Insuficiencia Cardiaca Clasificacion Y Dg Dr. Raffo

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Information about Insuficiencia Cardiaca Clasificacion Y Dg Dr. Raffo

Published on July 19, 2008

Author: guested4b08

Source: slideshare.net

INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION

Definición La falla cardiaca es un síndrome clínico, caracterizado por un desorden estructural y/o funcional del corazón, que disminuye la capacidad de llenado o de eyección ventricular.

La falla cardiaca es un síndrome clínico, caracterizado por un desorden estructural y/o funcional del corazón, que disminuye la capacidad de llenado o de eyección ventricular.

ICC DEFINICION Síndrome clínico complejo. Origen cardíaco. Falla en otorgar demandas metabólicas. Alteraciones neuro-hormonales. Variación temporal. Factores extracardíacos. BRAUNWALD 5° ED 1996

Síndrome clínico complejo.

Origen cardíaco.

Falla en otorgar demandas metabólicas.

Alteraciones neuro-hormonales.

Variación temporal.

Factores extracardíacos.

ICC DEFINICION Volumen minuto inadecuado en relación con el retorno venoso y las necesidades hísticas. Sd. Complejo de alteraciones bioquímicas, estructurales, neurohormonales, y hemodinámicas. Sintomatología es diferente del daño fisiopatológico. MEDICINE OCT/1989.5° ED # 45

Volumen minuto inadecuado en relación con el retorno venoso y las necesidades hísticas.

Sd. Complejo de alteraciones bioquímicas, estructurales, neurohormonales, y hemodinámicas.

Sintomatología es diferente del daño fisiopatológico.

DISFUNCION DIASTOLICA Alteración del llenado ventricular Disminución de la relajación (diástole precoz) Reducción de la compliance (principio de diástole tardío) Ambos ACC/AHA.CIRCULATION NOV/1996;92(9):2764-84

Alteración del llenado ventricular

Disminución de la relajación

(diástole precoz)

Reducción de la compliance

(principio de diástole tardío)

Ambos

INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION Dr. C. Raffo G. 2007

IC CLASIFICACION Sobrecarga de Presión Sobrecarga de Volumen Falla de Llenado Ventricular Enfermedad Miocárdica Disrritmia INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Sobrecarga de Presión

Sobrecarga de Volumen

Falla de Llenado Ventricular

Enfermedad Miocárdica

Disrritmia

IC CLASIFICACION Sobrecarga de Presión HTA Estenosis Aórtica Miocardiopatía Hipertrófica Suspensión de terapia de poscarga Disfunción de prótesis Aórtica TEP INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Sobrecarga de Presión

HTA

Estenosis Aórtica

Miocardiopatía Hipertrófica

Suspensión de terapia de poscarga

Disfunción de prótesis Aórtica

TEP

IC CLASIFICACION Sobrecarga de Volumen Insuficiencia Aórtica Insuficiencia de Alto Débito (Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia) Suspensión de terapia diurética Iatrogénica Del paciente: Ingesta de sal Iatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos retenedores de Na, aporte de Na INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Sobrecarga de Volumen

Insuficiencia Aórtica

Insuficiencia de Alto Débito

(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)

Suspensión de terapia diurética

Iatrogénica

Del paciente: Ingesta de sal

Iatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos retenedores de Na, aporte de Na

IC CLASIFICACION Falla de llenado ventricular Estenosis Mitral Taponamiento Constricción Restricción INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Falla de llenado ventricular

Estenosis Mitral

Taponamiento

Constricción

Restricción

IC CLASIFICACION Enfermedad Miocárdica Miocarditis Cardiopatía Dilatada Enfermedades Metabólicas (Hipocalcemia; Hipofosfemia) Tóxicos (Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina) Isquemia INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Enfermedad Miocárdica

Miocarditis

Cardiopatía Dilatada

Enfermedades Metabólicas

(Hipocalcemia; Hipofosfemia)

Tóxicos

(Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)

Isquemia

IC CLASIFICACION Disrritmias Bradiarritmias ( BAV; ENS; Iatrogenia ) Taquiarritmias (FA; TPSV; TV; fa) INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE

Disrritmias

Bradiarritmias

( BAV; ENS; Iatrogenia )

Taquiarritmias

(FA; TPSV; TV; fa)

INSUFICIENCIA CARDIACA GENERALIDADES Dr. C. Raffo G. 2007

Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores Mortalidad Funcionales Hemodinámicos Arrítmicos Neurohumorales Clin Med NA 1/1994:27

Funcionales

Hemodinámicos

Arrítmicos

Neurohumorales

Clin Med NA 1/1994:27

Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores Mortalidad Funcional Clasificación de la IC “ New York Heart Association” ( NYHA ) Tolerancia al ejercicio Consumo Máximo de Oxígeno ( VO 2 ) Clin Med NA 1/1994:27

Funcional

Clasificación de la IC

“ New York Heart Association” ( NYHA )

Tolerancia al ejercicio

Consumo Máximo de Oxígeno ( VO 2 )

Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores Mortalidad Hemodinámicos Galope S3 Presión arterial media Presión de llenado de ventrículo izquierdo ( LVEDP, PAWP ) Indice cardíaco Indice de trabajo sistólico Indice de trabajo sistólico con el ejercicio Resistencia vascular sistémica Fracción de expulsión del Ventrículo izquierdo Presión de aurícula derecha Indice de trabajo sistólico del Ventrículo derecho Resistencia vascular pulmonar Fracción de expulsión del Ventrículo derecho Clin Med NA 1/1994:27

Hemodinámicos

Galope S3

Presión arterial media

Presión de llenado de ventrículo izquierdo ( LVEDP, PAWP )

Indice cardíaco

Indice de trabajo sistólico

Indice de trabajo sistólico con el ejercicio

Resistencia vascular sistémica

Fracción de expulsión del Ventrículo izquierdo

Presión de aurícula derecha

Indice de trabajo sistólico del Ventrículo derecho

Resistencia vascular pulmonar

Fracción de expulsión del Ventrículo derecho

Clin Med NA 1/1994:27

Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores Mortalidad Arrítmicos Frecuencia de latidos ventriculares prematuros Arritmia según la clasificación de Lown Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS) Frecuencia de la TVNS Clin Med NA 1/1994:27

Arrítmicos

Frecuencia de latidos ventriculares prematuros

Arritmia según la clasificación de Lown

Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS)

Frecuencia de la TVNS

Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores Mortalidad Neurohumorales Noradrenalina plasmática Actividad de Renina plasmática Sodio serico Vasopresina de arginina en plasma Péptido natriurético auricular Nivel plasmático de aldosterona* Clin Med NA 1/1994:27 *115

Neurohumorales

Noradrenalina plasmática

Actividad de Renina plasmática

Sodio serico

Vasopresina de arginina en plasma

Péptido natriurético auricular

Nivel plasmático de aldosterona*

INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOIGIA Dr. C. Raffo G. 2007

ICC FISIOPATOLOGIA IC MUERTE MIOCITOS MUERTE MIOCITOS NECESIDAD ENERGETICA NECESIDAD ENERGETICA GASTO CARDIACO POSTCARGA LUSITROPISMO INOTROPISMO ACTIVACION NEUROHORMONAL VASOCONSTRICCION Ca++ CITOSOLICO ARRITMIAS/M.S. AMPc InsP3 InsP3 CIRCULACION CORAZON BRAUNWALD 5° ED 1996 SRAA SNA

IC

MUERTE MIOCITOS MUERTE MIOCITOS

NECESIDAD ENERGETICA NECESIDAD ENERGETICA

GASTO CARDIACO

POSTCARGA LUSITROPISMO INOTROPISMO

ACTIVACION NEUROHORMONAL

VASOCONSTRICCION Ca++ CITOSOLICO ARRITMIAS/M.S.

AMPc

InsP3 InsP3

CIRCULACION CORAZON

INSUFICIENCIA CARDIACA ESTUDIO CLINICO

ICC DEFINICION DE UTILIDAD CLASE I USUALMENTE INDICADO, ACEPTABLE CLASE II ACEPTABLE, PERO DE SIGNIFICANCIA INCIERTA Y CONTROVERSIAL CLASE III GENERALMENTE NO INDICADA ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

CLASE I

USUALMENTE INDICADO, ACEPTABLE

CLASE II

ACEPTABLE, PERO DE SIGNIFICANCIA

INCIERTA Y CONTROVERSIAL

CLASE III

GENERALMENTE NO INDICADA

ICC ESTUDIO DIAGNOSTICO PACIENTES ADULTOS IC AGUDA ESTABILIZADA IC CRONICA SIN ESTUDIO PREVIO ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

PACIENTES ADULTOS

IC AGUDA ESTABILIZADA

IC CRONICA

SIN ESTUDIO PREVIO

ICC ESTUDIO DIAGNOSTICO CLASE I HEMOGRAMA/ URINALISIS ELP/BUN/CREAT/GLIC/P/Mg/Ca/PROT TSH (FA e IC DE ETIOL X) RX TORAX / ECG ECO 2D + D STRESS TEST S/ANGOR C/SOSPECHA CLINICA CINE C° REVASCULARIZACION C/ HIBERNACION ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

CLASE I

HEMOGRAMA/ URINALISIS

ELP/BUN/CREAT/GLIC/P/Mg/Ca/PROT

TSH (FA e IC DE ETIOL X)

RX TORAX / ECG

ECO 2D + D

STRESS TEST

S/ANGOR C/SOSPECHA CLINICA

CINE C°

REVASCULARIZACION C/ HIBERNACION

ICC ESTUDIO DIAGNOSTICO CLASE II Fe - FERRITINA STRESS TEST IC ETIOL X /REVASCULARIZACION CINE C° / IC ETIOL X /REVASCULARIZACION Biopsia a) IC RECIENTE INICIO/MIOCARDITIS b) DROGAS MIOTOXICAS (ADRIAMICINA) c) ENF SISTEMICA MIOCARDIO (HEMOCROMATOSIS,SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS,LOEFFLER, FIBROSIS ENDOMIOCARDICA) TSH EN RITMO SINUSAL e IC ETIOL X ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

CLASE II

Fe - FERRITINA

STRESS TEST

IC ETIOL X /REVASCULARIZACION

CINE C° / IC ETIOL X /REVASCULARIZACION

Biopsia

a) IC RECIENTE INICIO/MIOCARDITIS

b) DROGAS MIOTOXICAS (ADRIAMICINA)

c) ENF SISTEMICA MIOCARDIO

(HEMOCROMATOSIS,SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS,LOEFFLER, FIBROSIS ENDOMIOCARDICA)

TSH EN RITMO SINUSAL e IC ETIOL X

ICC ESTUDIO DIAGNOSTICO CLASE III REPETIR STRESS TEST / CINE C° EN PACIENTE C° CON DISF VI PREVIAMENTE EXCLUIDO SIN EPISODIO C° NUEVO BIOPSIA DE RUTINA ECO MULTIPLE EN PACIENTE ESTABLE HOLTER - HRV CINE C° EN PACIENTE NO QUIRURGICO ( VALVULAR, REVASCULARIZACION, TRANSPLANTE ) ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

CLASE III

REPETIR STRESS TEST / CINE C°

EN PACIENTE C° CON DISF VI PREVIAMENTE EXCLUIDO SIN EPISODIO C° NUEVO

BIOPSIA DE RUTINA

ECO MULTIPLE EN PACIENTE ESTABLE

HOLTER - HRV

CINE C° EN PACIENTE NO QUIRURGICO

( VALVULAR, REVASCULARIZACION, TRANSPLANTE )

ICC ESTUDIO DIAGNOSTICO EVALUACION DE CF CLASE I CUESTIONARIO CADA VISITA TE CON VO2 EN TRANSPLANTE CLASE II TE EN DISPARIDAD CLINICA/SINTOMATOLOGICA TE PARA EVALUAR FC/PA/ARRIT/TTO CLASE III TE RUTINARIO SIN INDICC DE TRANSPLANTE ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84

EVALUACION DE CF

CLASE I

CUESTIONARIO CADA VISITA

TE CON VO2 EN TRANSPLANTE

CLASE II

TE EN DISPARIDAD CLINICA/SINTOMATOLOGICA

TE PARA EVALUAR FC/PA/ARRIT/TTO

CLASE III

TE RUTINARIO SIN INDICC DE TRANSPLANTE

INSUFICIENCIA CARDIACA CLINICA Dr. C. Raffo G. 2007

IC Clínica Sus principales manifestaciones clínicas son: disnea y fatiga, que con frecuencia se acompañan de retención de líquido, que puede llevar a congestión pulmonar o edema periférico, aunque pueden existir pacientes que inicialmente sólo se quejen de edema. En la actualidad, se prefiere el término de insuficiencia cardiaca, y no de insuficiencia cardiaca congestiva, por cuanto la sobrecarga de volumen no siempre esta presente, al menos en estadios iniciales.

Sus principales manifestaciones clínicas son:

disnea y fatiga, que con frecuencia se acompañan de retención de líquido, que puede llevar a congestión pulmonar o edema periférico, aunque pueden existir pacientes que inicialmente sólo se quejen de edema.

En la actualidad, se prefiere el término de insuficiencia cardiaca, y no de insuficiencia cardiaca congestiva, por cuanto la sobrecarga de volumen no siempre esta presente, al menos en estadios iniciales.

IC Clínica Aun cuando este síndrome sea el resultado de una lesión del pericardio, miocardio, endocardio, o grandes vasos, la gran mayoría de estos pacientes tienen síntomas de disfunción ventricular izquierda. Ella comprende un rango que va Desde disfunción diastólica con tamaño cardíaco conservado y alteración de las presiones de llenado Hasta la disfunción sistólica, con marcada dilatación de las cámaras cardíacas, reducida capacidad de contracción de sus paredes pero con presiones de llenado preservadas.

Aun cuando este síndrome sea el resultado de una lesión del pericardio, miocardio, endocardio, o grandes vasos, la gran mayoría de estos pacientes tienen síntomas de disfunción ventricular izquierda.

Ella comprende un rango que va

Desde disfunción diastólica con tamaño cardíaco conservado y alteración de las presiones de llenado

Hasta la disfunción sistólica, con marcada dilatación de las cámaras cardíacas, reducida capacidad de contracción de sus paredes pero con presiones de llenado preservadas.

IC Clínica - Anamnesis Los síntomas y signos principales de la IC son: Disnea Fatiga Edema Disminución de la tolerancia la ejercicio Cuya presencia se explica en función de las alteraciones hemodinámicas existentes:

Los síntomas y signos principales de la IC son:

Disnea

Fatiga

Edema

Disminución de la tolerancia la ejercicio

Cuya presencia se explica en función de las alteraciones hemodinámicas existentes:

IC Clínica - Anamnesis a) El aumento de la presión auricular izquierda se relaciona con la disnea e n sus variadas formas b) La reducción del volumen minuto se vincula con la fatiga c) La elevación de la presión de la aurícula derecha es responsable de la congestión venosa periférica y del edema de miembros d) El resultado final es una disminución de la tolerancia al ejercicio .

a) El aumento de la presión auricular izquierda se relaciona con la disnea e n sus variadas formas

b) La reducción del volumen minuto se vincula con la fatiga

c) La elevación de la presión de la aurícula derecha es responsable de la congestión venosa periférica y del edema de miembros

d) El resultado final es una disminución de la tolerancia al ejercicio .

IC Clínica Las formas de presentación de estos síntomas son: 1) disnea de esfuerzo (grandes, medianos, pequeños esfuerzos) 2) disnea permanente, en reposo, con ortopnea. 3) Formas paroxísticas, generalmente nocturnas. como el asma cardíaco y el edema agudo de pulmón 4) Respiración patológica de Cheyne-Stokes

Las formas de presentación de estos síntomas son:

1) disnea de esfuerzo

(grandes, medianos, pequeños esfuerzos)

2) disnea permanente, en reposo, con ortopnea.

3) Formas paroxísticas, generalmente nocturnas.

como el asma cardíaco y el edema agudo de pulmón

4) Respiración patológica de Cheyne-Stokes

IC Clínica Las formas de presentación de estos síntomas son: 5) La falla expulsiva del ventrículo izquierdo implica disminución del volumen minuto, con aparición de síntomas de debilidad muscular. Hay fatiga fácil, lasitud y modorra, que se asocian en el anciano con confusión, desorientación y somnolencia. 6) La limitación para ejercicio se debe a anormalidades de la necesaria vasodilatación de los vasos que nutren los músculos en ejercicio, a cambios en el músculo esquelético o en su perfusión, o a factores pulmonares, o sea a la presencia de fatiga y de disnea.

Las formas de presentación de estos síntomas son:

5) La falla expulsiva del ventrículo izquierdo implica disminución del volumen minuto, con aparición de síntomas de debilidad muscular.

Hay fatiga fácil, lasitud y modorra, que se asocian en el anciano con confusión, desorientación y somnolencia.

6) La limitación para ejercicio se debe a anormalidades de la necesaria vasodilatación de los vasos que nutren los músculos en ejercicio, a cambios en el músculo esquelético o en su perfusión, o a factores pulmonares, o sea a la presencia de fatiga y de disnea.

IC Clínica Síntomas: Aumento de peso Aumento de volumen de los pies y los tobillos Aumento de volumen del abdomen Venas del cuello pronunciadas Pérdida del apetito, indigestión Náuseas y vómitos Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse Dificultad para dormir

Síntomas:

Aumento de peso

Aumento de volumen de los pies y los tobillos

Aumento de volumen del abdomen

Venas del cuello pronunciadas

Pérdida del apetito, indigestión

Náuseas y vómitos

Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse

Dificultad para dormir

IC Clínica Síntomas: Fatiga, debilidad, desmayos Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones) Pulso irregular o rápido Disminución del estado de alerta o de la concentración Tos Disminución de la producción de orina Necesidad de orinar en la noche Los niños pueden sudar al comer (o al realizar otros esfuerzos)

Síntomas:

Fatiga, debilidad, desmayos

Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones)

Pulso irregular o rápido

Disminución del estado de alerta o de la concentración

Tos

Disminución de la producción de orina

Necesidad de orinar en la noche

Los niños pueden sudar al comer

(o al realizar otros esfuerzos)

IC Clínica Manejo del paciente con el objeto de hacer un seguimiento de la terapia, se impone conocer la evolución de la limitación funcional Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) es la escala más ampliamente usada, con el inconveniente de ser un sistema subjetivo y con gran variabilidad entre observadores. Por lo tanto, se recomienda complementar esta escala con TM6M, prueba que sin ser la ideal, es más reproducible que la clasificación anterior.

Manejo del paciente con el objeto de hacer un seguimiento de la terapia, se impone conocer la evolución de la limitación funcional

Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) es la escala más ampliamente usada, con el inconveniente de ser un sistema subjetivo y con gran variabilidad entre observadores.

Por lo tanto, se recomienda complementar esta escala con TM6M, prueba que sin ser la ideal, es más reproducible que la clasificación anterior.

IC Clínica El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física CF IV La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea CF III El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos CF II Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física CF I Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

IC Clínica TM6M Usted realizara una caminata durante 6 minutos, el objetivo es que camine tan rápido como pueda para lograr un mayor recorrido. Puede disminuir la velocidad si lo necesita. Si se detiene debe reiniciar la marcha tan rápido como sea posible. Aguarde hasta que yo le diga que puede comenzar a caminar. No debe hablar mientras camina a menos que tenga algún problema.

Usted realizara una caminata durante 6 minutos, el objetivo es que camine tan rápido como pueda para lograr un mayor recorrido.

Puede disminuir la velocidad si lo necesita.

Si se detiene debe reiniciar la marcha tan rápido como sea posible.

Aguarde hasta que yo le diga que puede comenzar a caminar.

No debe hablar mientras camina a menos que tenga algún problema.

IC Clínica Examen Físico Por la congestión circulatoria pulmonar crónica puede producirse HTPº (secundaria), y luego disfunción ventricular derecha. La rémora circulatoria por falla derecha ocasionará ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva dolorosa y edemas de los miembros Puede presentarse hipotensión arterial .

Por la congestión circulatoria pulmonar crónica puede producirse HTPº (secundaria), y luego disfunción ventricular derecha.

La rémora circulatoria por falla derecha ocasionará ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva dolorosa y edemas de los miembros

Puede presentarse hipotensión arterial .

2 97 10 Ingurgitación yugular 61 95 31 3 er ruido 3 93 10 Edema 27 91 13 Estertores pulmonares 6 99 7 Frecuencia cardiaca > 100 lpm Signos 22 80 23 Historia de edemas 26 76 33 Disnea paroxística nocturna 2 81 21 Ortopnea 23 52 66 Disnea Síntomas Valor predictivo (+) Especificidad Sensibilidad Sensibilidad y especificidad de los distintos Síntomas y Signos

 

IC Clínica Identificación del daño estructural o funcional puede llevar al manejo etiológico de la disfunción cardiaca, terapia de arritmias, recambio valvular, revascularización miocárdica, corrección de hipotiroidismo, anemia, etc. Apoyo de recursos imagenológicos, electrocardiográficos, hemodinámicos y funcionales, así como de laboratorio clínico, los que se deben utilizar según cada caso clínico

Identificación del daño estructural o funcional puede llevar al manejo etiológico de la disfunción cardiaca, terapia de arritmias, recambio valvular, revascularización miocárdica, corrección de hipotiroidismo, anemia, etc.

Apoyo de recursos imagenológicos, electrocardiográficos, hemodinámicos y funcionales, así como de laboratorio clínico, los que se deben utilizar según cada caso clínico

IC Clínica P aciente con sospecha de IC no diagnosticada con anterioridad y tras una minuciosa historia clínica y una exploración física detallada, debe ser sometido a un "estudio inicial de rutina" que debe incluir: Electrocardiograma. Radiografía simple de tórax. Análisis de sangre y orina Ecocardiograma

P aciente con sospecha de IC no diagnosticada con anterioridad y tras una minuciosa historia clínica y una exploración física detallada, debe ser sometido a un "estudio inicial de rutina" que debe incluir:

Electrocardiograma.

Radiografía simple de tórax.

Análisis de sangre y orina

Ecocardiograma

IC Clínica Electrocardiograma: Si bien no existen alteraciones electrocardiográficas propias de la IC, suelen detectarse diferentes tipos de anomalías electrocardiográficas, tanto de origen isquemico, arritmias, crecimiento de cavidades, etc. Y ante un trazado normal, debemos replantear el diagnóstico de IC.

Electrocardiograma:

Si bien no existen alteraciones electrocardiográficas propias de la IC, suelen detectarse diferentes tipos de anomalías electrocardiográficas, tanto de origen isquemico, arritmias, crecimiento de cavidades, etc. Y ante un trazado normal, debemos replantear el diagnóstico de IC.

IC Clínica Radiografía simple de tórax. Nos permite valorar la silueta cardiaca (cardiomegalia) y los campos pulmonares (signos de IC).

Radiografía simple de tórax.

Nos permite valorar la silueta cardiaca (cardiomegalia) y los campos pulmonares (signos de IC).

IC Clínica Análisis de sangre y orina: Función renal Iones (sodio, cloro y potasio) Glucemia Hemograma Uricemia Chagas Gases en sangre arterial además de pruebas de función hepática, sodio en orina, orina completa, proteinemia Proteinuria en caso de edema Estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad sugieran la posibilidad de disfunción Otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico.

Análisis de sangre y orina:

Función renal

Iones (sodio, cloro y potasio)

Glucemia

Hemograma

Uricemia

Chagas

Gases en sangre arterial

además de pruebas de función hepática, sodio en orina, orina completa, proteinemia

Proteinuria en caso de edema

Estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad sugieran la posibilidad de disfunción

Otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico.

IC Clínica De los resultados de estos exámenes básicos se infiere la realización de otros más avanzados, que eventualmente se pueden llevar a cabo en forma diferida: Resonancia magnética Scanner Cintigrama Coronariografia

De los resultados de estos exámenes básicos se infiere la realización de otros más avanzados, que eventualmente se pueden llevar a cabo en forma diferida:

Resonancia magnética

Scanner

Cintigrama

Coronariografia

IC Clínica FDA 2002 autorizado Test Elecsys proBNP. Primer test sanguíneo para diagnosticar la IC. Mide niveles en sangre de péptido natriurético B (PNB). 18 minutos. Parece ser la metodología ideal de apoyo. Pero su costo no permite aun su utilización masiva.

FDA 2002 autorizado

Test Elecsys proBNP.

Primer test sanguíneo para diagnosticar la IC.

Mide niveles en sangre de péptido natriurético B (PNB).

18 minutos.

Parece ser la metodología ideal de apoyo.

Pero su costo no permite aun su utilización masiva.

IC Clínica - Diagnostico Existen diferentes aproximaciones al diagnostico de la IC. Recomiendo para una mejor estandarización del cuadro la utilización de las siguientes tablas diagnósticas.

Existen diferentes aproximaciones al diagnostico de la IC.

Recomiendo para una mejor estandarización del cuadro la utilización de las siguientes tablas diagnósticas.

 

IC Clínica Diagnóstico: 2 Mayores ó 1 Mayor + 2 menores. Reflujo Hepatoyugular FC > 120 lpmm Hipertensión Venosa Central CVF < 1 / 3 Galope Protodiastólico Derrame Pleural EAP Hepatomegalia Cardiomegalia Disnea de Esfuerzo Estertores Pulmonares Tos Nocturna Ingurgitación Yugular Edemas Maleolares con Fóvea Disnea Paroxística Nocturna CRITERIOS MENORES CRITERIOS MAYORES Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca

Diagnóstico > 6 puntos 2 Índice Cardiotorácico > 0,50 2 Redistribución Vascular ( VVPP ) LLSS 3 Edema Intersticial &quot; Líneas B Kerley &quot; 4 Edema Alveolar &quot; Alas de Mariposa &quot; Radiografía de Tórax 1 P ( - ) V1 > 0,003 msg Electrocardiograma 2 FC > 100 lpm. 1 FC > 90 lpm. 1 Crepitantes post tos 3 3R Exploración Física 1 Disnea de Esfuerzo 2 DPN ( Edema Pulmonar ) 2 De Reposo / Ortopnea Disnea PUNTAJE CRITERIOS Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca

 

Criterios Sociedad Española Cardiología “ pre – ecocardiograma”

No es lo mismo: Decir los niños en la parte trasera de un automóvil producen accidentes. A que los accidentes en la parte trasera de un automóvil producen niños. 

Decir

los niños en la parte trasera de un automóvil producen accidentes.

A que

los accidentes en la parte trasera de un automóvil producen niños. 

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