LEGIONELOSIS

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Information about LEGIONELOSIS

Published on August 18, 2009

Author: cesarmartin

Source: slideshare.net

 

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Neumonía Nosocomial Neumonía Adquirida en la Comunidad

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Los síntomas iniciales tanto de la Enfermedad de los Legionarios como de la Fiebre de Pontiac se caracterizan por: anorexia, malestar general, mialgias y cefalalgia .

 

Los síntomas gastrointestinales son importantes, especialmente las diarreas , las cuales ocurren entre el 20% y el 40% de los casos; las deposiciones son más líquidas que sanguinolentas

 

 

En el caso de la Enfermedad de los Legionarios las radiografías de toráx a veces indican zonas circunscritas o focales de consolidación , que pueden evolucionar hasta la afección bilateral y producir finalmente insuficiencia respiratoria

 

 

El período de incubación es: de 2 a 10 días en la Enfermedad de los Legionarios, de 5 a 66 horas en la Fiebre de Pontiac

Aunque la Legionelosis extrapulmonar es rara , la Legionella ha estado asociada a casos de sinusitis, celulitis, pancreatitis, peritonitis y pielonefritis . La diseminación ocurre aparentemente a través de la bacteriemia.

El sitio extrapulmonar más común es el corazón . Se han hecho numerosos reportes de miocarditis, pericarditis, síndrome de postcardiotomía y endocarditis posterior a la implantación de la válvula sintética

Existen muchas causas que pudieran desencadenar la Legionelosis, pero la razón por la cual algunas personas desarrollan la Fiebre de Pontiac y no la Enfermedad de los Legionarios no está clara . Según el Manual para el Control de las Enfermedades Trasmisibles el síndrome clínico de la Fiebre de Pontiac podría representar más bien una reacción al antígeno inhalado que una invasión bacteriana

 

Aislamiento por cultivo de Legionella en secreciones respiratorias o tejidos. Visualización microscópica de la bacteria en las secreciones respiratorias o tejidos por microscopía inmunofluorescente. Detección de antígenos en la orina en el caso de la Legionellosis debido a L. pneumophila serogrupo 1 por radioinmunoensayo Detección de elevación del título de anticuerpos hasta = 1: 128 en muestras pareadas de sueros mediante la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA)

Aislamiento por cultivo de Legionella en secreciones respiratorias o tejidos.

Visualización microscópica de la bacteria en las secreciones respiratorias o tejidos por microscopía inmunofluorescente.

Detección de antígenos en la orina en el caso de la Legionellosis debido a L. pneumophila serogrupo 1 por radioinmunoensayo

Detección de elevación del título de anticuerpos hasta = 1: 128 en muestras pareadas de sueros mediante la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA)

Una simple elevación del título de anticuerpos no confirma un caso de Enfermedad de los Legionarios porque los títulos de la prueba de inmunofluorescencia = 1: 256 se encuentran dentro del 1% al 16% de los adultos saludables

 

 

 

 

 

 

 

 

El retardo de un tratamiento apropiado contra la neumonía por Legionella contribuye a incrementar de manera significativa la mortalidad por esta enfermedad; es por eso que debe iniciarse una terapía específica ante casos severos de neumonía adquirida en la comunidad

Históricamente el medicamento de elección ha sido la Eritromicina , pero la intolerancia gastrointestinal y la ototoxicidad provocada por las dosis de hasta 4 gr. de este fármaco han hecho que en los últimos años sea considerada menos atractiva en comparación con los nuevos macrólidos existentes, especialmente la Azitromicina, la cual es más activa in vitro y penetra con mayor facilidad en el tejido pulmonar

Las quinolonas también tienen mayor actividad in vitro y mayor penetración intracelular que los macrólidos. Numerosos casos han sido tratados exitosamente con quinolonas, especialmente con Ciprofloxacina

Debido a la interacción farmacológica de los macrólidos y la Rifampicina con los medicamentos inmunosupresores después del transplante, se recomienda la Ciprofloxacina o Levofloxacina para casos de Enfermedad de los Legionarios en receptores de trasplantes

Otras drogas como la Tetraciclina, la Minociclina, la Doxyxiclina, Imipenen, Trimetropin Sulfametoxazole, Afloxacina resultan muy eficientes para el tratamiento de esta enfermedad

La administración de los antibióticos por vía parenteral no debe ser sustituida por la vía oral hasta tanto no se observe una mejoría clínica del paciente , la cual en la mayoría de los casos suele suceder a los tres días, cuando desaparece la fiebre.

La duración total del tratamiento es de 10 a 14 días , aunque puede prolongarse hasta los 21 días en aquellos pacientes inmunodeprimidos o con evidencias de la enfermedad en la radiografía de tórax , para esto se recomienda un tratamiento de 5 a 10 días con Azitromicina

 

 

 

Ambas Legionelosis, tanto la adquirida en la comunidad como la nosocomial, pueden infectar a los niños y muchos de los que padecen la enfermedad son inmunodeprimidos; algunos de ellos la han adquirido durante el período postoperatorio o neonatal . La mayor parte de los casos de neumonía por Legionella en neonatos está asociado con los sistemas de ventilación y aire acondicionado en hospital

 

CASO CLINICO

EXAMEN FISICO

EXAMENES

 

RESUMEN

GRACIAS

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