Investigation épidemie fievre de la vallée du rift en mauritanie 2012, par Hampâté Bâ

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Health & Medicine

Published on February 18, 2014

Author: hampateba5

Source: slideshare.net

Description

Rift Valley Fever outbreak occurred in Southern Mauritania in 2012 after heavy rainfall causing 41 confirmed human cases including 13 deaths and 12 RVFV strains were isolated. Moudjeria and Temchecket were the most affected areas. RVFV re-emerged from a previous focus.

Institut National de Recherches en Santé Publique Epidémie de la Fièvre de la Vallée du Rift en Mauritanie, 2012. Restitution des données issues de l’investigation entomoepidemio-virologique conduite dans les wilayas de l’Assaba, du Brakna, du Hodh el Gharbi, Tagant et du Trarza. Hampate Ba, Ousmane Sow, Mamadou Yero Diallo, Yamar Ba, Boushed ould Mohamed Bousheb, Diao Diallo, Barry Yaya, Mohamed Lemine ould Sidi, Baidy Lo et Amadou Alpha Sall

Institut National de Recherches en Santé Publique PLAN  Contexte  Objectifs  Choix des moughataas  Méthodologie ◦ Collecte des données (humains et vecteurs) ◦ Traitements des données ◦ Analyses des données  Résultats  Recommandations

Institut National de Recherches en Santé Publique Contexte  Résumé analytique sur l’épidémie de la FVR (12/11/12) ◦ Cas indexe, 19 sept 2012 ◦ 36 cas dont 13 décès (36,1%) ◦ 35 localités, 16 moughataas dans 6 wilayas ◦ Taux d’Attaque (TA/1000)  Mission MS dans le Tagant (20 Oct. 2012) ◦ Sensibilisation du personnel médical et évaluation besoins  Envoi d’un médecin infectiologue dans le Tagant  Mission sensibilisation et formation dans SS Nktt  Demande d’appui technique formulée par l’INRSP à l’IPD ◦ Lettre du 18 oct. 2012 / Formalités administratives et techniques…

Institut National de Recherches en Santé Publique Objectifs de l’Investigation  Evaluer la situation de la FVR et estimer le risque de propagation et de maintien de la maladie. ◦ Décrire l’ampleur de l’épidémie au niveau de la population humaine, ◦ Faire un inventaire des vecteurs du VFVR dans les localités concernées, ◦ Vérifier la circulation du VFVR chez les vecteurs, ◦ Formuler des recommandations pour le suivi, les mesures de contrôle et de prévention.

Institut National de Recherches en Santé Publique Choix des moughataas: données disponible avant l’investigation 1) Concertation aux sein du comité de veille : choisir les sites investiguer 2) Analyser les données préliminaire issues du laboratoire 3) Evaluer les moyens techniques et financiers disponibles… Taux d'attaque du VFVR enregistré en Mauritanie á la date du 12 Nov. 2012 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 TA/1000 0.04 0.02 0

Institut National de Recherches en Santé Publique Méthodologie appliquée sur le terrain  Concertation sur les définitions de cas ◦ Cas suspect, Cas confirmé, Cas probable et Cas contact.  Recherche active de cas ◦ Rencontrer autorités locales administratifs, sanitaires et notables, ◦ Consulter les registres de consultation et de décès ◦ Aller à la rencontre des cas suspects et contacts des cas confirmés  Collecte des données et prélèvements humain ◦ Consentement de la personne a investiguer ◦ Fiche standard d’investigation ◦ Prélèvement veineux dans tube EDTA  Collecte des vecteurs ◦ Pièges lumineux avec ou sans CO2 ◦ Pièges à appât animal

Institut National de Recherches en Santé Publique Méthodologie appliquée au laboratoire  Prélèvements humains ◦ ELISA IgM et IgG (RVF, CCHF, YF, Den, WN et Chikun) ◦ RT-PCR (RVF et CCHF) ◦ Isolement viral  Vecteurs ◦ Identification morphologique ◦ RT-PCR (RVF et CCHF) ◦ Isolement viral (SNN)  Saisie et Analyses des données ◦ ◦ ◦ ◦ EpiInfo7 (Saisie des questionnaires) Logiciel R analyse descriptive et analytique Test de χ2 Test student

Institut National de Recherches en Santé Publique Probables Wilaya Moughataas Localités Suspects Ident Moudjeria Tourgueline 1 - Ntakeche NR 10 13 227 - 2 - 22 1 6 - Nbeika - 1 60 30 - Lemguiata 1 - Tidjikja 0 1 - Nimlane Dbilgui - 10 - Lmer 1 Twewmerit Tagant 1 Letfatar Moudjeria - Contact 22 68 - 20 - 3 - - 4 2 - 8 Temchekete 1 4 6 Sava - 3 252 - 19 Teghwe 1 1 - 8 Shiva - - - - Tintane Tintane - - - - Assaba Kiffa Kiffa 8 2 452 6 Brakna Moctar Lakjar MoctarLakjar 2 - 38 8 El Bil Khayri 2 Ouad Naga OuadNaga - - 26 Trarza 2 - Tgueylilla 3 22 - - 47 1097 27 225 Tidjikja Hodh El Gharbi TOTAL Temchekete - 6

Institut National de Recherches en Santé Publique Résultats issus de la consultation des registres de santé Consultation des registres des structures de santé • 1097 cas suspects avec 23,8% en octobre • 452/1097 pour l’unique centre hospitalier de Kiffa soit 41% • 8 cas probables

Institut National de Recherches en Santé Publique Résultats issus de la consultation des registres de santé

Résultats Analyses Biologiques 47 cas suspects et 218 cas contacts (265) • • • • • 24 ± 19 ans F/H 1,56 ELISA 1590 RT-PCR 795 Isolement 1 Fièvre de la vallée du Rift Statut Fièvre Hémorragique Crimée Congo IgM IgG Total IgM IgG Total Suspects 11 (61%) 5 (21%) 16 (38%) 1 (100%) 2 $(17%) 3 (27%) Contacts 7 (39%) 19 (79%) 26 *(62%) 0 10 $$(83%) 10 (73%) 18(100%) 24(100%) 42 (100%) 1 (100%) 12(100%) 13 (100%) Total * :un Cas contact présente à la fois des IgM et IgG RVF $ :1 cas suspect présente des IgG contre RVF et CCHF $$ : 3 Contacts présentent à la fois des IgG contre RVF et CCHF

Institut National de Recherches en Santé Publique Résultats Description Temporelle de l’épidémie • L’ épidémie a probablement débuté à Tguelila commune de Ouadnaga Juillet 2012 avec 2 cas probables, hémorragies cutanées type pétéchies. • MAIS le 1er cas n’a été confirmé que le 16 Sept 2012, Ouadnaga, manœuvre de bétail. • Dernier cas confirmé (23 Oct. 2013) Letfatar. • Circulation VFVR concomitante VFHCC à Moudjeria.

Résultats Description épidémie selon origine géographique TAG= 0.04‰ • 41 cas confirmés • 13 décès (31,7%) • 18 cas probables Wilaya Tagant • 49% confirmés • 75% IgG VFVR Moughataa Moudjéria • 39% confirmés • 25% létalité Moughataa Temchekett • 17% confirmés

Répartition cas selon moughataas, sexe et âge…

• Résultats Description des patients infectés [15-44 ans] la plus touchée • 70% des cas confirmés, • Létalité 41% , et un TA de 0.071‰. • OR 5,15 Cependant les > 65 ans ont présenté le TA le plus élevé avec 0.105‰. • Une prédominance féminine (56 % des cas confirmés) non significative a été notée, bien que les hommes aient présenté 1.27 fois plus de risque d’être infectés que les femmes (p=0.478). • Les catégories socioprofessionnelles les plus touchées ont été les ménagères et les paysans-bergers avec 36% chacune (p=0.09). • Seul cas de VFHCC • Berger de 54 ans habitant Khawjeft, vu au CS Moudjeria le 21 Nov. 2012 • Arthralgies et myalgies • TDR négatif

Analyse sémiologique des cas confirmés Analyse sémiologique des cas confirmés • Forme simple 73% (syndrome infectieux associé à des céphalées arthralgies et des myalgies) • Forme hémorragique 26% hémorragique (p-value = 5.436e05). • l’épistaxis (54.5%) • l’hématémèse (18.2%) (p=0.809). Parmi tous les confirmés, seul un individu a bénéficié d’une goutte épaisse qui était négative. Un cas probable de Temchekett avait également un TDR positif devant un syndrome infectieux et des épistaxis.

Résultats Entomologique 152 moustiques • Aedes vexans, Culex poicilipes, Culex antennatus et Mansonia uniformis (53%). • Prédominance de Aedes vexans (30%) et Culex antennatus (13%). 31 lots de moustiques et 15 de phlébotomes • Aucun virus n’a été isolé des lots de vecteurs constitués.

Discussions • Confirmation circulation VFVR avec 18 nouveaux cas confirmés (IgM) • Moudjeria moughataa la plus touchée (TA 0.39‰, létalité de 25%) • Adresse des patients • 1092/1097 • IgG VFVR 24 sujets (de quelle époque?) • Infection antérieure à l’épidémie… • Infection asymptomatique pendant l’épidémie • SOUS ESTIMATION de l’épidémie, ainsi létalité 31,7% (16,8% en 2010 et 6,67% en 1998) • Aucune coinfection avec le paludisme • Résultats TDR non disponible sauf CS Temchekett et CH de Kiffa • Courbe épidémique • Pic semaine 41, dernier cas 23/10/12 et pas de cas en Nov. • Toutefois 2 cas probable El Bilkhayri (MactaLajar ) fin Oct. • Entomologie • Biotope favorable • Peu de moustiques • Campagne pulvérisation

Recommandations ① Surveillance épidémiologique notification cas suspects de FH ② TDR patients syndrome infectieux aigu ③ Préciser l’adresse des patients dans les registres de consultations ① Sensibiliser les bergers et ceux qui travaillent dans l’élevage ou avec des animaux sur les mesures pratiques de prévention ① Sensibiliser les agents de santé sur les TPC de CriméeCongo pour éviter toute transmission nosocomiale. ① Créer un plateau RT-PCR et génotypage à l’INRSP ① Mettre en place une équipe multidisciplinaire pour les investigations

Institut National de Recherches en Santé Publique Photos mission TERRAIN

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Institut National de Recherches en Santé Publique Photos mission LABO

Institut National de Recherches en Santé Publique Merci de votre attention, de la part de toute l’équipe d’investigation.

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