LEISHMANIASIS EN DERMATOLOGÍA

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Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: miguelisimo1

Source: slideshare.net

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DERMATOLOGÍA: LEISHMANIASIS

MIGUEL ORELLANA FALCONES

LEISHMANIASIS  Enf. Crónica de la piel cutánea - mucosa ó visceral.  Producida por hematozoario intracelular. Género: Leishmania.  Transmitidos por vectores: género Lutzomyia y Phlebotomus.

EPIDEMIOLOGIA    Regiones tropicales. Período Invernal. Enfermedad Rural. Campesinos, Agricultores, cazadores, arqueólogos, militares, etc. Una de 7 enfermedades tropicales más importantes

Ciclo de Vida 1 - Flebótomos pican al animal e ingieren la sangre infectada con Leishmania. 4- Ciclo continúa cuando el mosquito pica otro humano o reservorio animal. ECUADOR LU. TRAPIDOI LU. HARTMANI LU. GOMEZI LU. AYACUCHENSIS 2- Mosquito pica al humano e inyecta Leishmania en la piel 3- Otro mosquito pica al humano e ingiere sangre contaminada con Leishmania LEISHMANIASIS.wmv

Leishmaniasis CUTANEA: Piel Polo Benigno MUCOSA: Nasofaringe Polo Intermedio VISCERAL: Órganos Polo Maligno

Clasificación Formas Clínicas. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA Leishmaniasis cutánea pura Leishmaniasis Mucosa Leishmaniasis Mixta LEISHMANIASIS VISCERAL

Leishmaniasis Tegumentaria L. Cutánea Localizada Difusa L. Mucosa Tardía Primaria Indeterminada L. Mucocutánea ó Mixta Concomitante Contigua

Forma de Sacabocados Borde Hiperémico Redondeada. Involuciona : 6 meses. Sin tto. PI: 2 sem a 3meses.

ULCEROSA Clásica Impetiginizada Ectimatizada Costrosa Fagedénica Oreja de Chiclero NO ULCEROSA Papulosa Verrucoide Lupoide MIXTAS Papuloulcerosas Ulcerovegetantes noduloulcerosas

LESIONES CUTANEAS ULCEROSAS Clásica Impetiginizada Ectimatizada

LESIONES CUTANEAS ULCEROSAS Costrosa Fagedénica Oreja de Chiclero

LESIONES CUTANEAS NO ULCEROSAS PAPULOSA VERRUCOSA LUPOIDE

Cutánea Localizadas Pápula Roja Lesión ulcerosa con tejido Granulomatoso Dolorosa (Infectadas) Adenopatías locales Cicatriz residual hipo pigmentada Úlcera Localizada

LESIONES CUTANEAS DIFUSAS Rara Presentación Lesión primaria: No ulcerada Recaídas ó Agresividad Lesiones deformes: similar lepra Rpta. Inmune celular nula a Ag Leishmania Lesiones Nodulares: NO Cuero Cabelludo Diseminación: Liq. Tisular, Linfa, Vía Sanguínea

LEISHMANIASIS MUCOSA TARDÍA Lesiones en piel antes de desarrollo mucoso (meses o años). Buscar cualquier cictatriz en piel. PRIMARIA Punto inicial: Picadura de mosquito en mucosa INDETERMINADA Aislados, NO lesión cutánea previa, picadura inicial no deja cicatriz.

LEISHMANIASIS MUCOSA Mucosa nasal o labios Vía sanguíneo o vía linfática Tabique nasal, paladar, úvula, amígdalas laringe y faringe Simultánea a lesiones cutáneas activas Frecuente: En 1-2 años luego lesión en piel. Fuerte congestión nasal, evoluciona a ulceras que podrían perforar tabique y continua lesionando otros tejidos. < sistema inmunitario, diseminándose fácil

Curación Espontánea  3-12 meses  Apergaminada

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA     2 -10 años luego de curación lesión cutánea. 1/3 sin afección cutánea previa. Hematógena linfática o por extensión directa de lesiones cutáneas próximas a mucosas. ♂, lesiones cutáneas extensas o múltiples, Lesiones cutáneas + 1 año, tto no apropiado.

LESIONES MUCOCUTÁNEAS CUADRO CLÍNICO: LESIÓN: - Infiltración, Inflamación, Perforación -Nariz de Tapir - Cruz de Escomel PERIODO DE INCUBACIÓN: - Meses a Años Infiltración: Labio Superior Faringe→ P. Blando→ amigdalas→ M. Paladar Blando → Lenguas → Encías → Piso de boca T. Resp: Faringe → Laringe → Traquea → “Bronquios” 2 I+ Ulceración: Cuerdas Bucales → Epiglotis → Voz Mucosa Bucal: Gruesa, Granulomatosa → exudado

Nariz de Tapir 2I + P: Cartilaginosa porción distal de la nariz Cruz de Escomel Bóveda palatina < pronunciada en rafé medio: límite de articulación paladar

Infiltración Labial Infiltración Labial Cronicidad

LEISHMANIASIS VISCERAL CUADRO CLÍNICO: LESIÓN:  Hepato esplenomegalia DAA  Fiebre dromedario  Pérdida de peso  Anemia  Linfadenopatía  Edema de miembros inferiores  Hígado-Bazo- Médula PERIODO DE INCUBACIÓN:  2 meses- 8 meses

DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO NO PARASITOLOGICO

PRUEBA DE MONTENEGRO Prueba cutanea de Leishmania

Prueba de Montenegro

EXAMEN DIRECTO

CULTIVO   Promastigotes en cultivo Aspirado en el borde de la lesión (LC, LM) o de bazo o de medula ósea (LV), lavado o biopsia por punch.

PCR  Detección del ADN del parasito en aspirados de medula ósea o sangre(+ sensible, + asintomáticos)  Hospitales de referencia y centros de investigación

Tratamiento 25mg./Kg/D IM... por 15 días, un ciclo mensual hasta cicatrización de lesiones. Glucantime

Tratamiento Pentostam 10mg. Kg/día I.M. por 10 días

Tratamiento 4 mg. kg. IM. Pasando un día por 15 días Pentamidina

Tratamiento Anfotericina B 0,1 mg/kg hasta 0,5 mg/kg por perfusion. Hasta mejoras

Queratoacantoma centrífugo marginado DX Diferencial de Leishmaniasis cutánea.

Linfoma de CNK tipo nasal. Dx Diferencial de Leishmaniasis Mucocutánea..

Estomatitis Paracoccidiodomicotica. Dx Diferencial de Infiltración labial L. Mucosa

Tuberculosis Cutánea Dx Diferencial de L. Cutánea

Sífilis Dx Diferencial de L. Cutánea

Úlcera de Buruli Dx Diferencial de L. Cutánea

Rinofima. Dx Diferencial de L. Mucosa: Nariz de tapir

PREVENCION     Evitar picaduras Insecticidas: vector extra domiciliario Repelentes cutáneos y ropa adecuada Toldillos

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