Intolérance au gluten

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Published on February 15, 2014

Author: t_djebaili

Source: slideshare.net

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Intolérance au gluten

Le pharmacien vis-à-vis : L’INTOLÉRANCE AU GLUTEN T_Djebaili

DÉFINITION  L’intolérance au gluten (maladie cœliaque ou cœliaquie) est une entéropathie, caractérisée par une atteinte inflammatoire de l'intestin grêle : lésions de la muqueuse. atrophie des villosités. hyperplasies des cryptes. Ces lésions s'accompagnent d'un syndrome de malabsorption disparait après l'éviction du gluten.

LE GLUTEN  Les grains des céréales sont constitués d’un sucre, l’amidon, et d’un mélange complexe de protéines: le gluten.  Le gluten est donc la masse de protéines restantes après extraction de l’amidon.  Elles représentent 80% des protéines que contiennent les farines.

LE GLUTEN Le gluten est composé de 2 fractions :  les gluténines, grosses protéines qui rendent la pâte à pain compacte et fluide les gluténines non toxiques .  Les prolamines, plus petites que les gluténines, elles donnent à la pâte à pain son élasticité toxiques.

LE GLUTEN Toutes les céréales contiennent des prolamines : Les prolamines du blé, qui s'appellent les gliadines, ont été les plus étudiées (2 séquences toxiques , 5 fois par molécule)   Les prolamines du seigle  Les prolamines d'orge sécalines hordénines

LA MALADIE HISTORIQUE  Décrite pour la première fois par Samuel Gee en 1888, elle a été progressivement individualisée depuis plus d'un siècle.  Début des années 50 démonstration du rôle pathogène de la fraction protéique de la farine de blé, et quelques années plus tard, la maladie a été caractérisée par ses lésions intestinales,  1957 la première biopsie jujénale ayant été faite chez l'enfant.

LA MALADIE SYMPTÔMES  diarrhée +/- chronique (type malabsorption avec stéatorrhée) douleurs abdominales fatigabilité (asthénie) Amaigrissement anémie déficit en minéraux (Fe, Zn, Ca ….)  On ne retrouve ce tableau que chez 20% des malades     

LA MALADIE PHYSIOPATHOLOGIE  Le gluten se transforme en gliadine dans le tube digestif. La pénétration de cette dernière dans la paroi intestinale chez des sujets prédisposés provoquerait une réaction inflammatoire entraînant la destruction des cellules composant les villosités intestinales.  Cette intolérance au gluten est d’origine immunologique, mais sans réaction d'hypersensibilité. Ce n'est donc pas une allergie.

LA MALADIE LA MALADIE CŒLIAQUE N'EST PAS UNE ALLERGIE  Une réponse allergique survient lorsque le système immunitaire de l'organisme produit des anticorps contre une substance normalement inoffensive provenant de l'alimentation ou de l'environnement, et y réagit comme s'il s'agissait d'un agent pathogène  Dans la maladie cœliaque, l'organisme produit des anticorps contre la substance résultante de la transformation du gluten

Gliadine d'origine alimentaire Sécrétion TNFα (macrophages) effet cytotoxique sur les entérocytes entérocytes gliadine Production interféron  tTG Activation des lymphocytes TCD4 Gliadine modifiée CPA HLA-DQ2 Stimulation des lymphocytes T spécifique de la gliadine modifiée Présentation des déterminants modifiés de la gliadine lymphocytes B génération de IgA anti-gliadine ou anti-tTG

LA MALADIE ÉPIDÉMIOLOGIE  Généralement chez l'enfant, mais le diagnostic peut-être fait chez l'adulte quand la maladie était discrète pendant l'enfance.  Rapport : 2femmes /1homme

LA MALADIE ÉPIDÉMIOLOGIE  Symptomatique : - En Europe : 1/400 - En Afrique Nord : 1/700  Asymptomatique : - 14 fois plus élevée (Ag +)

LA MALADIE COMPLICATIONS  évolution possible vers un lymphome  survenue d'un cancer de l'intestin grêle (adénocarcinome)  Ostéoporose

LA MALADIE DIAGNOSTIC  Souvent facile quand il y a des signes cliniques digestifs. En leur absence, le diagnostic est beaucoup plus complexe.  Il repose sur trois principaux critères : sérologique (Ac anti-tTG, Ac anti-gliadine) histologique efficacité de l'exclusion du gluten.

TRAITEMENT  Régime sans gluten à vie+++  Prévention du lymphome, ostéopénie  Perspective thérapeutique :  Prolyl endopeptidase bactérienne per os dirigé contre le principal peptide immunogène de la gliadine

PRÉVENTION

RÉGIME SANS GLUTEN Aliments interdits Toutes sources de prolamines : • semoule et farine de blé • Couscous • Saucisses Aliments autorisés • Légumes + Fruits • Viandes grillées • Les œufs • Le lait (attention int. Lactose) • maïs, riz

CONCLUSION maladie cœliaque Le pharmacien aide à révéler la maladie Intolérance à certains composants du gluten Le pharmacien oriente les patients suspectés vers les centres spécialisés carences alimentaires Régime sans gluten à vie Le pharmacien aide à instaurer le régime chez les patients atteints par la forme asymptomatique régression complète des symptômes de la maladie

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