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Insuficienciarenalcronica gpc

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Health & Medicine

Published on March 13, 2014

Author: DemianAburtoQuiroz

Source: slideshare.net

Description

Presentacion miercoles 05 de marzo de 2014 UMF31 iztapalapa.
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Enfermedad Renal CrónicaTemprana Basado en la Guía de practica clínica “Prevención, Diagnóstico yTratamiento de la ENFERMDEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA” IMSS-335-09 MPSS DEMIAN SINUE ABURTO QUIROZ UMF -31 IZTAPALAPA, 2014

¿CUAL ES EL OBJETO DE ESTUDIARLA?

IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA “La mayoria de los pacientes con función renal disminuída no son identificados demanera temprana debido a una evaluación incompleta, por lo tanto no son tratados adecuadamente par aimpedir la progresión de la enfermedad renal...” GPC ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias y Recomendaciónes, Pag 10, citando a Amato, 2005; Cueto 2005

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Disminución de la función renal DEFINICIÓN GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, Pag 1 Evidencia de daño renal Alteraciones histologicas Albuminuria/proteinuria Alteraciones del sedimento urinario Alteracion del patron de imagen

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Disminución de la función renal DEFINICIÓN GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, Pag 1 Tasa de Filtración glomerular <60mL/min/1.72m^2

¿CUANDO SOSPECHAR DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA? GPC ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias y Recomendaciónes, Pag 10

¿Como establecer el diagnóstico y clasificación?

DIAGNOSTICOY CLASIFICACIÓN GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 11

DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE DAÑO RENAL OTFG DISMINUIDA (2 DETERMINACIONES EN 3 MESES) CLASIFICACIÓN GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 3

CLASIFICACIÓNY PLAN GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 La clasificacion de la ERC se realiza con presencia de daño renal o TFG disminuida sin importar la causa en 2 determinaciones dentro de 3 meses.

EXAMEN GENERAL DE ORINA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 PRESENCIA DE GLOBULINAS DE BAJO PESO MOLECULAR= ENFERMEDADESTUBULO INTERSTICIALES. LA ALBUMINURIA ES SENSIBLE DE E.R.C. EN D.M., ENFERMEDAD GLOMERULAR, H.A.S.

CLASIFICACIÓNY PLAN GRR ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 4 PROTEINURIA. (E.G.O.)= Concentracion urinaria >300 mg/dia ó >200 mg de proteína cualquiera /1 g creatinina ALBUMINURIA MICROALBUMINURIA 30-300 mg/dia (20-200 micro gr/ min o 30-300 mg albumina /gr creatinina) MACROALBUMINURIA >300 mg /dia (>200 micro gr/min o >300 mg albumina /1 gr creatinina)

MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 Primer signo de daño renal En diabeticos En hipertensos Nefropatas (glomerulopatías) Relacionada estrechamente con proteinuria y a alta mortalidad carxiovascular y progresion de ERC en diabeticos, asi como mortalidad para las demas causas. De inicio medir proteinuria total, si hallamos factores de riesgo (DM) o comorbilidad, medir directamente albuminuria.

MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

EN PACIENTES NO SOSPECHADOS, PERO CON HALLAZGOS GRR ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 5 Indagar factores de riesgo si (+) --> evaluar albuminuria con tiras especificas (las de urianalisis estandar solo son sensibles 1+ ó >30mg/dL) POSITIVO? ● Confirmar por laboratorio cualitativamente, ● Iniciar tratamiento antiproteinurico, ● Controlar comorbilidades ● Controlar hábitos ● Referir a especialista NEGATIVO? REEVALUAR CADA AÑO

ALGORITMO DETRATAMIENTO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

ALGORITMO DETRATAMIENTO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

TRATAMIENTO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

NEFROPROTECCION GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16 Diferentes estrategias farmacologicas y no farmacologicas a fin de evitar progresion de daño renal: ● Antihipertensivos (META: <130/85 o 125/75) IECAS/ARAS ● Control glucemico en DM ● Hipolipmiantes en dislipidemias ● Restriccion de sal y proteínas (0.8gr/kg en estadios 1-3 y ajustar en mas avanzados) de la dieta ● Eliminar tabaquismo ● Eliminar medicamentos nefrotoxicos ● Control de peso

CONTROL ANTIHIPERTENSIVO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16 Cuando no puedan utilizarse IECAS/ARAS usar calcioantagonistas exceptoVERAPAMIL y DILTIAZEM: En pacientes con DM la meta es mantener colntrol glucemico estricto con HbA1c <7.0%

VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

SEGUIMIENTO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

MANEJO DE LAT/A EN ERC (META:<130/80 mmHg) GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

METAS DETRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob)

METAS DETRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob) ● COLESTEROLTOTAL<150 mg/dL ● LDL <100 mg/dL primer objetivo ● HDL>40 mg/dL ● TG <150 mg/dL si >500 dar prioridad ● ● El fármaco mas recomendado son las ESTATINAS ( reducen LDL-18-55% yTG 7-30% ;reducir dosis a la mitad en estadío 4 y 5) ● FIBRATOS (no usar gemfibrozil; reducenTG 20-50%, LDL 5-20%; aumentan HDL10-35%) se excretan por riñon.

MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ERC GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

METAS DETRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● GLOMERULOPATÍA DIABÉTICA 55%, RETINOPATIA, NEUROPATÍA. ● ● LAS METAS SON LAS HABITUALES EN POBLACION GENERAL: ● GLUCEMIA CAPILAR 90-130 mg/dL ● POST PRANDIAL < 180 mg/dL ● HbAc1 dos veces al año <6%, o cada 3 meses mientras se ajusten dosis

PRECAUCIONES GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● Sulfonilureas solo se recomiendan GLIPZIDAY GLICAZIDA por tener eliminacion hepatica. ● METFORMINA biguanida de primera linea, riesgo de HIPOGLUCEMIA ACIDOSIS LACTICA. Confiable en estadiios 1y2, precaucion en estadio 3, no se recomienda en estadios 4 y 5 ● Tiazonilinedionas POGLITAZONA ROSOGLITAZONA se metabolizan por higado, ocasionan RETENCION HIDRICA entonces tener cuidado en INSUFICIENCIA CARDIACA ● INSULINA se aclara por via renal ● Insulina humana o analoga se recomienda en estadios 3-5 con vigilancia, disminuir 25% si laTFG <10mL/min

MANEJO DE LA GLUCEMIA ERC GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

CRITERIOS DE REFERENCIA AL NEFROLOGO GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 De acuerdo a la gravedad de instalacion del cuadro, complicaciones, gravedad y otros, puede ser necesario desde estadíos muy tempranos. Pacientes que demoran y progresa la E.R. No obtienen resultados optimos p.ej al iniciar diálisis Instalacion no oportuna del acceso vascular Mayor morbilidad, mortalidad.

CRITERIOS DE REFERENCIA ORDINARIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

DATOS QUE DEBE LLEVAR LA SOLICITUD DE INTERCONSULTA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA INMEDIATA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● SOSPECHA DE FALLA RENAL AGUDA ● ERC CON SUPERPOSICION DE FALLA RENAL AGUDA ● ESTADÍO 5 ● HTA MALIGNA O ACELERADA CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD RENAL SUBYACENTE ● HIPERKALEMIA CON POTASIO >7 mEq/Lt

RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA URGENTE GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● SINDROME NEFRÓTICO ● PROGRESION A ESTADÍO 4 (15-29mL/min/1.73m^2) INESTABLE ● ESTADÍO 5 ESTABLES ● ENFERMEDAD SISTEMICA CON EVIDENCIA DE COMPLICAICON RENAL (LUPUS OVASCULITIS) ● HIPERKALEMIA NOTRATABLE >6 O 7 mEq/Lt ● DETERIORO AGUDO DE LA FUNCION RENAL (TFG<15% O ELEVACION DE LA CREAT SERICA >20% DE LA BASAL) CON USO DE IECAs/ARAs

PROPOSITOS DE REFERENCIA GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12 ● Identificar etiología de la E.R. ● Establecer plan de manejo a fin de disminuir progresion y secuelas ● Identificar el momento idoneo de inicio deTSFR

SECCIÓN ADMINISTRATIVA

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