Intubación endotraqueal

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Information about Intubación endotraqueal
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: underwear69

Source: slideshare.net

A N A T O M Í A Orofaringe Nasofaringe Laringofaringe Tráquea Vía Respiratoria alta

A N A T O M Í A Vía Respiratoria alta

A N A T O M Í A Glotis

A N A T O M Í AGlotis

A N A T O M Í AVía Respiratoria baja

Es la aplicación de una cánula en el interior de la tráquea a través de la laringe, ya sea por boca o por nariz D E F I N I C I Ó N :

•Dr. Chevalier Jackson •Bases científicas de la laringoscopía directa y la intubación endotraqueal •1913 •Colocación de un tubo endotraqueal para administrar anestésicos inhalatorios y oxígeno H I S T O R I A :

Clínicas (Hurts et al 1990) •Reanimación del colapso cardiopulmonar total e inminente •Frecuencia respiratoria >35 o <10 •Mal manejo de secreciones •Hiperventilación y apnea •Perdida de la integridad mecánica del aparato respiratorio I N D I C A C I O N E S :

Clínicas •Depresión del nivel de conciencia •Glasgow < 7 ptos •Trauma maxilofacial severo •Anestesia general •Tétanos, estados epilépticos, Guillian- Barre, Miastenia Gravis I N D I C A C I O N E S :

Gasométricas: •Ph < 7,25 •PCO2 > 50 mmHg •Hipoxemia PO2 < 60 mmhg Radiologícas: •Comprometimiento pulmonar mayor al 70% I N D I C A C I O N E S :

General: •Laringoscopio •Tubos endotraqueales (F:10-12 M:11-14mm) •Cánulas bucofaríngeas •Válvula y bolsa de autollenado (Ambú) •Jeringa para insuflar globo de sonda •Sondas de aspiración E Q U I P O:

General: •Lubricante •Anestésicos locales •Conectores •Mascarillas •Adhesivo •Pinzas de Maguill •Vía periférica E Q U I P O:

E Q U I P O:

E Q U I P O:

Especial: •Laringoscopios y hojas especiales •Broncoscopios de fibra óptica flexibles o rígidos •Tubos endotraqueales de punta flexible •Buscadores de luz flexibles E Q U I P O:

T É C N I C A S: •Oro traqueal •Nasotraqueal •Combitubo •Mascarilla laríngea •Técnicas de fibra óptica - Estilete de luz - Broncoscopio fibra óptica

P R E D I C C I Ó N D E I N T U B A C I Ó N D I F Í C I L:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

Relativos: •Traumatismos graves de vías aéreas •Obstrucción de vías aéreas alta •Lesión de columna cervical •Hemorragia activa en faringe •Anormalidades anatómicas •Exceso de secreción C O N T R A I N D I C A C I O N E S:

Indicaciones: •Intervenciones plásticas en cara, maxilofaciales. •Anquilosis de articulación temporomaxilar. •Trismus. •Sospecha de lesión cervical. •Pacientes epilépticos. •Intubación a largo plazo. I N T U B A C I Ó N N A S O T R A Q U E A L :

T É C N I C A:

T É C N I C A:

C O M B I T U B O: M A S C A R I L L A L A R Í N G E A:

E S T I L E T E D E L U Z: F I B R O - Ó P T I C A:

Valorar posición del tubo: •Expansión de pared torácica •Auscultación pulmonar y epigástrica •Lateralización de ruidos ventilatorios •Rx de tórax •Ph y gases P O S T - I N T U B A C I Ó N

•Tolerando ventilación no asistida en 24 hrs •Estabilidad en gases arteriales •FiO2 inferior a 0.35 – 0.40 •Rx de tórax •Hematocrito •T.A. F.C. •Diúresis •Neurológico •Ausencia de sepsis •Estado metabólico normal E X T U B A C I Ó N :

Técnica: •Aspiración de faringe •Aspiración del tubo •Ventilar al paciente manualmente (Ambú O2 100%) •Inmovilizar la cabeza •Desinflar el balón •Extraer el tubo a mitad de la espiración posterior a una inspiración profunda (tos) •Aspiración •O2 con mascarilla •Ph y gases E X T U B A C I Ó N :

Inmediatas: •Traumas locales •Arritmias cardíacas: Estimulación vagal por hipoxia •Introducción de secreciones contaminadas al árbol traqueo-bronquial •Intubación esofágica •Lateralización de la intubación •Acodamiento del tubo C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S :

Inmediatas: •Espasmo laríngeo, broncoespasmo •Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo •Perforaciones traqueo-esofágicas •Edema de glotis •Auto extubación •Neumotórax por barotrauma C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S:

Tardías: •Granulomas y cicatrices en cuerdas vocales •Ulceraciones •Anillos laríngeos •Condritis laríngea (estenosis) •Traqueomalacia (estenosis) •Estenosis traqueal C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S:

Tardías: •Isquemia estenosis de fosa nasal •Necrosis septal •Parálisis de cuerdas vocales •Estenosis traqueal C O M P L I C A C I O N E S:

Tardias: •Otitis media •Disfagia •Sinusitis, laringitis, traqueitis •Sinequias de cuerdas vocales •Luxación de aritenoides C O M P L I C A C I O N E S:

Paciente de riesgo: •Intubación traumática •Tubo endotraqueal de mayor tamaño del necesario •Intubación larga •Enfermedad sistémica subyacente •Cuidados inadecuados del paciente: aspiración traumática o poco frecuente. C O M P L I C A C I O N E S:

“N O H A Y I N T U B A C I Ó N I M P O S I B L E”

DEFINICION: Es el procedimiento que permite acceder y garantizar la vía aérea a través de un orificio en el espacio entre el borde antero-inferior del cartílago tiroides y el borde antero-superior del cartílago cricoides, donde se encuentra la membrana cricotioridea.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS La membrana cricotiroidea mide 1 cm de altura y 2,2 cm de ancho Región cervical anterior Prominencia tiroidea y el hueso hioides Horquilla esternal

INDICACIONES Falla o imposibilidad de entubación endotraqueal y nasotraqueal Trauma maxilofacial, cervical, craneoencefálico

VENTAJAS Simple Rápida Baja tasa de complicaciones Útil fuera del quirófano No requiere de hiperextension del cuello

TECNICA: CRICOTIROTOMIA CON AGUJA Catéter nº 12-16 Posición supina Identifique la tráquea y manténgala inmóvil Ubicar la membrana cricotiroidea e introduzca la aguja en un ángulo de 45º Conectar a jeringa de 3-6cc unida a conector universal de 15mm y a ventilador Ausculte el tórax

TECNICA: CRICOTIROTPMIA QUIRURGICA Asepsia y antisepsia Habón anestésico- incisión de 2-3cm (transversa o longitudinal) Incisión en la membrana Introducción del tubo de traqueotomía 5-6 Insufle el manguito Ausculte el tórax

COMPLICACIONES TEMPRANAS: Asfixia Enfisema subcutáneo o mediastinico Neumotórax y hemotorax Hematomas Obstrucción de la vía aérea Perforación esofágica Lesión de cuerdas vocales

COMPLICACIONES TARDIAS: Estenosis subgloticas Broncoaspiración Trastornos deglutorios Fistula traqueoesofagica Cambios de voz

A N A T O M Í A Tráquea

A N A T O M Í A Tráquea

Incisión quirúrgica que se hace en la tráquea a través del cuello, en la cual se coloca un tubo para suministrar una vía aérea y para permitir la extracción de secreciones de los pulmones. D E F I N I C I Ó N :

•3600 A.C. •Galeno s II A.C •Krishaber (1850) primera cánula H I S T O R I A :

Obstrucción de la vía aérea superior •Cuerpos extraños •Edema de glotis •Laringitis, crup •Disfunción laríngea •Trauma cervical o facial I N D I C A C I O N E S :

•Neoplasias •Anomalías congénitas •Quemadura de Vía Aérea •Síndrome apnea sueño •Síndrome de traqueomalacia •Mal manejo de secreciones: Enfermedades neuromusculares Enfermedad broncopulmonar obstructiva •Trauma maxilofacial I N D I C A C I O N E S :

E Q U I P O :

E Q U I P O :

E Q U I P O :

T É C N I C A:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

•Vertical •Horizontal •Colgajo de tráquea •Incisión en T •En Cruz •Circular (Hewlett – Ranger) T R A Q U E O S T O M Í A S:

T É C N I C A:

T É C N I C A:

Transoperatorias •Hemorragias •Neumotórax •Neumomediastino •Enfisema subcutáneo •Lesión de estructuras adyacentes •Arritmías cardíacas •Paro cardiorrespiratorio C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S:

Durante la permanencia del traqueostomo •Salida accidental del traqueostomo •Obstrucción del traqueostomo •Broncoaspiración •Infección del estoma, sepsis •Fístulas traqueo-esofágicas, arteriales C O M P L I C A C I O N E S:

Tardías •Estenosis traqueal •Dilatación traqueal •Traqueomalacia •Granuloma traqueal •Persistencia del estoma •Necrosis traqueal •Afonia •Alteraciones cosméticas C O M P L I C A C I O N E S:

Procedimiento invasivo en el que se introduce un trócar o aguja en el espacio pleural con el fin de extraer líquido, aire y/o administrar agentes quimioterapeúticos D E F I N I C I Ó N :

Diagnósticas: •Diagnóstico rápido de hemo o neumotórax sin Rx •Citología, bacteriología, química Terapéuticas: •Drenaje de hidro o neumotórax •Descompresión neumotórax hipertensivo •Drogas en espacio pleural I N D I C A C I O N E S :

E Q U I P O :

E Q U I P O :

T É C N I C A : •Con aguja sola •Con aguja guiada por ecografía •Con catéter - aguja

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

C O N T R A I N D I C A C I O N E S : •Falta de cooperación del paciente. •Coagulopatías. •Insuficiencia o inestabilidad respiratoria. •Angina Inestable. •Inestabilidad hemodinámica o del ritmo cardíaco

C O M P L I C A C I O N E S : • Neumotórax • Hemorragia • Síncope vasovagal • Embolismo aéreo • Punción de bazo o hígado • Edema pulmonar por re-expansión

A N A T O M Í A

Procedimiento en el cual se realiza la inserción percutánea de un tubo de drenaje dentro del tórax para evacuar colecciones anormales de aire o líquido de la cavidad pleural D E F I N I C I Ó N :

•1550 A.C Papiro de Smith •Hipócrates (436 a.c) drenaje de piotórax •Böerhaave (1700) tubos flexibles •Milton (1821) primera toracotomía H I S T O R I A :

I N D I C A C I O N E S : •Neumotórax* •Hemotórax* •Hemoneumotórax* •Empiema •Quilotórax •Derrame Pleural •Pleurodesis •Toracotomía * Mayores del 20%

N E U M O T Ó R A X :

H E M O T Ó R A X :

E M P I E M A :

Q U I L O T Ó R A X :

D E R R A M E P L E U R A L :

D E R R A M E P L E U R A L :

I N D I C A C I O N E S : Quirúrgicas posterior a drenaje torácico: •Drenaje ≥1000 cc •Hemorragia: Rápida:300-500cc en 1hr Contínua: > 200 cc por hr. x 3 hrs Lenta: 100 cc por hr. x 6 hrs • Hemotórax persistente • Fuga aérea persistente • Lesión bronquial, esofágica, diafragmática o cardiaca

E Q U I P O :

P U N T O S D E I N S E R C I Ó N :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

T É C N I C A :

C R I T E R I O S P A R A R E T I R A R T U B O D E T Ó R A X : Clínicos: •No burbujeo •Ausencia de Drenaje o < 100cc en 24 hr. •Sin oscilaciones o < 5 cm Radiológicos: •Pulmón expandido completamente •Mejoría de la causa que motivó el drenaje

C O N T R A I N D I C A C I O N E S : •Sospecha de hernia diafragmática traumática •Antecedente de cirugía previa en tórax •Paciente con diafragma ascendido por patología

C O N T R A I N D I C A C I O N E S R E L A T I V A S : •Adherencias múltiples •Necesidad de toracotomía abierta inmediata •Discrasias sanguíneas

T I P O S D E S E L L O S D E A G U A :

T I P O S D E S E L L O S D E A G U A :

C O M P L I C A C I O N E S : •Lesión involuntaria de órganos vecinos •Infección •Neumotórax residual •Hemorragia •Enfisema subcutáneo •Edema pulmonar por re–expansión

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