Impacto del Diagnostico y Tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC

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Published on November 26, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile

2. Objetivos de la Presentación 1.- Reforzar el valor de la prevención de los factores de riesgo de la enfermedad renal crónica. 2.- Validar las intervenciones a nivel de atención primaria sobre la progresión de la enfermedad. 3.- Conocer el impacto de las acciones de prevención en las distintas etapas de la enfermedad.

3. OBJETIVOS  Educar y promover la salud renal.  Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC. OBJETIVOS Pesquisar y tratar la ERC. Detener o enlentecer progresión. Prevenir complicaciones. (Morbilidad / mortalidad cardiovascular) OBJETIVOS Programar el Ingreso oportuno a diálisis o Tx renal. Pesquisar y tratar complicaciones.  Promover Calidad de vida en salud. PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Manejo Clínico de la ERC en sus diferentes fases

4. Pesquisa y Tratamiento Factores de riesgo ETAPAS PRE – TSR * 1 2 3 4 5 PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA Hemodiálisis Peritoneodiálisis Trasplante Renal Tto. Conservador Cuidados paliativos PREVENCIÓN TERCIARIA Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC * TSR: Terapias de sustitución renal

5. Prevención Primaria ¿ A quién ? ¿Cuándo ? ¿Cómo? ¿Quién la realiza? ¿Costo beneficio? OBJETIVO  Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC.

6.  Diabetes *  Hipertensión arterial *  Obesidad *  Edad avanzada  Historia familiar de ERC  Masa renal disminuida  Bajo peso al nacer  Raza negra y otras minorías étnicas  Nivel socioeconómico bajo * FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de susceptibilidad: Aumentan la posibilidad de daño renal Nefrología 2014; 34(2):243-62

7. Prevención Secundaria OBJETIVOS • Detener o enlentecer la progresión a etapas avanzadas. • Prevenir complicaciones en los pacientes portadores de nefropatía crónica. Orientada a la pesquisa y tratamiento de la ERC.

8. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores Iniciadores: Inician directamente el daño renal  Diabetes  Hipertensión arterial  Enfermedades autoinmunes  Infecciones sistémicas  Infecciones urinarias  Litiasis renal  Obstrucción vías urinarias bajas  Fármacos nefrotóxicos Nefrología 2014; 34(2):243-62

9. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de progresión: Empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal  Diabetes mal controlada  Hipertensión arterial mal controlada  Proteinuria persistente  Tabaquismo  Dislipemia  Anemia  Enfermedad cardiovascular asociada  Obesidad Nefrología 2014; 34(2):243-62

10. SIND. METAB. DM ECV HTA OBESIDAD En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC. PROGRAMA CARDIOVASCULAR

11. TIEMPO Diálisis Acciones de Nefroprevención - Control de Dieta – Peso. - Reducir la proteinuria. - Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia. - Evitar Nefrotóxicos - Renoprotección VELOCIDAD FILTRAC. GLOMERULAR 100%

12. Remuzzi G. J Clin Invest. 2006; 116(2):288

13. Prevención Terciaria Centrada en la enfermedad renal crónica avanzada. Objetivos: a) Ingreso oportuno e informado a las terapias de sustitución renal, trasplante o Tto. Conservador/Paliativo. b) Calidad de vida. PROGRAMA PRE DIALISIS -Control de la anemia -Metabolismo Ca/P -Nutricional – Hiperlipidemia -Acidosis metabólica -Acceso vascular permanente

14. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de la etapa final: incrementan la morbimortalidad en situación de enfermedad renal crónica avanzada  Dosis baja de diálisis (Kt/V).  Acceso vascular temporal para diálisis  Anemia  Hipoalbuminemia  Derivación tardía a Nefrología Nefrología 2014; 34(2):243-62

15. 80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el componente físico. 60% en el componente mental Los puntajes significativamente más bajos se observaron en: - Mujeres - Edad ≥ de 60 años - Diabetes - Coronariopatía - Hipoalbuminemia - Anemia - Niveles socioeconómicos y educacionales bajos. Evaluación de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis crónica. Estudio Multicéntrico. Zúñiga C, Dapueto J ,Müller H. Rev. Med de Chile;137:200-207

16. Expectativa de vida: Registro ERA-EDTA en Población General, Trasplante y Diálisis 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 years Males Females Females Males Females Males General Population Transplant Dialysis 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 years Males Females Females Males Females Males General Population Transplant Dialysis Males Females Females Males Females Males General Population Transplant Dialysis Expectativa de vida

17. 1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3015–26 2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:1289–1295. Trasplante Renal Sobrevida a Largo Plazo La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado solo marginalmente1,2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sobrevidadelinjerto% Años postransplante

18. Lysaght et al, J Am Soc Nephrol, 2002 Los costos asociados a la ERC y los tratamientos de sustitución renal serán insostenibles aún para los países desarrollados Además de los costos humanos...

19. Pacientes en diálisis en CHILE 18.516. GASTO ANUAL: USD: 250.000.000 SI SE HUBIERA RETRASADO EN 1 AÑO EL INGRESO A DIÁLISIS % Efectividad Nº DE PACIENTES TOTAL AHORRO 1% 185 USD 2.500.000 5% 925 USD 12.500.000 10% 1851 USD 25.000.000 GASTO EN DIÁLISIS CRÓNICA EN CHILE

20. PREVENCIÓN 1º ACCIONES  Capacitación en uso de guías clínicas.  Examen de salud preventivo.  Pesquisa de factores de riesgo de ERC .  Promoción de estilos de vida saludables.  Vigilancia epidemiológica Impacto del diagnóstico y tratamiento sobre la progresión de la ERC En resumen… PREVENCIÓN 2º ACCIONES  Pesquisa y tratamiento de factores iniciadores y de progresión.  Co-manejo atención primaria / nefrólogo  Intervenciones en nutrición renal  Pesquisa y tratamiento de complicaciones ERC. ( Morbi / mortalidad cardiovascular) PREVENCIÓN 3º ACCIONES  Promover una decisión informada e ingreso Diálisis/Tx renal o /Tto. Conservador/Paliativo)  Pesquisar y tratar complicaciones.  Abordaje integral Bio- Psicosocial.

21. Muchas gracias Dr. Carlos Zúñiga S.M.

22. Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile

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