Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio

60 %
40 %
Information about Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio
Health & Medicine

Published on February 15, 2014

Author: latin_alligator

Source: slideshare.net

Description

Padronizacao do laudo da cintilografia do miocardio

O que não pode faltar em um laudo de cintilografia de perfusão do miocárdio

Indicações para a cintilografia do miocárdio • Diagnóstico das DACs. • Delineação da extensão e severidade da doença coronariana. • Estratificação de risco. • Determinação da viabilidade do miocárdio. • Avaliação das síndromes de dor torácica.

• • • A interpretação de qualquer exame por imagem em Medicina obedece a um critério bastante simples: o o Identificação do padrão de imagem Classificação deste padrão Na cintilografia de perfusão do miocárdio este padrão consiste na contagem da intensidade das imagens no ventrículo esquerdo. Para tanto, assume-se que a captação relativa do traçador no músculo cardíaco está diretamente correlacionada com o fluxo sanguíneo disponível para cada região.

• • • O processo de interpretação tem duas etapas fundamentais: o O médico reconhece o padrão de perfusão. o Em seguida ele o classifica através do diagnóstico e prognóstico. Um médico experiente já tem um modelo mental para o que se constitui um exame normal. Em um processo típico de interpretação o médico identifica o achado, que consiste, primariamente, no padrão de perfusão miocárdica.

• • • • • Esta identificação geralmente é feita pela inspeção das várias incidências do exame: axial, sagital e coronal. Após estabelecer que o exame não se enquadra no modelo normal, os achados devem ser interpretados. Os achados podem ser o resultado de uma doença já estabelecida, um doença nova, insuspeita ou um artefato. Neste momento, o médico pode olhar outras partes do exame, como as imagens planares ou o exame no modo cine. Se não for corroborada a presença de artefato, outros elementos do exame pode ser utilizados para confirmar a natureza real da doença.

Atenuação mamária

Atenuação diafragmática

BCRE

Isquemia paredes anterior e lateral

Fibrose paredes inferior e lateral

• • • Achados adicionais tais como um ventrículo esquerdo aumentado, uma mudança de tamanho da câmara ventricular entre o esforço e o repouso, um ventrículo direito proeminente ou a presença de traçador no pulmão pode indicar a presença de doença. Outro elemento importante é o resultado do teste ergométrico que pode ajudar ao leitor do exame decidir se um defeito de perfusão é provocado por doença importante. Se a doença realmente estiver presente, a anormalidade de perfusão deve ser caracterizada quanto ao tamanho do defeito de perfusão, sua localização e o provável vaso coronariano culpado, além da presença ou ausência de um padrão reversível.

• • • • • Uma outra abordagem para interpretação da cintilografia seria através de uma progressão sistemática, começando com as projeções planares rotativas. Estas imagens mostram se o paciente se moveu durante o exame, a presença de outras estruturas extra cardíacas, além de dar uma boa idéia da qualidade da aquisição dos dados. Em seguida segue-se para as imagens nas diversas projeções: axial, sagital e oblíqua. Faz-se depois a revisão dos resultados quantitativos e mapas polares. Se houver discrepância entre os cortes tomográficos e os resultados quantitativos, é necessário uma verficação mais profunda desta desigualdade.

• • • • O exame deve ser lido duas vezes. Na primeira vez, o médico não está ciente dos dados clínicos, tendo conhecimento apenas do sexo do paciente, para não introduzir um "bias" em sua interpretação. Na segunda leitura seria disponibilizado o acesso às demais informações do paciente: história, resultado do teste ergométrico e de outros exames, como a cineangiocoronariografia. Esta segunda interpretação pode esclarecer dúvidas quanto ao padrão equívoco de perfusão em determindas regiões e também faz possível uma leitura de maior relevância clínica, preparando o médico leitor para uma melhor interação com o médico do paciente.

• • • • Simons e cols estudaram o impacto do conhecimento dos dados clínicos sobre a intrepretação da cintilografia do miocárdio em um grupo de pacientes e notaram que isto resultava em uma mudança no laudo final em 27% dos casos (próximo slide). Esta mudança ocorria mais frequentemente em pacientes com DAC suspeita que em pacientes com doença estabelecida. Os autores também verificaram que os radiologistas (médicos nucleares) e os clínicos, algumas vezes, interpretavam a informação clínica de maneira diferente. Os dados clínicos deveriam ser utilizados duas vezes: pelo radiologista (para influenciar a interpretação da cin - tilografia) e pelo clínico (para avaliar o significado do laudo em termos de prognóstico e tratamento).

• • • • • • • • Procedimento Tipo do estresse: se teste ergométrico ou estresse farmacológico. Duração do exercício. Indicações para o término do estudo. Presença de sintomas durante o teste ergométrico/ estresse farmacológico. Informação hemodinâmica: rítmo cardíaco no repouso e no pico máximo de exercício, pressão sanguínea, percentual da frequência cardíaca esperada alcançado. Mudanças eletrocardiográficas significativas e descrição das mudanças do ST e arritmia. Protocolo de imagem. Uso do gated e correção de atenuação.

Achados da cintilografia (1) • • • Descrever a qualidade da imagem: movimento do paciente durante o exame, atividade hepatica/ subdiafragmática, atividade em partes moles, insuficiente atividade no miocárdio, etc. Tamanho dos ventrículos esquerdo e direito durante o esforço e repouso. Descrição dos defeitos de perfusão: o Tamanho (pequeno, médio, grande) o o o o o Severidade (leve, moderada, severa) Tipo (reversível, persistente, misto) Localização do defeito Presença de doença de um vaso ou múltiplos vasos Descrição quantitativa (SSS, SRS, SDS)

Achados da cintilografia (2) • • • Evidência de outras anormalidades: atividade pulmonar (Tálio), dilatação transitoria da cavidade ventricular (índice TID), atividade anormal ou tamanho aumentado do VD. Descrição das técnicas gated da função ventricular esquerda em estresse e/ou repouso, severidade das anormalidades de movimento das paredes, anormalidade global ou focal, função sistólica total do LV com fração de ejeção e volumes ventriculares. Presença de atividade extra cardíaca anormal significativa.

Impressões • A seção de impressão diagnóstica deveria conter 3 elementos: o Impressão final tanto para a perfusão como a função (normal/anormal). As categorias de "provavelmente normal", "equívoco" e "provavelmente normal" devem ser usadas o menos possível e devem ser explicadas quando usadas. O termo "não diagnóstico" deve ser reservado para os casos onde o nível de estresse é inadequado ou as imagens são pobres. o Anormalidades de perfusão aparentes (com o reconhecimento de artefatos, se os houver) e informação da função. Incluir correlação com dados do teste ergométrico/estresse farmacológico e com exames anteriores. o Referência à questão clínica inicial.

Add a comment

Related presentations

Related pages

Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio - Health ...

Angiotomografia e cintilografia de perfusao do miocardio no diagnostico das da cs Diagnostico por imagem das doencas das arterias coronarianas.
Read more

Cintilografia de Perfusão Miocárdica | Indicações da ...

... fala das principais indicações do exame de Cintilografia de ... Indicações da Cintilografia do ... Infarto Agudo do Miocardio ...
Read more

Como se preparar para a Cintilografia do Miocárdio

Os riscos da cintilografia do miocárdio, ... Remédio caseiro para infarto agudo do miocardio ; Cintilografia óssea ; Infarto Agudo do Miocárdio ;
Read more

Cintilografia de Perfusão Miocárdica | Setor de Medicina ...

Pedido para Cintilografia do paciente do HUAP; ... Preparo para exame de Cintilografia da Tireoide; Cintilografia de Perfusão Miocárdica; Dúvidas comuns
Read more

CINTILOGRAFIA ÓSSEA - Scribd

CINTILOGRAFIA ÓSSEA ... Modelo de laudo de cintilografia ossea. ... Cintilografia Pulmonar de Perfusao Ventilacao. Referencia.
Read more

Cintilografia de Perfusão Miocárdica | Como é feito o ...

... explica como é feito o exame de Cintilografia de Perfusão Miocárdica. ... O que é Cintilografia do ... Isquemia do Miocardio ...
Read more

Exames: Cintilografia miocárdica de perfusão | CINTILOGRAFIA

A cintilografia possui uma má resolução espacial comparada com ... A qualidade da imagem pode ser afetada por movimentos do paciente e/ou ...
Read more