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Inspección general y exploración de cabeza, boca y y cuello

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Information about Inspección general y exploración de cabeza, boca y y cuello
Health & Medicine

Published on March 13, 2014

Author: FjGi1

Source: slideshare.net

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Clase de Patología General
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INSPECCIÓN GENERAL EXPLORACIÓN DE LA CABEZA, CARA, CUELLO

1. GENERALIDADES

RAZONAMIENTO CLÍNICO AP, AF, EA + Exploración física + Datos complementarios procesamiento de datos JUICIO DIAGNÓSTICO

RAZONAMIENTO CLÍNICO Exploración visual física DIAGNÓSTICO VISUAL

Visión global Visión particular

VISIÓN GENERAL

VISIÓN PARTICULAR

DATOS ANTROPOMÉTRICOS

DATOS ANTROPOMÉTRICOS - Peso (Kg) - Talla (m) - Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla) - Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde costal inferior y espina iliaca anterosuperior)

OBESIDAD Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla Sobrepeso: IMC >25 < 27.5 Obesidad: IMC > 27.5 Obesidad abdominal (+ riesgo cv) Mujeres: > 88 cm Hombres: > 102 cm Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc…

Obesidad asociada a malos hábitos

ESTADO NUTRICIONAL DELGADEZ Y CAQUEXIA Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla Delgadez: IMC < 20 Kg/m2 talla Enfermedades: Hipertiroidismo Neoplasias Enfermedad por VIH, fase SIDA Depresion Anorexia nerviosa

INSPECCIÓN DEL MOVIMIENTO

Inexpresividad facial, Temblor de reposo Enfermedad de Parkinson

Astenia.Mialgias. Imposibilidad para quitarse la cazadora Hepatitis B aguda

Temblor de reposo Enfermedad de Parkinson

Movimientos musculares múltiples sin finalidad

Movimientos musculares múltiples sin finalidad, aspecto de baile Corea de Sydeham (Baile de San Benito)

Corea de Huntington

Temblor fino postural Temblor esencial

Temblor al mantener postura. Temblor postural

Prueba de Romberg positiva. Al cerrar los ojos pierde el equilibrio. El paciente tenía una neurosifilis

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN I nspeccion P ercusión P alpación A uscultacion O lfación

2. CABEZA

EXÁMENES BÁSICOS Inspección Palpación

CABEZA Inspección: Posición anormal: (torticulis, espondilitis anquilosante) Temblor: Parkinson, Corea, tics Tamaño : Macrocefalia, microcefalia Forma: Braquicefalia, Turricefalia, Dolicocefalia Palpación: tumoraciones, nódulos. Auscultación: Angioma cerebral, malformación arteriovenosa

Carcinoma escamoso

Temblor esencial

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ENGROSAMIENTO CRANEAL ENFERMEDAD DE PAGET

Aumento de la cabeza Acromegalia

MICROCEFALIA 42

TURRICEFALIA. CRANEO EN FORMA DE TORRE

BRAQUICEFALIA

3. CARA

FORMA Luna llena Mixedematosa Angioedema Leonina Tumoral Acromegalica Asimetrica

Angioedema

Hinchazón facial. Edema palpebral Reacción alérgica

Síndrome de Cushing

Mixedema

Facies leonina. Lepra

Hipertrofia parotidea Parotiditis, sarcoidosis, Sindrome seco, etc..

Facies cuhingoide La cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Facies caquectica o hipocratica Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado) con ojos hundidos, ojeras, palidez, nariz afilada.

Facies miopatica Inmovilidad de los musculos cara y/o parpados Facies acromegalica Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, macroglosia, protrusión del hueso frontal y rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

EXPRESIÓN Expresiva Inexpresiva

Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro

Hipotiroidismo (antes y después del tratamiento)

Parkinson

Bradicinesia. Facies amimica.. Enfermedad de Parkinson

Alzheimer

Euforia, alegria exagerada. Normalidad, cuadros maniacos

Ptosis palpebral. Facies adenoidea. Retraso Distrofia de Steinert (distrofia miotónica)

Risa fija. Espasmo facial Tetania. Trismus

Cansancio, depresión, tristeza, preocupación

Cefalea. Neuralgia del trigémino

Parálisis facial bilateral

Parálisis facial periférica (¿ izquierda o derecha ?

COLORIDO Y TEZ Rojiza Policitemia Blanca Anemia Amarillenta Ictericia Pajiza Neoplasias

Facies congestiva. Policitemia vera

Palidez facial. Astenia. Irritabilidad Anemia ferropenica

Ictericia

Coloración pajiza

CEJAS

ALOPECIA CEJAS Dermatitis, hipotiroidismo, sifilis lepra

PÁRPADOS

PARPADOS Inspección Edema unilateral: orzuelo, blefaritis Edema bilateral: Sindrome nefrótico Xantelasmas: Placas por deposito de lipidos alrededor de los parpados Coloración violacea: eritema heliotropo (dermatomiositis) Ptosis palpebral: Miastenia, miopatias.

Blefaritis 1 Orzuelo 2 Chalazion: granuloma cara anterior del parpado, no en el borde 3 Dacrocistitis 4 Epitelioma 5 1 2 3 4 5

XANTELASMAS

Edema palpebral y en miembros inferiores por patología renal

Edema palpebral. Mixedema. Hipotioidismo

ERITEMA PALPEBRAL VIOLACEO .DERMATOMIOSITIS

PTOSIS PAPEBRAL

Ptosis palpebral. Aumenta con actividad Mistenia

-Parpadeo exagerado: Nerviosismo, tic -Parpadeo escaso: Hipertiroidismo, Sd. de Parkinson -Los párpados no cierran al intentar hacerlo en la parálisis facial periférica (signo de Bell), unilateral.

GLOBOS OCULARES

EXAMENES BÁSICOS Inspección general Campimetria Reflejos pupilares Fotomotor Acomodación Convergencia

GLOBOS OCULARES Palpación Glaucoma, deshidratación Dirección Estrabismo Auscultación Tumor vascular Posición Exolftalmos, enolftalmos Movimiento involuntarios Nistagmus

EXOLFTALMOS

Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro

Protusión ocular: Exolftalmos

ESTRABISMO

NISTAGMUS HEREDITARIO

NISTAGMUS VERTICAL

OJOS

OJOS Inspección Cornea (ulceraciones) Conjuntiva (conjuntivitis) Esclerotica (escleritis) Pupilas (miosis, midriasis)

SIMETRÍA Isocóricas: Simétricas Anisocóricas: Asimétricas. FORMA Irregular, con pérdida de la redondez (tras cirugía de cataratas) REFLEJO FOTOMOTOR Contracción de la pupila al proyectar la luz de una linterna en cada ojo REFLEJO CONSENSUAL Al incidir la luz sobre una pupila, se contrae la otra REFLEJO ACOMODACIÓN Convergencia ocular y miosis al acercar el dedo EXPLORACIÓN DE LA CABEZA: PUPILAS

PUPILAS Isocoria Anisocoria Miosis Lesion simpático bilateral, unilateral Midriasis Lesión parasimpático bilateral, unilateral (Pupila de Adie)

Enolftalmos Miosis y ptosis palpebral izquierdas Afectación del simpático cervical Tumor pulmonar del lóbulo superior que comprime el ganglio simpático cervical

ANISOCORIA

MIOSIS Y MIDRIASIS

MEJILLAS

MEJILLAS Inspección Telangiectasias Eritema malar Palpación Puntos dolorosos

ERITEMA MALAR LUPUS ERITEMATOSO

TELANGIECTASIAS

NARIZ FOSAS NASALES

EXÁMENES BÁSICOS Inspección Rinoscopia

EXPLORACIÓN

RINOSCOPIA

RINITIS VASOMOTORA

SISTEMA AUDITIVO

EXAMENES BÁSICOS Inspección visual simple Otoscopio

BOCA

EXÁMENES BÁSICOS Inspección (depresor, linterna) Palpación (guantes)

BOCA Inspección labios, encias, dientes, mucosa, paladar, amigdalas Palpación Suelo de la boca, etc…

LABIOS • Malformaciones congénitas: Labio leporino • Humedad, sequedad, costras, grietas • Hinchados en el edema angioneurótico 1 • Erupción vesicular (Herpes labial) 2 • Estomatitis angular o boquera 3 • Color, Pigmentaciones melánicas (Peutz Jeghers) 4 • Telangiectasias (Rendu Osler) 5 3 1 4 5 2

Hiperpigmentación en encías. Enfermedad de Addison

Úlcera oral

Tumoracion en lengua Carcinoma escamoso

Carcinoma lingual

Angioedema lingual (por enalapril)

Amigdalitis purulenta

CANDIDIASIS ORAL

CANCER DE LENGUA

4. CUELLO

CUELLO Inspección: lesiones, asimetrias.hinchazón, distonias Palpación: nodulos, adenopatias, bocio Auscultación: tumores vasculares

HIPERPIGMENTACION EN CUELLO ADDISON

Distonia

• Yugulares: Ingurgitadas, en insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco o sindorme de Vena cava superior Se exploran con el enfermo sentado o semiincorporado, con las venas por encima del corazón. Existe pulso venoso cuando además de ingurgitadas muestran una expansión sincrónica con los latidos cardiacos. • Carótidas: Pueden presentar pulsaciones exageradas (danza carotídea), en la insuficiencia aórtica, en la fiebre, en el hipertiroidismo. La presencia de un soplo puede ser transmitido desde el corazón (estenosis aórtica), o bien por estenosis de la propia carótida Cuello: vasos sanguineos

PRESION VENOSA CENTRAL La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por 1. el volumen de sangre, 2. estado de la bomba muscular cardiaca Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha Valores por debajo de lo normal descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos Valores por encima de lo normal aumento de la volemia, insuficiencia cardiaca

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

INGURGITACIÓN YUGULAR

INGURGITACIÓN YUGULAR

Cuello: vasos sanguineos

Palpación de adenopatias

Palpación ganglios supraclaviculares y cuello

ADENOPATIAS INSPECCIÓN

PAROTIDAS

HIPERTROFIA PAROTIDEA

INSPECCIÓN

INSPECCIÓN BOCIO

PALPACIÓN TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Bocio

Bocio endémico

Enfermedad de Graves Basedow

Bocio por cancer de tiroides

INSPECCIÓN DE LA PIEL

LESIONES DIFUSAS Ictiosis .. Púrpura Fotosensibilidad

LESIONES CIRCUNSCRITAS PRIMARIAS SIN LESIÓN PREVIA SECUNDARIAS SOBRE LESIÓN PREVIA

LESIONES PRIMARIAS

Mácula: mancha circunscrita, sin prominencias pigmentarias vitíligo, cloasma sanguineas congestivas (eritema) hemorrágicas (petequias, equimosis, hematomas)

Mancha circunscrita sin prominencias: Macula Es una mácula pigmentaria

MACULAS PIGMENTARIAS PECAS O EFÉLIDES

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula Es una macula eritematosa

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula Es una mácula hemorragica de pequeño tamaño: petequia

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula Es una mácula hemorragica de mediano tamaño mediana: equimótica

EXTRAVASACIÓN HEMORRAGICA HEMATOMA

Pápula: prominencia sólidas < 1cm (“granos”) Habón: prominencia sólida > 1cm, aplanada. Vesícula: Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) y de pequeño tamaño. Si son más grandes: ampollas.bullas o flictenas. Pústula: Vesícula con contenido purulento. Nódulo: pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis.

Prominencia sólida < 1cm (“granos”):Pápula

Prominencia solida menor de 1 cm : Papula

Prominencia solida de mas de 1 cm aplanada: Habón

Elevación circunscrita de contenido líquido y pequeño tamaño: vesícula

Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla (penfigoide ampolloso)

Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla

Vesícula con contenido purulento: pústula

Pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis: Nódulos (era un linfoma subcutaneo de celulas T)

LESIONES SECUNDARIAS

ÚLCERA EROSIÓN Pérdida superficial que no deja cicatriz Solución de continuidad en piel, deja cicatriz FISURA Abertura de la dermis en forma de hendidura lineal, grieta Lesiones secundarias: Sobre piel enferma Liquenificación Aumento grosor cuadriculado de la piel normal

úlceras escamas erosiones cicatrices fisuras costras

ALOPECIA

Alopecia no cicatricial: Alteraciones funcionales de los foliculos pilosos, potencialmente reversible. Alopecia cicatricial: Existe un daño, destrucción de los folículos pilosos 3/3

http://casosclinicos.webcindario.com Marzo 2000 Junio 2000 Julio y Agosto 2000 Septiembre 2005 Noviembre 2005 Marzo 2006 Agosto 2006 Octubre 2006 Agosto 2007 Noviembre 2007 Octubre 2008

Inspección y enfermedades

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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