor   critério  para  avaliar  o  GE.   •  O  GE  é  mais  comumente  monostótico,  mas  pode  ser   poliostótico  e,  portanto,  tem  de  ser  incluído  sempre  que   houver  lesões  presentes  num  pct  com  menos  de  30  anos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Eosinophilic  Granuloma  (EG).   Well-­‐defined  lytic  lesions  are   present  throughout  the  pelvis  in   this  24-­‐year-­‐old  patient.  In   addition  to  the  lesion  around  the   right  hip,  a  lesion  is  seen  at  the   right  sacroiliac  joint.  Biopsy   showed  this  to  be  EG.   Dr. Emanuel R. Dantas

Granuloma  Eosinofílico •  O  GE  pode  ou  não  ter  uma  massa  de  tecido  mole   associada,  de  modo  que  a  presença  ou  ausência  de  uma   massa  de  tecido  mole  não  vai  ajudar  no  Dx.   •  O  GE  apresenta  ocasionalmente  um  seqüestro  ósseo.     •  Quando  se  identifica  seqüestro  ósseo,  deve-­‐se  considerar:   o  o  o  o  GE   Osteomielite   Linfoma   Fibrossarcoma   Dr. Emanuel R. Dantas

Eosinophilic   Granuloma  (EG).   This  well-­‐defined   lytic  lesion   contains  a  bony   sequestrum   (arrow),  which  is   typical  for   osteomyelitis  or   EG.  Biopsy   revealed  this  to  be   EG.   Dr. Emanuel R. Dantas

Tumor  de  Céls  Gigantes •  O  Tumor  de  Céls  Gigantes  (TCG)  é  uma  lesão   rara  e  impossível  de  se  dizer  que  trata-­‐se  de  uma   lesão  benigna  ou  maligna.   •  Cerca  de  15%  dos  TCG  são  consideradas  como   malignas.   •  Há  critérios  radiográficos  clássicos  para  o   diagnóstico  dos  tumores  de  céls  gigantes,  sendo   necessório  o  preenchimento  de  todos  para  o   diagnóstico.   Dr. Emanuel R. Dantas

Tumor  de  Céls  Gigantes •  Critérios  Diagnósticos:   o  Ocorre  unicamente  em  pcts  com  EPÍFISES  FECHADAS.   o  A  lesão  deve  ser  epifisária  e  FAZER  CONTATO  COM  A   SUPERFÍCIE  ARTICULAR.  A  metáfise  também  apresenta  parte   do  tumor  dentro  de  si,  porque  as  lesões  geralmente  são  muito   grandes.     •  OBS.:  Essa  regra  não  se  aplica  aos  ossos  chatos,  como  na  pelve  ou  nas   apófises,  que  não  contém  superfícies  articulares   o  Os  tumores  de  céls  gigantes  são  apontados  como  estando   EXCÊNTRICAMENTE  LOCALIZADOS  no  osso  em  oposição  a   estarem  centralmente  situados  na  cavidade  medular.   o  A  lesão  deve  ter  uma  ZONA  DE  TRANSIÇÃO  (borda)   NITIDAMENTE  DEFINIDA    que  não  seja  esclerótica.     •  OBS.:Os  únicos  locais  em  que  isso  não  se  aplica  é  nos  ossos  chatos,   como  a  pelve  e  no  calcâneo   Dr. Emanuel R. Dantas

Giant  Cell  Tumor.  A  well-­‐defined  lytic   lesion  without  a  sclerotic  margin  is  seen   abutting  the  articular  surface  of  the  distal   femur  in  a  patient  who  has  closed   epiphyses.  These  are  all  characteristics  of  a   giant  cell  tumor.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas Giant  Cell   Tumor.  This   well-­‐defined  lytic   lesion  that  does   not  have  a   sclerotic  margin   completely   involves  the   greater   trochanter.  The   apophyses  have   the  same   differential   diagnosis  as   lesions  in  the   epiphyses,  which   makes  giant  cell   tumor  a  strong   possibility  in  this   example.  Biopsy   showed  this  to  be   a  giant  cell   tumor.  

Giant  Cell  Tumor.   A  large,  well-­‐ defined  lytic  lesion   in  the  iliac  wing  is   seen,  which  does   contain  a  sclerotic   margin  and  does   not  appear  to  abut   any  articular   surface.  The  pelvis   is  a  good  location   for  giant  cell   tumor,  which  this   proved  to  be  at   biopsy.  The  usual   rules  for  giant  cell   tumors  such  as   presence  of  a   nonsclerotic   margin  do  not   apply  in  flat  bones.   Dr. Emanuel R. Dantas

Tumor  de  Céls  Gigantes •  Discriminadores:   o  As  epífises  devem  estar  fechadas   o  Deve  haver  contato  com  a  superfície  articular   o  A  lesão  deve  ser  bem  definida  e  ter  uma  das  margens   não-­‐esclerótica   o  Ela  deve  ser  excêntrica   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibroma  Não-­‐‑Ossificante •  O  fibroma  não-­‐ossificante  (FNO)  é  a  lesão   óssea  mais  comumente  encontrada  pelos   radiologistas:   o  Ocorre  em  até  20%  das  crianças  e,  em  geral,  regride  espontaneamente,  de   modo  que  só  raramente  é  visto  a  uma  idade  acima  de  30  anos.   •  “Defeito  fibroso  cortical”  é  um  sinônimo   comum,  mas  separado  por  algumas  pessoas  pelo   tamanho:   o  <  2  cm  à  Defeito  fibroso  cortical   o  >  2  cm  à  FNO   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrous  Cortical   Defect.  A  well-­‐ defined  lytic  lesion   is  seen  in  the  medial   metaphysis  of  this   tibia  (arrows),   which  is  typical  for   a  fibrous  cortical   defect.   Dr. Emanuel R. Dantas

Nonossifying  Fibroma.  A  large,  well-­‐defined  lytic  lesion,   which  is  slightly  expansile  with  scalloped  sclerotic  margins,   is  seen  in  the  distal  tibia  in  this  young  patient.  This  is  a   characteristic  appearance  of  a  nonossifying  fibroma.  The   examination  was  obtained  for  a  sprained  ankle  and  not  for   this  asymptomatic  lesion.     Dr. Emanuel R. Dantas

Fibroma  Não-­‐‑Ossificante •  Os  FNO  são  lesões  assintomáticas   benignas,  que  ocorrem  tipicamente  na   metáfise  de  um  osso  longo,  provenientes   do  córtex.   •  Elas  têm  classicamente  uma  borda   esclerótica  fina,  que  tem  uma  forma  de   concha  e  ligeiramente  expansiva.   Dr. Emanuel R. Dantas

Nonossifying  Fibroma.  A  well-­‐defined,  expansile   lytic  lesion  in  the  distal  fibula  is  noted  in  this   asymptomatic  patient,  which  is  characteristic  for  a   nonossifying  fibroma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibroma  Não-­‐‑Ossificante •  Quando  se  obtém  uma  TC  ou  RM  de  uma  FNO   muitas  vezes  vai  parecer  uma  interrupção  do   córtex,  que  pode  ser  erroneamente  interpretada   como  destruição  do  córtex.     •  Isso  constitui  simplesmente  a  substituição   cortical  por  tecido  fibroso  benigno.     Dr. Emanuel R. Dantas

Nonossifying  Fibroma.  A.  A  well-­‐defined,  lytic  lesion  that   is  minimally  expansile  is  seen  in  the  distal  tibia  in  this   child  who  was  examined  for  a  sprained  ankle.  B.  A  CT   examination  showed  apparent  cortical  destruction   (arrow),  which  was  believed  to  be  suggestive  of  an   aggressive  lesion.  Biopsy  showed  this  to  be  a  nonossifying   fibroma.  Both  CT  and  MR  will  often  show  apparent   cortical  destruction,  which  is  merely  cortical  replacement   by  benign  fibrous  tissue.   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibroma  Não-­‐‑Ossificante •  Se  o  pct  tiver  mais  de  30  anos,  o  FNO  não  deve   ser  incluído  no  diagnóstico  diferencial.   •  Os  FNO  devem  ser  assintomáticos  e  não   devem  apresentar  nenhuma  periostite.   •  Eles  “se  consolidam”  rotineiramente  por   esclerose  e  acabam  por  desaparecer  geralmente   por  volta  dos  20  a  30  anos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Healing  Nonossifying  Fibroma.  A   predominantly  sclerotic  lesion,   which  is  minimally  expansile  and   well  defined,  is  seen  in  the  proximal   humerus  in  this  child  who  is   asymptomatic.  This  is  a  typical   appearance  of  a  disappearing  or   healing  nonossifying  fibroma.  With   time,  this  lesion  will  melt  into  the   normal  bone  and  essentially   disappear.   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibroma  Não-­‐‑Ossificante •  Essas  lesões  podem  ocasionalmente  atingir   um  tamanho  bastante  grande;  por  essa   razão,  o  crescimento  ou  a  mudança  de   tamanho  não  devem  alterar  o  diagnóstico.   •  Dicriminadores:   o  Idade  <  30  anos   o  Ausência  de  periostite  ou  dor   o  Lesões  de  base  cortical   Dr. Emanuel R. Dantas

Nonossifying  Fibroma.  This  large,  well-­‐defined   lytic  lesion  with  faint  sclerotic  margins  is  seen  in   the  distal  femur.  It  has  a  very  typical  appearance   for  a  giant  cell  tumor;  however,  it  has  sclerotic   margins  and  does  not  abut  the  articular  surface.   The  lesion  underwent  biopsy  and  was  found  to   be  a  nonossifying  fibroma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Osteoblastoma •  Os  osteoblastomas  são  lesões  raras  que  poderiam   justificadamente  ser  excluídas  desse  diagnóstico   diferencial  sem  o  temor  de  deixar  passar  despercebido  o   diagnóstico  mais  de  uma  vez  na  vida  inteira   •  Os  osteoblastomas  têm  2  aparências:   o  Eles  se  assemelham  a  gdes  osteomas  osteóides  e  são   freqüentemente  designados  como  osteomas  osteóides   gigantes.   •  OBS.:  Como  os  osteomas  osteóides  são  lesões  escleróticas  e  não  se   assemelham  a  lesão  líticas  vesiculares,  esse  não  é  o  tipo  de   osteoblastoma  em  que  estamos  interessados  nesse  diagnóstico   diferencial   o  Eles  simulam  cistos  ósseos  aneurismáticos  (COA).  Eles  são   expansivos,  tendo  freqüentemente  uma  aparência  de   “bolha  de  sabão”.   Dr. Emanuel R. Dantas

Osteoblastoma •  Os  osteoblastomas  ocorre  comumente  nos   elementos  posteriores  dos  corpos  vertebrais   e  cerca  de  50%  dos  casos  apresentam   calcificações  malhadas.   •  Discriminador:   o  Lembrado  ao  se  mencionar  um  COA  (especialmente  nos   elementos  posteriores  da  coluna  vertebral).   Dr. Emanuel R. Dantas

Osteoblastoma.  A.  A  lytic  expansile  lesion  involving  the  right  T12  pedicle  (arrow)  and   transverse  process  is  seen  on  this  anteroposterior  plain  film.  B.  The  lesion  is  seen  on   CT  to  extend  into  the  vertebral  body.  It  has  intact  cortices  and  contains  some  calcified   matrix.  This  is  a  classic  example  of  an  osteoblastoma  of  the  spine.   Dr. Emanuel R. Dantas

Doença  Metastática •  A  doença  metastática  deve  ser  considerada  no   caso  de  qualquer  lesão  lítica  –  de  aparência   benigna  ou  agressiva  –  num  paciente  com  idade   acima  de  40  anos.   •  A  doença  metastática  pode  ter  aparência   perfeitamente  benigna  nas  radiografias.   •  De  fato,  as  metástases  podem  ter  qualquer   aparência  radiográfica,  sendo  o  discriminador   idade  bastante  importante  no  diagnóstico   diferencial.   Dr. Emanuel R. Dantas

Metastatic  Disease.  A  well-­‐defined   lytic  lesion  is  seen  in  the  proximal   femur  in  this  50-­‐year-­‐old  patient   who  had  pain  associated  with  this   lesion.  Biopsy  showed  this  to  be  a   renal  metastasis.  A  significant   number  of  metastatic  lesions  can   have  a  completely  benign   appearance,  as  in  this  example.   Dr. Emanuel R. Dantas

Doença  Metastática •  Praticamente,  todos  os  processos  metastáticos   podem  se  evidenciar  por  uma  lesão  lítica  de   aparência  benigna;  por  isso,  não  há  nenhuma   razão  para  tentar  adivinhar  a  origem  da  doença   metastática  com  base  em  sua  aparência.   •  Em  geral,  as  doenças  metastáticas  líticas   expansivas  tendem  a  provir  de  tumores  da   tireóide  e  tumores  renais.   •  Discriminador:     o  Idade  >  40  anos   Dr. Emanuel R. Dantas

Metastatic  Disease.  An  expansile  lesion  with  a   soap-­‐bubble  appearance  is  present  in  the   proximal  radius  in  a  patient  with  renal  cell   carcinoma.  An  expansile  lytic  lesion  is  a   common  finding  with  renal  or  thyroid   metastatic  disease.   Dr. Emanuel R. Dantas

Mieloma •  Embora  se  evidencie  mis  comumente  como  um   processo  permanente  difuso  nos  ossos,  o  mieloma   pode  se  manifestar  inicialmente  por  uma  lesão   solitária  ou  por  múltiplas  lesões  líticas.   •  As  lesões  ósseas  líticas  do  mieloma  são  mais   corretamente  designadas  como  plasmacitomas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Multiple  Myeloma.  A.  A  diffuse  permeative  pattern  is  present  throughout  the   femur  in  this  patient  with  multiple  myeloma.  B.  A  lateral  skull  film  shows  a   typical  presentation  of  multiple  myeloma  in  the  skull  with  multiple  small  holes   throughout  the  calvaria,  which  are  well  defined.   Dr. Emanuel R. Dantas

Plasmacytoma.  A   large,  well-­‐defined   lytic  lesion  is  seen   in  the  left  ilium   (arrows)  in  this   patient  with   multiple  myeloma.   This  is  a  common   location  for  a   plasmacytoma.  Like   metastases,   plasmacytomas   often  have  a   completely  benign   appearance   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo   Aneurismático   •  Os  cistos  ósseos  aneurismáticos  (COA)  são  as   únicas  lesões  que  são  designadas  por  sua   aparência  radiográfica.   •  Eles  são  praticamente  sempre  aneurismáticos   ou  expansivos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Aneurysmal  Bone  Cyst.  An   expansile  lytic  lesion  is  present  in   the  distal  femur  in  this  24-­‐year-­‐old   patient  who  presents  with  pain.   This  is  a  fairly  typical  appearance   for  an  aneurysmal  bone  cyst.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo   Aneurismático   •  Os  COA  ocorrem  sobretudo  em  pcts  <  30  anos   embora  ocasionalmente  se  encontre  um  deles  em   pcts  com  idade  superior  a  30  anos.   •  Eles  apresentam  freqüentemente  níveis   hidroaéreos  à  TC  ou  RM,  embora  esse  seja  um   achado  inespecífico.   Dr. Emanuel R. Dantas

Aneurysmal  Bone  Cyst.  A  well-­‐ defined  expansile  lesion  is  seen  in  the   midshaft  of  the  ulna  in  a  child  who   presented  with  pain  in  this  region.   This  is  a  characteristic  appearance  for   an  aneurysmal  bone  cyst.   Dr. Emanuel R. Dantas

Aneurysmal   Bone  Cyst.  An   axial  T2WI   through  a   thoracic   vertebral  body   shows  an   expansile   lesion   involving  the   posterior   elements  that   has  several   fluid–fluid   levels   (arrows).  This   is  a  typical   appearance   for  an   aneurysmal   bone  cyst.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo   Aneurismático   •  Há  aparentemente  dois  tipos  de  COA:   o  Primário   o  Secundário   •  O  tipo  secundário  ocorre  em  conjunção  a  uma  outra  lesão   ou  em  conseqüência  de  um  traumatismo,  enquanto  um   COA  primário  não  tem  nenhuma  causa  ou  associação   conhecida  com  outras  lesões.   •  Os  COA  se  evidenciam  tipicamente  devido  a  dores.   •  Podem  ocorrer  em  qualquer  parte  do  esqueleto,  e  não  há   nenhuma  localização  que  elevaria  sua  posição  no   diagnóstico  diferencial.   •  Discriminadores:   o  Lesão  deve  ser  EXPANSIVA   o  A  idade  INFERIOR  A  30  ANOS   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo  Solitário •  Os  cistos  ósseos  solitários  são  também  designados  como   cistos  ósseos  simples  ou  cistos  ósseos  unicamerais.     •  No  entanto,  eles  não  são  necessariamente  unicamerais.   •  Essa  é  uma  lesão  do  grupo  FEGNOMASHIC  que  tem   sempre  uma  localização  central,  sendo  afastado  do   diagnóstico  diferencial  se  não  preencher  essa  condição.   •  De  2/3  a  ¾  dessas  lesões  ocorre  no  úmero  proximal  e  no   fêmur  proximal.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo  Solitário •  Os  COA  geralmente  são  assintomáticos,  a  não  ser  que   fraturem,  o  que  é  uma  ocorrência  comum,  mas  não   formam  periostite  (mesmo  na  presença  de  fraturas).   •  Um  achado  radiográfico  clássico  de  um  COA  é  o  sinal  do   fragmento  caído.     •  Isso  ocorre  quando  um  pedaço  do  córtex  se  desprende   depois  de  uma  fratura  num  COA  e  o  pedaço  do  osso   cortical  afunda  para  a  parte  da  lesão  pendente,  pela   gravidade.   •  Isso  não  foi  descrito  em  nenhuma  outra  lesão  e  indica   uma  lesão  cística  cheia  de  líquido  e  não  uma  lesão  cheia   de  matriz.   Dr. Emanuel R. Dantas

Solitary  Bone  Cyst.  A  well-­‐defined  lytic  lesion   is  present  in  the  proximal  humerus  in  this   child  who  suffered  a  fracture  through  the   lesion.  The  location  and  central  appearance,  as   well  as  the  age  of  the  patient,  are  characteristic   for  a  solitary  bone  cyst.  A  piece  of  cortical   bone  has  broken  off  and  descended  through   the  serous  fluid  contained  within  the  lesion   and  can  be  seen  in  the  dependent  portion  of   the  lesion  (arrow)  as  a  fallen  fragment  sign.  A   fallen  fragment  sign  is  said  to  be   pathognomonic  for  a  unicameral  bone  cyst.   Dr. Emanuel R. Dantas

Solitary  Bone  Cyst.  A  well-­‐defined  lytic   lesion,  which  is  central  in  location,  is   seen  in  the  proximal  femur  in  this   child.  This  is  characteristic  for  a   solitary  bone  cyst.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto  Ósseo  Solitário •  Os  COA  ocorrem  quase  que  exclusivamente  em  pcts   jovens  (menos  de  30  anos).   •  Embora  os  ossos  longos  sejam  os  mais  envolvidos,  podem   estar  presentes  em  todos  os  ossos  do  corpo.   •  Uma  localização  bastante  comum  é  no  calcâneo,  onde   eles  têm  uma  localização  característica  adjacente  à   superfície  inferior  do  calcâneo.   •  Discriminadores:   o  A  lesão  deve  ser  central   o  A  idade  deve  ser  abaixo  de  30  anos   o  Ausência  de  periostite   Dr. Emanuel R. Dantas

Solitary  Bone  Cyst.   A  well-­‐defined  lytic   lesion  is  seen  in  the   calcaneus  abutting   the  inferior  surface,   which  is  typical  in   location  and   appearance  for  a   solitary  bone  cyst.   A  solitary  bone  cyst   in  the  calcaneus   occurs  almost   exclusively  in  this   location  and  is  not   subject  to   pathologic  fracture   as  readily  as  when   one  occurs  in  the   proximal  femur   and  humerus.   Dr. Emanuel R. Dantas

Hiperparatireoidismo   (Tumores  Marrons) •  Os  tumores  marrons  do  hiperparatireoidismo  (HPT)   podem  ter  quase  todas  as  aparências,  de  uma  lesão   puramente  lítica  a  um  processo  esclerótico.   •  De  modo  geral,  ao  se  tratar  de  HPT  do  pct,  o  tumor   marrom  apresenta  esclerose  e  acaba  por  desaparecer.   •  A  REABSORÇÃO  ÓSSEA  SUBPERIÓSTEA  é   patognomônica  do  HPT  e  deve  ser  pesquisada  nas   falanges,  nas  clavículas  distais  e  nas  articulações   sacroilíacas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Brown  Tumor.  A.  An  expansile  lytic  lesion  is  seen  in  the  fifth  metacarpal  (arrows),  and  a  second,  smaller  lytic  lesion   is  seen  in  the  proximal  portion  of  the  fourth  proximal  phalanx.  B.  This  patient  is  noted  to  have  subperiosteal  bone   resorption,  best  seen  in  the  radial  aspect  of  the  middle  phalanges  (arrows)  as  indistinct,  interrupted  cortex.  This   Dr. Emanuel R. Dantas makes  the  diagnosis  of  hyperparathyroidism  with  multiple  brown  tumors  most  likely.  

Hiperparatireoidismo   (Tumores  Marrons) •  Muitos  acham  que  os  tumores  marrons  ocorrem   mais  no  HPT  primário,  entretanto,  são  vistos   mais  tumores  marrons  em  pcts  com  HPT   secundário  em  relação  ao  primário.   •  Discriminadores:   o  Deve  haver  outras  evidências  de  HPT.   Dr. Emanuel R. Dantas

Infecções •  Infelizmente,  não  nenhum  meio  confiável  de  afastar   radiograficamente  um  foco  de  osteomielite.   •  Eles  têm  uma  aparência  radiográfica  variável  e  pode   ocorrer  em  qualquer  local  e  em  pcts  de  qualquer  idade.   •  Em  conseqüências,  as  infecções  vao  estar  em  quase  todos   os  diagnósticos  diferenciais  de  uma  lesão  lítica.   •  Os  achados  dos  tecidos  moles,  como  obliteração  de   planos  adiposos  adjacentes,  são  notoriamente  pouco   fidedignos  e  até  mesmo  enganosos,  pois  o  mesmo  pode   ocorrer  nos  tumores  e  no  GE.   Dr. Emanuel R. Dantas

Infecções •  Quando  a  osteomielite  ocorrer  próximo  a  uma   articulação,  esta  vai  ser  invariavelmente  afetada  se  houver   contato  com  superfície  articular  e  vai  evidenciar  perda  da   cartilagem,  um  derrame  articular  ou  ambos.   •  Essa  característica  é  útil  apenas  para  afastar  osteomielite   nos  casos  quando  não  há  nenhum  derrame  presente  e  a   lesão  faz  contato  com  a  superfície  articular.   Dr. Emanuel R. Dantas

Osteomyelitis.  A.  A  plain  film  of  the  proximal  humerus  in  this  child  with  shoulder  pain   reveals  a  well-­‐defined  lytic  lesion  in  the  medial  metaphysis.  B.  T2WI  of  the  humerus   shows  the  lesion  to  have  high  signal  and  an  associated  joint  effusion.  The  probable  site  of   connection  to  the  joint  can  be  seen  (arrow),  which  likely  represents  a  draining  abscess.   Aspiration  of  the  joint  fluid  revealed  pus.  This  is  a  large  focus  of  osteomyelitis  or  Brodie   abscess.   Dr. Emanuel R. Dantas

Infecções •  Na  presença  de  seqüestro  ósseo,  a  osteomielite  deve  ser   fortemente  considerada.   •  As  únicas  lesões  que  demonstram  seqüestros  são:   o  Granuloma  Eosinofílico   o  Osteomielite   o  Linfoma   o  Fibrossarcoma   •  O  achado  de  um  seqüestro  na  osteomielite  pode  ser   significativo  para  o  tto,  pois  torna  necssária  a  remoção   cirúrgica  e  não  só  o  uso  de  ATB.   •  Por  essa  razão,  a  TC  é  recomendada  de  rotina  em  casos   em  que  a  osteomielite  é  considerada   Dr. Emanuel R. Dantas

Osteomyelitis.  A.  A  lytic  lesion  is  present  in   the  proximal  humerus,  which  has  some   associated  periostitis  laterally.  B.  CT  scan   through  this  area  reveals  a  lytic  lesion  that   contains  a  calcific  density  within  (arrow),   which  is  a  bony  sequestrum.  This  is  an  area   of  osteomyelitis  with  a  bony  sequestration.   Dr. Emanuel R. Dantas

Condroblastoma •  Os  condroblastomas  são  lesões  raras,  mas  estão  entre  as   mais  facilmente  diagnosticadas,  pois  se  evidenciam   unicamente  nas  epífises  e  ocorre  quase  que   exclusivamente  em  pcts  com  menos  de  30  anos.   •  O  diagnóstico  diferencial  de  uma  lesão  lítica  na  epífise   de  um  pct  com  menos  de  30  anos  é  simples:   o  Infecções   o  Condroblastoma   o  Tumor  de  Céls  Gigantes   Dr. Emanuel R. Dantas

Chondroblastoma.  A  plain   film  in  this  young  patient   shows  a  well-­‐defined  lytic   lesion  in  the  greater   tuberosity  of  the  humerus.   Biopsy  showed  this  to  be  a   chondroblastoma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Condroblastoma •  Uma  dificuldade  nas  lesões  epifisárias  é   considerar  sempre  a  possibilidade  de  um  cisto   subcondral  ou  um  geodo,  que  foi  descrito  em  4   processos  mórbidos:   o  o  o  o  Doenças  degenerativas  articulares   Artrite  Reumatóide   Dça  de  depósito  de  cristais  de  pirofosfato  de  cálcio  ou  pseudogota   Necrose  Avascular   •  Discriminadores:   o  Idade  <  30  anos   o  A  lesão  deve  ser  epifisária   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas Geode.  A  large,   well-­‐defined  lytic   lesion  in  the   proximal  humerus   is  present,  which  is   associated  with   marked   degenerative  disease   of  the  glenohumeral   joint.  When  definite   degenerative  joint   disease  is  present   and  associated  with   a  lytic  lesion,  the   lytic  lesion  should   be  considered  to  be   a  geode.  A  biopsy   was  performed,   which  confirmed   this  to  be  a  geode,   or  subchondral  cyst;   however,  the  biopsy   could  have  been  

Fibroma  Condromixóide •  Lesão  muito  rara  que  se  assemelham  aos  FNO.   •  Os  fibromas  condromixóides  se  estendem   freqüentemente  às  epífises,  o  que  raramente   ocorre  com  os  FNO.   •  Assim  também,  eles  podem  se  evidenciar  por   dores,  que  não  ocorrem  em  associação  a  um  FNO.   •  Discriminadores:   o  Lembrar  quando  for  mencionado  um  FNO   o  Ausência  de  calcificações  da  matriz.   Dr. Emanuel R. Dantas

Chondromyxoid  Fibroma.  A  well-­‐defined   lytic  lesion  in  the  distal  tibia  that  extends   slightly  into  the  epiphysis  is  noted  on  this   anteroposterior  plain  film.  A  nonossifying   fibroma  could  certainly  have  this   appearance;  however,  this  underwent   biopsy  and  was  found  to  be  a   chondromyxoid  fibroma.  Chondromyxoid   fibromas  often  extend  into  the  epiphysis,   as  in  this  example,  whereas  nonossifying   fibromas  usually  do  not.   Dr. Emanuel R. Dantas

Resumo •  Se  o  pct  tiver  <  30  anos,  certifique-­‐se  de   incluir  (essas  5  lesões  podem  ser  excluídas   se  o  pct  tiver  mais  de  30  anos):   o  o  o  o  o  GE   Condroblastoma   FNO   Cisto  ósseo  solitário   Cisto  ósseo  aneurismático   Dr. Emanuel R. Dantas

Resumo •  Há  lesões  líticas  que  não  têm  características   discriminadores  além  da  idade,  sendo  necessária  incluí-­‐las   sempre:   o  Pct  <  30  anos  à  Infecções  e  GE   o  Pct  >  30  anos  à  Infecções  e  Doenças  Metastáticas   •  Na  presença  de  periostite  ou  dor  (supondo  não  ter  havido   fratura)  deve-­‐se  EXCLUIR:   o  o  o  o  Displasia  fibrosa   Cisto  Ósseo  Solitário   FNO     Endocondroma   Dr. Emanuel R. Dantas

Resumo •  Se  a  lesão  for  epifisária,  o  diagnóstico   diferencial  é  com:   o  Infecções   o  Tumor  de  Céls  Gigantes   o  Condroblastoma   •  Um  diagnóstico  diferencial  clássico  para  as  lesões   císticas  benignas  das  costelas  é  o  auxiliar   mnemônico  FAME:   o  o  o  o  F  à  Displasia  Fbrosa   A  à  COA   M  à  Doença  Metastática   E  à  Endocondroma  e  GE.   Dr. Emanuel R. Dantas

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