Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST

67 %
33 %
Information about Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: jihansimonhasbun1

Source: slideshare.net

Description

Principios de Medicina Interna, Harrison. 18ed

Infarto al Miocardio con elvevacion del segmento ST

UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS PASANTÍA: Medicina Interna II CATEDRÁTICO: Dr. Evandro Valladares EXPOSITOR: Jihan Simón H. 13/01/2014

FISIOPATOLOGIA

• El STEMI surge cuando disminuye de manera repentina el flujo de sangre despues de la oclusion de una arteria coronaria afectada por ateroesclerosis. • Cuando se forma rapidamente en el sitio de lesion vascular un trombo dentro de una arteria coronaria.

N Engl J Med 2013;368:2004-13

Factores de Riesgo Tabaquismo HTA Acumulacion de Lipidos Angina Inestable Angina Prinzmetal

• Se rompe la superficie de la placa ateroesclerotica y se expone a la sangre • Se forma un trombo mural y se ocluye la arteria afectada. • Al comienzo se deposita una sola capa de plaquetas

• Los agonisas estimulan la accion de los trombocitos • Despues de la estimulacion plaquetaria, se produce y libera Tromboxano A2 que activa aun mas a las plaquetas • Al final, la arteria coronaria afectada queda ocluida por un trombo que contiene agregados plaquetarios y cordones de fibrina.

• El grado de daño del miocardio causado por la oclusión coronaria depende de: 1. 2. 3. 4. El territorio que riega el vaso sanguíneo Oclusión total o parcial del vaso afectado Duración de la oclusión coronaria Cantidad de sangre que aportan los vasos colaterales 5. Demanda de oxigeno por el miocardio 6. Factores que pueden producir lisis temprana 7. Adecuación del riego al miocardio en la zona infartada

CUADRO CLX INICIAL

• Parece haber un trastorno desencadenante – Ejercicio vigoroso – Estrés emocional – Trastornos médicos – Trastornos quirúrgicos – Variaciones circadianas

• Molestia inicial es el DOLOR – Profundo y visceral Pesado Constrictivo Punzante Opresivo Quemante

• Aparece en la zona central del tórax, en el epigastrio, o en ambas regiones. • A veces irradia a los brazos • Puede simular una indigestión, pero nunca irradia por abajo del ombligo

• Sxs acompañantes: Diaforesis Debilidad Nauseas Ansiedad Vomito Sensacion de muerte inminente – pxs ancianos o con DM pueden cursar con cuadro sin dolor

• Dx diferencial: Pericarditis Aguda (dolor irradia al Trapecio) Embolia Pulmonar Disección Aortica Costocondritis Trastornos Gastrointestinales

• Pueden haber otras mxs iniciales Perdida de conciencia Confusión Sensación de debilidad Arritmias Hipotensión inexplicada

SIGNOS FISICOS

• Casi todos los enfermos muestran ansiedad e inquietud • Intentan sin éxito disminuir el dolor moviéndose, cambiando de postura o estirándose

• Presentan PALIDEZ con DIAFORESIS y frialdad en las extremidades. Dolor retroesternal >30 min Diaforesis STEMI • FC y P/A normales durante la primera hora

• Infarto en el plano anterior presentan signos de hiperactividad simpática: Taquicardia e Hipertension • Infarto en plano inferior muestran signos de hiperactividad simpática: Bradicardia e Hipotensión • Zona precordial no aporta signos

• La disfunción ventricular presenta tercer o cuarto ruido, menor intensidad de S1 y desdoblamiento paradójico de S2.

RESULTADOS DE LABORATORIO

• La evolucion del IAM incluye estas fases cronologicas: AGUDA Primeras horas - 7 dias RECUPERACION o CURACION 7-28 dias CICATRIZACION 29 dias >

• Los métodos de laboratorio útiles para confirmar el dx se dividen en 4 grupos: ECG Marcadores cardiacos séricos Estudios imagen lógicos del corazón Índices inespecíficos de necrosis e inflamación hÍstica

ELECTROCARDIOGRAMA • En la fase inicial de la etapa aguda, la oclusión total de una arteria pericárdica produce elevación del segmento ST, evolucionan y al final presentan ondas Q.

• Las ondas Q en las derivaciones que están por arriba de la zona del infarto pueden mostrar variación en su magnitud e incluso surgir solo de manera transitoria según el estado de reanudación de la corriente del miocardio isquémico.

• Un pequeño numero de pxs que al comienzo mostraron elevación del segmento ST, terminarán por mostrar ondas Q, si la obstrucción del trombo es parcial, transitoria o si surge una abundante red de vasos colaterales

• Un pequeño numero de pxs con un cuadro inicial sin elevacion del ST puede presentar infarto miocardico con onda Q. • La onda Q depende mas del tejido infartado que el carácter transmural del infarto.

BIOMARCADORES CARDIACOS SERICOS • El tejido miocárdico necrótico después de STEMI libera a la sangre grandes cantidades de proteínas llamados BIOMARCADORES CARDIACOS.

• Las troponinas T e I son cardioespecíficas. • Se miden mediante anticuerpos monoclonales específicos. • Se prefieren las Troponinas a la CPKMB

• La concentración de CPKMB aumenta en termino de 4-8 horas y se normaliza entre las 48 y 72 horas. • Las CPKMB no son especificas del miocardio ya que esta aumenta incluso en inyecciones IM.

• También se puede encontrar Leucocitosis (12,000-15,000) que surge en un plazo de horas de haber comenzado el dolor y persiste de 3-7 días.

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS • Ecocardiografía bidimensional

– No se puede diferenciar un STEMI de una cicatriz de un viejo infarto o de una isquemia aguda y grave. – Es fácil e inocua – La ecocardiografía Doppler es útil en la detección y cuantificación de complicaciones del STEMI (CIV e insuficiencia mitral)

• Radionuclidos

• MRI Cardiaca

TRATAMIENTO INICIAL

MEDIDAS PREHOSPITALARIAS • El pronostico depende de que surjan 2 tipos de complicaciones: Eléctrica (ARRITMIA) Mecánica (FALLO DE LA BOMBA)

• Muchas de las muertes por STEMI que ocurren fuera del hospital se deben a la aparición repentina de fibrilación ventricular. • La mayor parte de las muertes se dan en las primeras 24h.

• Los principales elementos de la atención prehospitalaria son: Identificacion de los sintomas por parte del px y solicitud rapida de atencion medica Disponer a la brevedad de un grupo medico especializado en urgencias, capaz de emprender maniobras de reanimacion (desfibrilacion) Transporte expedito de la victima a un hospital que tenga servicio continuo de medicos y enfermeras expertos en el tx de arritmias y que brinde apoyo vital cardiaco avanzado Emprender inmediatamente la reperfusion

Tx HOSPITALARIO • El acido acetilsalicílico resulta esencial para tratar a personas en quienes se sospecha STEMI. • La absorción de 160-325mg masticables permite la inhibición rápida de la ciclooxigenasa en las plaquetas y disminución de tromboxano A2.

• Se continuará esta medida con la administración oral de 75-162 mg de acido acetilsalicílico diario. • Si existe hipoxemia se debe administrar oxigeno (2-4 L/min) en las primeras 6-12 h

• 0.4mg de Nitroglicerina sublingual (hasta 3 dosis) a intervalos de 5 min. • 2-4mg de Morfina por vía IV cada 5 mins. • Bloqueadores adrenérgicos β: 5mg de metoprolol cada 2-5 min en 3 dosis

ESTRATEGIA TERAPEUTICA • El instrumento básico para la identificación primaria es el ECG • Si se identifica elevación del segmento ST de 2mm, como mínimo, en 2 derivaciones precordiales contiguas y de 1 mm en 2 extremidades, se debe pensar en el tx de reperfusión

• En caso de no haber elevación del segmento ST, no es útil la fibrinólisis.

FIBRINOLISIS • De no haber contraindicaciones, deben administrarse fibrinolíticos en un plazo de 30 mins de aparición del cuadro clínico • El objetivo principal es restaurar de inmediato el libre transito por la arteria coronaria

• Los fibrinolíticos de uso inmediato son: – TENECTEPLASA – RETEPLASA

GRACIAS POR SU ATENCION

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Principios de Medicina Interna, Harrison. 18 ed. • N Engl J Med 2013;368:2004-13.

Add a comment

Related presentations

Related pages

Infarto agudo al miocardio - YouTube

... infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ... agudo con elevación del segmento ST ... INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...
Read more

Trombolisis en infarto agudo del miocardio con elevación ...

Trombolisis en infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST ... del IAM con Elevacion del ST ... Infarto agudo al miocardio ...
Read more

Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST ...

Transcript of Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST. Síndromes Coronarios Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST
Read more

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST ...

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST. MANEJO PRACTICO Melisa Santás Alvarez Hospital Universitario Lucus Augusti
Read more

Infarto de miocardio con elevación del segmento ST y ...

El infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST ... al. Infarto agudo de miocardio ... Y ARTERIAS CORONARIAS ANGIOGRÁFICAMENTE NORMALES: ...
Read more

Infarto Agudo del miocardio con elevacin del segmento ST ...

Infarto Agudo del miocardio con elevacin del segmento ST ... Infarto Agudo al Miocardio con Elevaci ... con infarto agudo de miocardio la ...
Read more

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ...

... Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: primeras 48 horas ... Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: ...
Read more

infarto agudo al miocardio - English translation – Linguee

... infarto agudo al miocardio" ... que la elevación del segmento ST se debe a un infarto agudo de ... de miocardio; Infarto de miocardio con ...
Read more