Infecciones cutáneas ocupacionales

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Health & Medicine

Published on June 8, 2014

Author: EstebanLopeez

Source: slideshare.net

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Infecciones cutáneas ocupacionales Juan Esteban Blanco López R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

Enfermedades bacterianas Infecciones por estafilococos y estreptococos  Las infecciones por laceraciones menores, abrasiones, quemaduras y heridas punzantes explican la mayor parte de estas.  No siempre es fácil establecer una relación laboral y muchos casos no se notifican.  Comunes en ciertas ocupaciones como agricultores, trabajadores de la construcción, carniceros, empacadores de carne y trabajadores de rastros.

Infecciones por estafilococos y estreptococos  El interrogatorio debe aclarar si existe la posibilidad de relación laboral, aunque es frecuente que en lo casos de compensación para los trabajadores, la declaración se acepte como valida  La furunculosis es común en personas que reparan autos y camiones, trabajos sucios.  La paroniquia se ven en ocupaciones como enfermeras, peluqueros y manicuristas

Infecciones por estafilococos y estreptococos  Los pacientes con Dermatitis atópica son mas propensos a presentar colonización de la piel por estafilococo.  En un elevado % se cultiva Staphylococcus aureus de la piel eccematosa, que a menudo empeora por aplicación de corticosteroides  Tratamiento debe ser a base de antibióticos diarios por vía oral a largo plazo.  Debe restringirse la contratación a personas con dermatitis atópica activa en industrias de servicios de alimentos y en las encargadas de atención hospitalaria.

Infecciones cutáneas por micobacterias  El ejemplo clásico de la tuberculosis de la piel adquirida por inoculación de Mycobacterium tuberculosis hominis se ve en los patólogos (verruga del disecador) y en los asistentes de las morgues (verruga necrogénica o tubérculo anatómico). Los cirujanos también están expuestos.  Los veterinarios, granjeros y carniceros llegan a adquirir infección por M. tuberculosis bovis  En algunos países, como resultado de movimientos poblacionales y prevalencia del VIH, ha incrementado la incidencia de la infección por M. tuberculosis

Infecciones cutáneas por micobacterias  Las lesiones cutáneas típicas son placas hiperqueratósicas verrugosas de lento crecimientos que, terminan por desaparecer después de meses o años, dejando cicatrices desfigurantes.  Difícil de demostrar los microorganismos en cultivos o por visión directa.

Situación en Estados Unidos  Numero de casos en 1953 - 84, 304  Llegando a 22,201 en 1985, cursando con un declive detenido principalmente por la expansión de la infección de VIH, transmisión nosocomial y aparición de TB-MDR y el incremento de la inmigración desde países con alta incidencia de TB.  Pico de rebrote en 1992 con 26,673 casos  En 1993, instalación de programa de prevención de TB mediante DOT  Alcanzando un mínimo histórico en 2006 con 13,767  Incidencia de 4.6 por c/100,000 habitantes. M, C Bermejo, et al, Epidemiology of tuberculosis. An. Sist. Sanit. Navar. 2007, 30 (Supl. 2): 7-19

Infecciones por micobacterias atípicas  La principal causa- Mycobacterium Marinum  Suele adquirirse por exposición a pescado infectado sobre todo en acuarios o en tanques de peces por personas que los limpian.  Se llegan a contaminar piscinas, es de ahí que los limpiadores también se encuentren expuestos.  Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo

Infecciones por micobacterias atípicas  Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo  Especial riesgo trabajadores con SIDA

Infecciones por micobacterias atípicas  Cuadro clínico – consiste en pápulas y nódulos granulomatosos que se ulceran y exudan un liquido seroso claro y delgado.  A veces simula esporotricosis, con pápulas y nódulos que ascienden en brazo o pierna, siguiendo el curso de ganglios linfáticos regionales.

Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)  Es causada por unos de varios organismo de brucela, afecta a granjeros, veterinarios, trabajadores de rastros, empacadores de carnes y ganaderos.  Inicio abrupto con escalofríos, fiebre, cefalea y debilidad extrema.

Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)  Exantema maculopapular que se vuelve petequial  En el pasado fue común la forma crónica una ulcera recalcitrante en el sitio de inoculación y abscesos en los órganos internos.  Tratamiento a base de tetraciclinas en fases tempranas es curativo

Ántrax  Causado por una bacteria formadora de esporas Bacillus anthracis, que produce una pústula maligna en el sitio de inoculación y elabora una endotoxina muy toxica que resulta letal para los animales infectados.  La forma vegetativa puede permanecer latente.  La infección en los humanos suele ser a través de la piel, también a ocurrido por ingestión y por inhalación

Ántrax  La infección laboral suele producirse por la importación de productos animales contaminados, viéndose en agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros, carniceros y en los que laboran en procesamiento de hueso y alimentos a base de hueso.  Estibadores de muelles, fletadores, bodegueros y empleados de industrias de procesamiento de pieles están expuestos  El ántrax responde al tratamiento con penicilina endovenosa

Erisipeloide  Infección cutánea aguda, de lenta evolución, casi siempre de origen laboral  Bacilo Gram. (+) Erysipelothrix rhusiopathiae,  Por lo general a través de heridas penetrantes de las manos, y empieza como una lesión maculopapular indurada, característica, acompañada de ardor y prurito.

Erisipeloide  No linfadenopatía regional.  Se limita por si sola y desaparece en alrededor de 4 semanas  Mayor riesgo – carniceros y los que manejan pescado (enfermedad de los manejadores de pescado).  Tratamiento a base de penicilina, ciprofloxacino y eritromicina.

Enfermedades virales. Herpes simple  Es la infección viral mas frecuente de origen laboral  Afecta a dentistas, asistentes dentales, médicos, enfermeras y técnicos respiratorios.  Causada por el VHS.  Se trasmite por saliva y secreciones faringeas y laringotraqueales contaminadas.  El uso de guantes, cubrebocas y lentes reduce el riesgo

Herpes simple

Verrugas virales  Trabajadores que manejan carnes, carniceros, de rastros, están en mayor riesgo Causadas por el virus de papiloma humano VPH.  Más numerosas en manos y dedos. Se inocula a través de cortadas y abrasiones menores.  La infección por molusco contagioso ocurre en deportistas como luchadores y boxeadores

Verrugas virales

Ectima contagiosa  Enfermedad endémica de borregos y cabras  Ocasionada por el virus parapox  Enfermedad leve y autolimitada en granjeros y veterinarios  Solo 1 o 2 lesiones, casi siempre en los dedos de las manos, acompañan de fiebre, linfagitis y linfadenopatía regional.

Ectima contagiosa  10 a 14 días después ocurre un exantema eritematoso multiforme  Tratamiento antibiótico solo en infección secundaria

Infecciones por hongos Candida  Es la micosis laboral más común  Organismo ubicuo, proliferación favorecida por la humedad, oclusión e irritación  Casi siempre ocurre en las manos, en los pliegues interdigitales y en las regiones paroniquia  Ocupaciones que requieren uso prolongado de guantes de caucho tienen incidencia mas elevada

Candida En relación con el ámbito laboral su aparición se explica por la existencia de factores que alteran el equilibrio de la piel. Entre estos factores destacan:  la alteración crónica debida a irritantes y detergentes,  el contacto repetido con productos azucarados,  contacto con animales, o  trabajos en condiciones de humedad elevada.

En consecuencia, las profesiones con mayor nivel de riesgo serían: 1. Obreros de la construcción, 2. empleados de hogar, 3. friegaplatos, 4. lavanderías, 5. pasteleros, 6. panaderos, 7. contacto con fluidos de corte. Candida

Dermatofitos  Infecciones comunes  Trichophyton verrucosum – hongo de animales que infecta a granjeros y ganaderos, ordeñadores, veterinarios y curtidores  Lesiones muy inflamatorias parecidas a piodermia.  Infecciones por T. rubrum y T. mentagrophytes, ocasionando tiña de mano y pie

Dermatofitos  Microsporum canis afecta a trabajadores de tiendas de mascotas, veterinarios y personal en contacto con animales de laboratorio.  Dado que la onicomicosis es un padecimiento común, los trabajadores afectados no solicitan atención medica.

Dermatofitos  Actividades manuales repetitivas, sobre todo si sudan y tienen presión, o traumatismo repetitivo, contribuye a pensar en el trabajo como causa primaria de infección

Esporotricosis  Agente etiológico – sporothrix schenckii,  Su hábitat principal es el suelo, vegetales, maderas en descomposición, sobre todo en climas frescos y húmedos  Se le considera una enfermedad profesional vinculada a trabajos agrícolas como es el caso de granjeros, jardineros (sobre todo cultivadores de rosas).

Esporotricosis  Personas que trabajan en viveros, agricultura, bosques, veterinarios y mineros. Dos tipos  Fijo  F. clásica – mas común

Esporotricosis  El bulto o lesión suele aparecer en el dedo, la mano o el brazo por donde el hongo penetró a través de alguna herida.  Aparecen uno o más bultos sobresalientes o nódulos que se abren y pueden parecerse a un forúnculo.  Eventualmente, las lesiones cutáneas parecen úlceras y sanan muy lentamente

Micosis dérmicas de origen profesional Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents. Skin diseases

Parasitosis Protozoarios  Leishmaniasis cutánea  Se transmite por la hembra del genero Phlebotomus y del genero Lutzomia que medran en climas calientes y es endémica en personas que trabajan en selvas tropicales del sureste de México  Manifiesta por ulceras cutáneas con lesiones mucocutáneas metastásicas (espundia)

Leishmaniasis cutánea

Helmintos  Penetración de las cercarías de los esquistosomas en la dermis papilar un erupción popular pruriginosa  Prurigo del nadador – urticaria que acompaña al exantema y diseminada.  Dura de 2 a 4 semanas, con infección secundaria de las lesiones excoriadas.  Afecta buzos, salvavidas, trabajadores en muelles, de lagos y estanques. Tratamiento sintomático N. Americanus

Helmintos, gusanos.  Larva migrans – áreas tropicales y subtropicales – suelo húmedo infectado con larvas.  Manifiesta como una línea algo elevada, en forma de hilo, color carne o rojo, en pies, dorso o nalgas, causada por el movimiento de la larva. Ancylostoma Braziliense

Artrópodos Las causas más comunes de enfermedades laborales son avispas, hormigas, abejas, polillas, moscos, mosquitos y escarabajos, también garrapatas, arañas y alacranes. Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents. Skin diseases

Escabiosis  Epidemias en asilos, hospitales, residencias para ancianos.  Enfermedad contagiosa y disemina con rapidez.  Inicia a partir de un empleado infectado que transmite el acaro a los pacientes.  Medicamento de elección es permetrina.

Agricultura  Mayoría de los casos ocurren en trabajadores de invernadero, donde el ambiente confinado junto con las características de humedad y temperatura  Los agricultores de cultivos al aire libre de cereales, leguminosas, pimiento, etc.  Almacenamiento de productos agrícolas  Trabajos de recolección de cítricos y fruta, así como los vendimiadores.

Ganadería  Trabajos relacionados con animales, como los veterinarios, trabajadores de laboratorios, criadores de ganado, curtidores de piel, etc.  Los avicultores cuya actividad laboral se realiza en edificios de confinamiento para la cría de pollos, gallinas o patos, o en producción de huevos. Oficinas  En domicilios como en oficinas de deficiente ventilación y limpieza o con revestimientos en las paredes y suelos, como moquetas, telas y cortinas.

Escabiasis

Enfermedad de Lyme  Padecimiento inflamatorio importante que se manifiesta por un eritema crónico, ocasionado por garrapatas  Comienza con una pequeña macula eritematosa, que crece con un centro claro, alcanza hasta 50 cm de diámetro.  Anormalidades neurológicas, alteraciones de conducción miocárdica, > IgM y VSG.

Enfermedad de Lyme  Aproximadamente el 50% cursa con una artritis después del eritema.  Las garrapatas transmiten la espiroqueta Borrelia burgdorferi.

Medidas preventivas  Medidas preventivas higiénicas establecidas para eliminar y/o limitar la exposición a los agentes contaminantes, teniendo en cuenta el principio de máxima eficacia a la hora de minimizar la exposición. Sustitución  Siempre que sea posible, se debe tratar de sustituir la sustancia peligrosa Modificación de procesos  Esta supone la implantación de acciones encaminadas a eliminar y/o a reducir la posibilidad de contacto  Otra la modificación de la forma en que se maneja el producto.  La selección de herramientas con zonas de agarre ergonómicas, facilita y reducen presión y fricción.

Medidas preventivas Mantenimiento de las instalaciones  El establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y de limpieza periódica para reducir la frecuencia de las reparaciones y la eliminación de la suciedad Higiene personal y cuidado de la piel  Dispongan en sus puestos de trabajo de equipos de higiene  Disponer de suficiente ropa de trabajo y equipos de protección individual que permitan el cambio frecuente. Lavar la zona de la piel cuando ha estado expuesta o en contacto  La duración de la ducha o la limpieza parcial de determinadas zonas del cuerpo debe ser breve (no más de 10 minutos) y utilizando agua no excesivamente caliente

Medidas preventivas  También es recomendable aplicar cremas hidratantes en las zonas más secas de la piel.  El uso de antimicrobianos debería restringirse a aquellos lugares de trabajo en los que exista riesgo real de infección Equipos de protección personal y ropa de trabajo  Los recomendados serán todos aquellos que eviten el contacto directo. Entre ellos: dediles, manguitos, delantales, pantallas faciales, gorros o las cremas protectoras.  El uso debería limitarse a aquellas situaciones que no permite el normal desarrollo de la tarea ni garantiza la seguridad.

Bibliografía  Diagnostico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. LaDou, 4ª Ed. Manual Moderno, capitulo 18, trastornos laborales de la piel  Ley Federal del Trabajo, Titulo IX, DOF 30-11-2012  Hernández Calleja. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO. Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peauBiological agents. Skin diseases  Conde-Salazar, et al. TINEA INCOGNITO IN OCCUPATIONAL DERMATOLOGY. Dermatol Perú 2004;14:36-39  Pérez Aznar. Sensibilización laboral por exposición a ácaros (I): ácaros en el ambiente laboral. NTP 652. CENTRO NACIONAL DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

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