Insuficiencia. Respiratoria.

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Published on February 2, 2009

Author: urgencias

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .



INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Factores que intervienen en una adecuada oxigenación. 1.- Vías aéreas permeables. 2.- Concentración de oxígeno en el aire inspirado. 3.- Integridad del centro respiratorio bulbar. 4- Adecuada mecánica respiratoria. 5.- Difusión alveolo capilar de O2 adecuada. 6.- Cifras normales de hemoglobina. 7.- Adecuada micro circulación. 8.- Gasto cardíaco adecuado. 9.- Presión arterial normal. 10- Permeabilidad de los vasos pulmonares… Dr. Carlos M Romano S.

Factores que intervienen en una adecuada

oxigenación.

1.- Vías aéreas permeables.

2.- Concentración de oxígeno en el aire inspirado.

3.- Integridad del centro respiratorio bulbar.

4- Adecuada mecánica respiratoria.

5.- Difusión alveolo capilar de O2 adecuada.

6.- Cifras normales de hemoglobina.

7.- Adecuada micro circulación.

8.- Gasto cardíaco adecuado.

9.- Presión arterial normal.

10- Permeabilidad de los vasos pulmonares…





Dr. Carlos M Romano S.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Proceso de la hematosis. FiO2 0.21 pAO2 80 mm Hg. Grad. A-aO2 (5-15 mm. Hg) pvO2 40 mm. Hg . paO2 70 mm. Hg. 80 pO2 40 pO2 70 célula.

Proceso de la hematosis.

FiO2 0.21

pAO2 80 mm Hg.

Grad. A-aO2 (5-15 mm. Hg)

pvO2 40 mm. Hg . paO2 70 mm. Hg. 80









pO2 40 pO2 70



célula.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Proceso de la hematósis . CO2 5 mm. Hg. pACO2 40 mm. Hg 45 pvCO2 45 paCO2 40 CO2 45 célula. Dr. Carlos M Romano S.

Proceso de la hematósis .

CO2 5 mm. Hg.

pACO2 40 mm. Hg

45



pvCO2 45 paCO2 40





CO2 45 célula. Dr. Carlos M Romano S.



INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Semiología de la hipoxemia . Obstrucción. Mala ventilación Restricción. Mecánica. Pulmón. Hipot. arterial. Mala perfusión. TEP. paO2 = Cortos circ. EVP. Cardiopatías congénitas cianógenos. Corazón Fístulas AP – VP. Dr. Carlos M Romano S.

Semiología de la hipoxemia .

Obstrucción. Mala ventilación Restricción. Mecánica.

Pulmón. Hipot. arterial.

Mala perfusión. TEP.

paO2 = Cortos circ. EVP.

Cardiopatías congénitas cianógenos.

Corazón

Fístulas AP – VP.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. paO2. ( paO2 = pAO2 – Grad. A – a de O2). FiO2 pAO2 Grad. A/a O2 paO2. 0.21 80 mm Hg. 5 a 15 mm Hg. 65-75 mm Hg. 0.40 200 ” 80 - 100 ” 100-120 ” 1.00 500 ” 150 - 200 ” más de 250 Dr. Carlos M Romano S.

paO2.

( paO2 = pAO2 – Grad. A – a de O2).

FiO2 pAO2 Grad. A/a O2 paO2.

0.21 80 mm Hg. 5 a 15 mm Hg. 65-75 mm Hg.

0.40 200 ” 80 - 100 ” 100-120 ”

1.00 500 ” 150 - 200 ” más de 250

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Componente respiratorio del equilibrio ácido base. paO2 pAO2 - Grad. A a - de O2 pAO2 pB - pH20 x FiO2 - paCO2. pAO2: 640 mm Hg. - 47 mm Hg x 0.21 - 40 mm Hg = 84 (80). Grad. A-a 02: 5 a 15 mm Hg. paO2: 80 - ( 5 a 15 mm Hg ) = 65 a 75 mm Hg. Dr. Carlos M Romano S.

Componente respiratorio del equilibrio ácido

base.

paO2 pAO2 - Grad. A a - de O2

pAO2 pB - pH20 x FiO2 - paCO2.

pAO2: 640 mm Hg. - 47 mm Hg x 0.21 - 40 mm Hg = 84 (80).

Grad. A-a 02: 5 a 15 mm Hg.

paO2: 80 - ( 5 a 15 mm Hg ) = 65 a 75 mm Hg.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Componente respiratorio del equilibrio ácido base. paCO2: 35 a 40 mm Hg. Menos de 35 mm Hg. = hiperventilación (pH Nl o bajo). alcalosis respiratoria (pH alto). Mayor de 45 mm Hg. = acidosis respiratoria. a.- Problema obstructivo. b.- Problema mecánico. Dr. Carlos M Romano S.

Componente respiratorio del equilibrio ácido base.

paCO2: 35 a 40 mm Hg.

Menos de 35 mm Hg. = hiperventilación (pH Nl o bajo).

alcalosis respiratoria (pH alto).

Mayor de 45 mm Hg. = acidosis respiratoria.

a.- Problema obstructivo.

b.- Problema mecánico.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Consumo de oxígeno en reposo. (70 Kg y 1.70 mts). Promedio : 250 ml de O2 por minuto. Dr. Carlos M Romano S.

Consumo de oxígeno en reposo.

(70 Kg y 1.70 mts).

Promedio : 250 ml de O2 por minuto.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Transporte de O2. (como gas) paO2 70 mm Hg x 0.0031 = 0.20 ml %. (como oxihemoglobina) HbO2: 15 gr x 1.34 ml x 0.96 = 19 ml%. (950 ml en 5,000 ml de sangre). Dr. Carlos M Romano S.

Transporte de O2.

(como gas) paO2 70 mm Hg x 0.0031 = 0.20 ml %.

(como oxihemoglobina) HbO2: 15 gr x 1.34 ml x 0.96 = 19 ml%.

(950 ml en 5,000 ml de sangre).

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . Signos universales de la insuficiencia respiratoria. Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia... Tiros intercostales, supra esternales, diafragmáticos... Aleteo nasal. Cianosis en mayor o menor grado. Dr. Carlos M Romano S.

Signos universales de la insuficiencia respiratoria.

Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia...

Tiros intercostales, supra esternales, diafragmáticos...

Aleteo nasal.

Cianosis en mayor o menor grado.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Tratamiento de los problemas respiratorios . Problemas obstructivos: vías aéreas permeables. Problemas restrictivos : etiológico: EAP. Neumonías (antibióticos, asist. ventilat...) Atelectasias (eliminar la causa...). Neumotórax (sello de agua...). Hemotórax (sello de agua, reposición de volúmen..) Otras… Problemas mecánicos: Asistencia ventilatoria. Dr. Carlos M Romano S.

Tratamiento de los problemas

respiratorios .

Problemas obstructivos: vías aéreas permeables.

Problemas restrictivos :

etiológico: EAP.

Neumonías (antibióticos, asist. ventilat...)

Atelectasias (eliminar la causa...).

Neumotórax (sello de agua...).

Hemotórax (sello de agua, reposición de volúmen..)

Otras…

Problemas mecánicos: Asistencia ventilatoria.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Clasificación de la insuficiencia respiratoria. De tipo obstructivo. Atresia de coanas, cuerpo extraños… Epiglotitis. Amígdalas o adenoides. Edema de cuerdas vocales. Lengua. Laringo o traqueomalasia. Secreciones faríngeas. Cuerpos extraños. Anillo vascular. Broncoespasmo. Neoplasias. Secreciones bronquiales… Dr. Carlos M Romano S.

Clasificación de la insuficiencia respiratoria.

De tipo obstructivo.

Atresia de coanas, cuerpo extraños… Epiglotitis.

Amígdalas o adenoides. Edema de cuerdas vocales.

Lengua. Laringo o traqueomalasia.

Secreciones faríngeas. Cuerpos extraños.

Anillo vascular. Broncoespasmo.

Neoplasias. Secreciones bronquiales…



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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Problemas obstructivos . paO2 paCO2 Dr. Carlos M Romano S.

Problemas obstructivos .

paO2

paCO2

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Clasificación de la insuficiencia respiratoria. De tipo restrictivo . Neumonía. Derrame pleural. Atelectasia. Edema pulmonar. Neumotórax. Neoplasias. Hemotórax. Otras... Dr. Carlos M Romano S.

Clasificación de la insuficiencia respiratoria.

De tipo restrictivo .

Neumonía. Derrame pleural.

Atelectasia. Edema pulmonar.

Neumotórax. Neoplasias.

Hemotórax. Otras...

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Problemas restrictivos . I.- paO2 paCO2. II.- paO2 paCO2. III.- paO2 paCO2. IV.- paO2 paCO2. Dr. Carlos M Romano S.

Problemas restrictivos .

I.- paO2 paCO2.

II.- paO2 paCO2.

III.- paO2 paCO2.

IV.- paO2 paCO2.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Clasificación de la insuficiencia respiratoria. Por afectación de la mecánica. Depresión del centro respiratorio. Neuropatías. Afectación de músculos respiratorios. Lesión medular alta. Lesiones óseas... Dr. Carlos M Romano S.

Clasificación de la insuficiencia respiratoria.

Por afectación de la mecánica.

Depresión del centro respiratorio.

Neuropatías.

Afectación de músculos respiratorios.

Lesión medular alta.

Lesiones óseas...

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Problemas de la mecánica respiratoria. paO2 paCO2 Dr. Carlos M Romano S.

Problemas de la mecánica respiratoria.

paO2

paCO2

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Asistencia ventilatoria. 1.- Posición adecuada y Oxígeno suplementario. Cánula de Guedel. Limpieza de secreciones faríngeas y bronquiales. 2.- Intubación, sistema “T”, FiO2 0.40. 3.- Intubación, ventilador y SIMV con FiO2 0.40. 4.- Intubación, ventilador y A / C con FiO2 0.40. 5.- Intubación, ventilador y PEEP con FiO2 0.40. 6.- Intubación, ventilador, PEEP, aumento de FiO2. Dr. Carlos M Romano S.

Asistencia ventilatoria.

1.- Posición adecuada y Oxígeno suplementario.

Cánula de Guedel.

Limpieza de secreciones faríngeas y bronquiales.

2.- Intubación, sistema “T”, FiO2 0.40.

3.- Intubación, ventilador y SIMV con FiO2 0.40.

4.- Intubación, ventilador y A / C con FiO2 0.40.

5.- Intubación, ventilador y PEEP con FiO2 0.40.

6.- Intubación, ventilador, PEEP, aumento de FiO2.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . Abordaje en el paciente grave . Abordaje convencional. Abordaje de urgencia. 1.-Historia clínica. V entilación. 2.- Signos vitales. I nfusión. 3.- Exp. Física. P erfusión. 4.- Exp. Neurológica. 5.- Análisis de problemas. 6.- Estudios justificados. 7.- Diag. final y plan de manejo. Dr. Carlos M Romano S .

Abordaje en el paciente grave .

Abordaje convencional. Abordaje de urgencia.

1.-Historia clínica. V entilación.

2.- Signos vitales. I nfusión.

3.- Exp. Física. P erfusión.

4.- Exp. Neurológica.

5.- Análisis de problemas.

6.- Estudios justificados.

7.- Diag. final y plan de manejo.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . Caso clínico N° 1. Paciente de 5 años de edad que inicia hace 8 meses con insuficiencia respiratoria de inicio súbito, problema que cede en 10 minutos. Desde entonces, padece cuadros bronquíticos de repetición, tratado con broncodilatadores, antibióticos... sin respuesta adecuada. Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 1.

Paciente de 5 años de edad que inicia hace 8 meses con insuficiencia respiratoria de inicio súbito, problema que cede en 10 minutos.

Desde entonces, padece cuadros bronquíticos de repetición, tratado con broncodilatadores, antibióticos... sin respuesta adecuada.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 1. obstructivo (probable por el inicio súbito) Problema respiratorio: restrictivo (no). mecánico (no). Radiografía de tórax: discreto “empastamiento” parahiliar derecho. Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 1.

obstructivo (probable por el inicio súbito)

Problema respiratorio: restrictivo (no).

mecánico (no).

Radiografía de tórax: discreto “empastamiento” parahiliar

derecho.

Dr. Carlos M Romano S.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 1. Impresión diagnóstica: cuerpo extraño en bronquio. Conducta: broncoscopía. Resultado: cuerpo extraño (plástico). Complicaciones factibles: neumotórax. Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 1.

Impresión diagnóstica: cuerpo extraño en bronquio.

Conducta: broncoscopía.

Resultado: cuerpo extraño (plástico).

Complicaciones factibles: neumotórax.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . Caso clínico N° 2. Paciente de 80 años. Posterior a cirugía para sinusitis (bajo sedación y anestesia local), manifiesta insuficiencia respiratoria progresiva y en estos momentos se observa angustiado, con cianosis, taquipnea y tiros intercostales. Plétora yugular, estertores crepitantes diseminados. FC 120 / min, FR 30 / min, PA 210 / 110 mm Hg. Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 2.

Paciente de 80 años.

Posterior a cirugía para sinusitis (bajo sedación y anestesia local), manifiesta insuficiencia respiratoria progresiva y en estos momentos se observa angustiado, con cianosis, taquipnea y tiros intercostales.

Plétora yugular, estertores crepitantes diseminados.

FC 120 / min, FR 30 / min, PA 210 / 110 mm Hg.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 2. Inestabilidad hemodinámica por la HTA. HTA Falla cardiaca izq. aguda EAP Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 2.

Inestabilidad hemodinámica por la HTA.

HTA Falla cardiaca izq. aguda EAP

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . Caso clínico N° 2. Hipertensión arterial: 1.- Primaria o escencial. 2.- Secundaria a: coarctación aórtica. renal o reno vascular. otras causas… Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 2.

Hipertensión arterial:

1.- Primaria o escencial.

2.- Secundaria a: coarctación aórtica.

renal o reno vascular.

otras causas…

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 2. Tratamiento: control de la hipertensión. Estudios: ECG (hipertrofia VI). fondo de ojo (normal). RX de tórax (“normal”). Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 2.

Tratamiento: control de la hipertensión.

Estudios: ECG (hipertrofia VI).

fondo de ojo (normal).

RX de tórax (“normal”).

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 2. Diagnóstico: ¿hipertensión esencial? coarct. aórtica (no, pulsos presentes). renal o reno vascular (a descartar). ¿otras? (se utilizó xylocaína con epinefrina). Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 2.

Diagnóstico: ¿hipertensión esencial?

coarct. aórtica (no, pulsos presentes).

renal o reno vascular (a descartar).

¿otras? (se utilizó xylocaína con epinefrina).

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 3. Paciente de 3/12 de edad, con cianosis discreta desde el nacimiento. Visto por cardiología, neumología, hematología, medicina interna sin tener diagnóstico. Exploración física normal. Cateterismo cardíaco reporta corazón anatómicamente normal. Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 3.

Paciente de 3/12 de edad, con cianosis discreta desde el nacimiento.

Visto por cardiología, neumología, hematología, medicina interna sin tener diagnóstico. Exploración física normal.

Cateterismo cardíaco reporta corazón anatómicamente normal.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Caso clínico N° 3. OBSTRUCCION MALA VENTILACION RESTRICCION MECANICA. PULMON. HIPOT. ART. MALA PERFUSION. TEP HIPOXIA = C. CIRC EVP CARDIOP. CONG. CIANOG . CORAZON ¿ FIST. AP – VP? Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico N° 3.

OBSTRUCCION

MALA VENTILACION RESTRICCION

MECANICA.

PULMON.

HIPOT. ART.

MALA PERFUSION. TEP

HIPOXIA = C. CIRC EVP

CARDIOP. CONG. CIANOG . CORAZON

¿ FIST. AP – VP?



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