Insuficiencia venosa crónica

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Information about Insuficiencia venosa crónica

Published on June 11, 2016

Author: Jhonnyafh

Source: slideshare.net

1. UniversidadTécnica De Machala/FacultadDe Ciencias Químicas Y De La Salud/Escuela De Ciencias Médicas/Áreade Angiología Bryan Moran Puerta / Dr. Víctor Lanchi Zúñiga / Insuficiencia Venosa Crónica INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA Concepto El término “insuficiencia venosa crónica” (IVC) hace referencia a un grupo de síndromes clínicos cuya base fisiopatológica común es la hipertensión venosa (HTV) en las extremidades inferiores. En consecuencia, la IVC alude tanto a las enfermedades que afectan a las venas de la extremidad inferior de forma moderada como a las varices reticulares, a los estadios más avanzados de la enfermedad significados por las alteraciones cutáneas y a la úlcera, el sangrado (varicorragia) o la flebitis superficial. Etiopatogenia La HTV puede ser de etiología primaria o secundaria. La prevalencia de la primera se sitúa en el 95% de las causas de IVC y la de la segunda en el 5%. En el desarrollo de la primera puede considerarse la presencia de factores predisponentes de tipo congénito y frecuentemente hereditario. La etiología de la IVC secundaria es la trombosis venosa del sistema venoso profundo (síndrome postrombótico). Cuadro Clínico La clasificación de los estadios de la IVC ha sido objeto de diversas modificaciones en los últimos 25 años. En la actualidad, la que presenta un mayor grado de consenso es la denominada “Clasificación CEAP” La sintomatología de la IVC está expresada por el denominado “síndrome ortostático”: sensación de pesadez, cansancio y dolor en bipedestación; calambres y parestesias en la extremidad inferior. Formas No Complicadas Varices Constituyen el signo más prevalente de la IVC. En función de su morfología y distribución se clasifican en varices tronculares, varices reticulares y telangiectasias. Formas Complicadas Angiodisplasias Las angiodisplasias comprenden los síndromes de Klippel-Trenaunay y de Parkes- Weber y los aneurismas venosos. El primero constituye la displasia congénita más frecuente y cursa de modo manifiesto desde los primeros años de vida, en forma de la tríada de varices, nevus planos e hipertrofia ósea en la extremidad. El segundo corresponde a una hemangiectasia hipertrófica secundaria a fístulas arteriovenosas congénitas. 1 Tomado de Porter JM, Moneta GL. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease: reporting standards in venous diseases: an update. J Vasc Surg 1995.

2. UniversidadTécnica De Machala/FacultadDe Ciencias Químicas Y De La Salud/Escuela De Ciencias Médicas/Áreade Angiología Bryan Moran Puerta / Dr. Víctor Lanchi Zúñiga / Insuficiencia Venosa Crónica Varicoflebitis Es la trombosis de una vena previamente varicosa. Debe diferenciarse de la trombosis superficial, que asienta sobre una vena superficial normal, y de la trombosis venosa profunda, que se produce en el sistema venoso profundo. Cursa con tumefacción de la variz e hipersensibilidad cutánea a los estímulos de baja intensidad. Dermatitis Varicosa Es una reacción cutánea en forma de máculas rojizas en el trayecto o vecindad de una variz. Está ocasionada por la sequedad cutánea con la que suele cursar la IVC y que favorece la colonización micótica y bacteriana. Angiodermatitis Es una complicación cutánea en forma de pigmentación que se localiza en el dorso y las zonas laterales del pie (acroangiodermatitis) y que se establece por la proliferación de fibroblastos observada en la HTV mantenida. Dermatitis Ocre Es una lesión cutánea semejante a la angiodermatitis, provocada por la extravasación de hemosiderina a partir de la lisis capilar y en la que se observa un incremento de la actividad de los melanocitos. Su localización más prevalente es la supramaleolar. Atrofia Blanca Consiste en una placa cutánea mal delimitada, de coloración blanquecina y surcada por telangiectasias. Es secundaria a la fragmentación, degeneración y absorción de las fibras elásticas y del colágeno. Celulitis Indurativa Es una lesión de carácter inflamatorio y causa séptica, que cursa en forma de placas irregulares. Lipodermatosclerosis Lesión cutánea que constituye un estadio evolutivo de las hipodermitis descritas con anterioridad y que se caracteriza por pérdida de elasticidad en la piel y la hipodermis. Úlcera De Etiología Venosa Es la úlcera de la extremidad inferior con mayor prevalencia (70%-75%). Constituye el estadio terminal de la mayor parte de las formas clínicas complicadas descritas y su desencadenante más frecuente es un traumatismo sobre las mismas. Diagnóstico El diagnóstico clínico de la IVC se debe basar en la realización de una historia clínica. En segundo lugar, el diagnóstico de la IVC se debe acompañar de una correcta exploración clínica, generalmente realizada en bipedestación. Destacan tres maniobras exploratorias que, en pacientes con varices, permiten conocer el origen anatómico de la insuficiencia venosa: 2

3. UniversidadTécnica De Machala/FacultadDe Ciencias Químicas Y De La Salud/Escuela De Ciencias Médicas/Áreade Angiología Bryan Moran Puerta / Dr. Víctor Lanchi Zúñiga / Insuficiencia Venosa Crónica Maniobra de Schwartz. Se realiza en bipedestación e informa de la competencia valvular. Maniobra de Perthes. También se realiza en bipedestación, colocando un manguito elástico subrotuliano y haciendo que el paciente camine o realice ejercicios de dorsiflexión plantar. Si las varices se colapsan y desaparecen, es indicio de buen funcionamiento de las venas perforantes y competencia valvular del sistema venoso profundo. Maniobra de Trendelemburg. Se realiza en dos tiempos. Primero se eleva la extremidad en decúbito para vaciar los trayectos venosos dilatados; a continuación se colocan manguitos por debajo de la unión safenofemoral en el muslo o por debajo de la unión safenopoplítea en la pantorrilla y, en un segundo tiempo, se coloca al paciente en bipedestación. En tercer lugar, el diagnóstico de la IVC, realizamos estudios hemodinámicos. Eco-Doppler en escala de grises (modo-B) y el eco-Doppler en color. Tratamiento En los pacientes con insuficiencia venosa crónica, el objetivo de tratamiento es la eliminación del reflujo venoso que causa la hipertensión venosa. Independientemente de la etiología de la IVC. Tratamiento Fisioterápico Y Terapia De Compresión Se basa en favorecer el bombeo de la masa muscular soleogemelar y evitar el edema. Tratamiento Médico En pacientes con edema venoso persistente diuréticos del tipo de los derivados tiacídicos (50 mg/24 h) o la espironolactona (100 mg/24 h). En el tratamiento de la úlcera venosa, la pentoxifilina (agente hemorreológico) Tratamiento Esclerosante Esclerosis química Se basa en la ablación de las varices mediante la inducción de un proceso inflamatorio sobre el endotelio venoso, obtenida por la inyección i.v. de sustancias químicas. Esclerosis térmica En los últimos años, las técnicas de láser y radiofrecuencia endoluminal, capaces de ejercer una esclerosis venosa endovascular muy eficaz y permanente. Tratamiento Quirúrgico  Tratamiento quirúrgico convencional  Técnica CHIVA (cura hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria) Bibliografía: E. Puras Mallagray, M. A. Cairols Castellote, J. Mulet Melià, F. S. Lozano Sánchez “Insuficiencia venosa crónica” en Farreras-Rozman ¨Medicina Interna¨17ºedición, Elsevier, España, pag 601-603 3

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