LA CADERA DEL RECIEN NACIDO

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Published on April 7, 2009

Author: garly

Source: authorstream.com

LA CADERA DEL RECIEN NACIDO: UNA MIRADA CON EL ULTRASONIDO : LA CADERA DEL RECIEN NACIDO: UNA MIRADA CON EL ULTRASONIDO Autor: Dr. Garly D. González Rosado garlyg@hotmail.com Coautores: Dra. Ana G. Sangri Pinto, Dr. Oscar Escalante Muñoz, Dr. José F. Flores Morales, Dra. Esmeralda Martínez Acosta DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA E IMAGEN CNTENIDO : CNTENIDO Embriología Anatomía (general, radiológica y por ultrasonido) Ventajas y desventajas del ultrasonido de cadera en el Recién nacido Técnica Ángulos a y ß de Graf Discusión Bibliografía EMBRIOLOGIA : EMBRIOLOGIA Se forma en la 4-6 semanas de gestación de una estructura cartilaginosa Al nacimiento menos del 50% de la cabeza femoral esta cubierta de cartílago En pocas semanas el cartílago acetabular recubre la cabeza femoral en por lo menos el 50% EMBRIOLOGIA - ANATOMIA : EMBRIOLOGIA - ANATOMIA La cadera presenta 8 centros de osificación: 3 primarios, que se encuentran presentes al nacimiento (ilion, isquion y pubis) y 5 secundarios (uno para la cresta iliaca, la espina ínfero anterior, la tuberosidad del isquion, la sínfisis del pubis y uno o más para la forma de “Y” a nivel del acetabulo. ANATOMIA : ANATOMIA Esquema de la pelvis al nacimiento ANATOMIA RADIOLOGICA : ANATOMIA RADIOLOGICA ANATOMIA POR ULTRASONIDO : ANATOMIA POR ULTRASONIDO Ultrasonido de cadera de un neonato de 25 días, corte longitudinal Esquema con los puntos relevantes en un corte longitudinal A ANATOMIA POR ULTRASONIDO : ANATOMIA POR ULTRASONIDO Esquema de una vista longitudinal de la cadera Esquema de una vista transversal de la cadera VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO : VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO VENTAJAS Útil desde el nacimiento No radiación ionizante No preparación del paciente Único método confiable antes de los 3 meses Portátil al área de neonatología VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO : VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO DESVENTAJAS Mayor costo que una radiografía Equipo de US con transductor de alta frecuencia (5, 7.5 y 11 MHz) Operador dependiente Técnicas especiales TECNICA DE EXPLORACION POR ULTRASONIDO : TECNICA DE EXPLORACION POR ULTRASONIDO Características del equipo Modo B en tiempo real Transductor lineal Transductor de alta frecuencia ? 7.5 MHZ Obtención de ángulo (preferentemente) TECNICA : TECNICA El paciente En posición supina con los pies dirigidos hacia el explorador o el paciente situado paralelo al explorador. Se puede alimentar o distraer con algún objeto al paciente para que coopere mejor. El paciente puede permanecer cubierto de la parte superior TECNICA : TECNICA El sonografista Existe descritas en la literatura diversas técnicas para realizar el estudio. Va a depender de la habilidad y experiencia del explorador. TECNICA : TECNICA Exploración Desde la cara lateral o posterolateral de la cadera, moviendo la cadera desde la posición en reposo hasta lograr la flexión de esta. Cuatro proyecciones básicas en un estudio completo. Coronal neutra Coronal Flexionada Transversal neutra Transversal Flexionada Proyección coronal neutra : Proyección coronal neutra Desde la cara lateral de la articulación con el haz en plano coronal con respecto a la articulación de la cadera. El fémur se mantiene con grado fisiológico de flexión I, línea iliaca; TC, Techo cartilaginoso; TO, Techo óseo; CF, cabeza femoral; M, metáfisis femoral Proyección coronal - flexión : Proyección coronal - flexión El transductor se mantiene en un plano coronal con respecto al acetábulo mientras se mueve la cadera para formar un ángulo de 90° de flexión. La cabeza femoral descansa sobre el techo óseo I, línea iliaca; TC, Techo cartilaginoso; TO, Techo óseo; CF, cabeza femoral; M, metáfisis femoral Proyección transversa neutra : Proyección transversa neutra Rotar el transductor 90° de la proyección coronal-neutra y moverlo posteriormente de modo que esté en una posición posterolateral sobre la articulación de la rodilla. Cabeza femoral centrada sobre el cartílago trirradiado con el isquion (posterior) y el pubis (anterior). I, Isquion; P, pubis ; CF, cabeza femoral; CTr, Cartilago trirradiado Proyección transversa - flexión : Proyección transversa - flexión Rotar el transductor 90° de la proyección coronal-flexión y moverlo posterior-mente de modo que esté en una posición posterolateral sobre la articulación de la rodilla. La cabeza femoral se encuentra rodeada por la metafisis y el izquion formando una U alrededor de la CF I, Isquion; CF, cabeza femoral; M, Metáfisis OBTENCION DE LOS ÁNGULOS a Y ß SEGÚN EL MÉTODO DE GRAF : OBTENCION DE LOS ÁNGULOS a Y ß SEGÚN EL MÉTODO DE GRAF Se trazan tres líneas base : (ver siguiente esquema) a) línea de base paralela a la tabla externa del iliaco (azul) b) línea del techo acetabular, se extiende desde el punto más distal del íleon, a nivel del cartílago triangular, hasta el ángulo óseo del acetábulo (verde) c) línea del labrum desde el ángulo óseo del techo acetabular cartilaginoso (rojo) Slide 20: Angulo alfa ? Línea base y línea acetabular Angulo beta ? Linea base y línea del labrum Slide 21: Angulo alfa ? Línea base y línea acetabular Angulo beta ? Linea base y línea del labrum DISCUSION : DISCUSION El ultrasonido es el método ideal para la valoración de la cadera del recién nacido debido a: Mejor valoración estructural de las porciones cartilaginosas que una radiografía. Valoración dinámica en tiempo real. Es posible realizarlo en el área de neonatos. Es seguro ya que no se utiliza radiación ionizante. DISCUSION : DISCUSION La obtención de los ángulos de Graf son de utilidad para el clínico ya que según el grado que se reporte será el tratamiento a seguir. El ultrasonido no solo es de utilidad en el periodo neonatal, es posible utilizarlo en lactantes menores con las mismas ventajas. BIBLIOGRAFIA : BIBLIOGRAFIA Novick G, Ghelman B, Schinder M. Sonography of the neonatal and infant hip. AJR 1983;141:639-645 Soboleski D. Babyn P. Sonographic diagnosis of developmental dysplasia of the hip. AJR 1993;161:839-842 Yousefzadech D, Ramillo J. Normal hip in children: Correlation of ultrasound with anatomic and cryomicrotome sections. Radiology 1987;165:647-655 Synder M, Harche T. Domzalski M. Role of ultrasound in the diagnosis and management of develpmental dysplasia of the hip. An international perspective. Ortop Clin N Am 2006;37:141-147 Axotla V, Gonzalez D, Gomez S. Luxacion congénita de la cadera. Rev Hosp Jua Mex 2000;67(2):77-83 Rumack C, Wilson S, Charboneau J. Diagnóstico por ecografía, Ed. Marban, 2005, segunda edición. Tomo 2. Pag.1799-1814 Staheli L. Ortopedia Pediátrica, Ed. Marban, 2003, Primera edicion. Pag.129-158 garlyg@hotmail.com

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