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Ictericia

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Information about Ictericia

Published on March 12, 2014

Author: AleekzMookaa

Source: slideshare.net

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ALEJANDRO MORALES CÁRDENAS BRENDA IVETTE ROMERO AYALA FRANCISCO ALEJANDRO VACA SÁNCHEZ Medicina Interna Dr. José de Jesús González Flores

 Coloración amarillenta de piel y mucosas debida al exceso de bilirrubina sérica. Bilirrubina sérica: > 5 mg/dL

 La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al Médico, creando la necesidad de establecer un diagnostico etiológico preciso y rápido.  Determinar si es de origen hepatocelular o por un problema obstructivo, debido a que el tratamiento y el pronostico son diferentes.  En adultos, 90% de los casos son de origen hepatocelular y por obstrucción extrahepática.

Eritrocitos senescentes Hemo oxigenasa Biliverdin reductasa Albúmina Célula fagocítica tisular

Clasificación  McNee  Ictericia Hemolítica  Ictericia Hepatocelular  Ictericia por Obstrucción  Topográfica de Ducci  Ictericia prehepática  No hemolítica  Hemolítica  Ictericia hepática  Hepatocelular  Hepatocanalicular  Ictericia poshepática  Obstrucción incompleta  Obstrucción completa

Amarilla Naranja Verdosa Cirrosis  Eritema palpar, telangiectasias, circulación colateral, ascitis Cirrosis biliar  Xantomas, xantelasmas Cirrosis e HP  Púrpura, petequias Enfermedad de Wilson  anillos de Keiser- Fleischer Cirrosis alcohólica  Hipertrofia parotídea, ginecomastia, atrofia testicular Litiasis biliar  hígado grande, suave Murphy positivo

Aumento en la Producción Hipercolia Conjugación Defectuosa Hipocolia Coluria Prurito Dolor (Sordo) Ascitis Encefalopatía Edema Anorexia Ataque al Estado Gral. Excreción Defectuosa Hipocolia/Acolia Coluria Prurito Dolor (Cólico) Esteatorrea Xantelasmas

Historia clínica Estudios analíticos Ecoendoscopia y biopsia hepática Pruebas diagnosticas no invasivas

•carotenodermia •El pigmento de los carotenos se concentra en las palmas, las plantas, la frente y los pliegues nasolabiales. •No tiñe las escleróticas Estar seguros que es ICTERICIA

•Consumo de quinacrina •La quinacrina colorea la piel de amarillo en un 4 a 37% de los pacientes que la consumen. •A diferencia de los carotenos, puede teñir las escleróticas Una buena historia clinica

ictericia Alteraciones en las enzimas hepáticas Hepatocelular Colestasis Intrahepática Extrahepática Hiperbilirrubinemia aislada 1er. PASO EN LA EVALUACIÓN

HISTORIA CLINICA En los antecedentes se deben considerar factores de riesgo:  Hepatitis viral: ingestión de medicamentos o alcohol.  Transfusiones.  Intervenciones quirúrgicas  antecedentes familiares de ictericia.

• La coluria que precede a la ictericia indica hiperbilirrubinemia conjugada. • Las heces acolicas se presentan en la primera semana en pacientes con hepatitis viral y tienden a persistir en la obstrucción por neoplasia. • obstrucción por litiasis se observan evacuaciones acolicas intermitentes, en tanto que en sujetos con daño hepático tienen características normales.

• En pacientes con cirrosis biliar primaria el prurito es un síntoma de colestasis que precede durante varios años a la aparición de ictericia; puede ser la primera manifestación en la obstrucción extra hepática y lo presentan 10% de los individuos con hepatitis viral. • La hiperbilirrubinemia con enzimas hepáticas normales sugiere, entre otras causas, síndrome de Gilbert, anemia hemolítica o hiperbilirrubinemia congénita. • El patrón de incremento de las enzimas ayuda a diferenciar una colestasis intrahepática de una extrahepática La sensibilidad de la evaluacion clinica es de 83% y la especificidad de 75 por ciento

Valores normales  Aminotransferasas: 40 IU/L  Fosfatasa Alcalina: 25 – 85 IU/L  Albúmina: 3.3 a 5.0 g/100 mL  Globulina: 2.3 a 3.5 g/100 mL  Índice A-G: 1 a 2 g/100 mL  Urobilinógenos  Orina: 0 a 1 IU/L  Fecal 75 IU/L BILIRRUBINA EN SANGRE: Es normal tener bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son:  Bilirrubina directa (también llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.  Bilirrubina indirecta: 0.1 a 1.7 mg/dL.  Bilirrubina total: 0.1 a 2 mg/dL.

Pre hepática BT Normal o aumentada BD Normal BI Aumentada DHL Normal ALP Normal Intra hepática BT Aumentada BD Disminuida BI Aumentada DHL Aumentada ALP Aumentada Post hepática BT Aumentada BD Aumentada BI Normal o disminuida DHL Aumentada ALP Aumentada

 TGP, TGO  ALP  DHL HTO Hb Índice Reticulocitario

Auxiliares de diagnostico Ultrasonido TAC CTP, CRE

 Tratar la enfermedad de fondo Alcohólicos  Dejar de tomar Hepatitis B  Interferón, lamivudina, adefovir Hepatitis C  interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente. Colestasis  suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D Obstrucción biliar  Por CPER o CPT, papilotomía, extracción de cálculos del colédoco, dilatar con balones o colocar stents de plástico colestiramina (4-6 mg. 30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13- 15 mg/kg/día) y rifampicina (300 mg. dos veces al día). Prurito

Referencias Bibliográficas  http://mileon.files.wordpress.com/2012/04/dr-estrada-sesbibl-abr12.pdf  http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/ CLASEICTERICIAOBSTRUCTIVA.pdf  Harrison, Principios de Medicina Interna, 18 edición, volumen 1, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, McGrawHill, China 2012.  Tratado de Medicina Interna, 23º edición, volumen 1, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman, Elsevier , 2009.  Rivero Serrano O. Tratado de medicina interna. Editorial el manual moderno S.A. De C.V. México D.F. (1993).  Ferri, F. F. Consultor Clínico de Medicina Interna: Claves Diagnósticas y Tratamiento (2006); Océano y Mosby Edits., Elsevier Imprint.  Diagnostico Diferencia En Medicina Interna, De los sintomas al Diagnostico, Walter Siegenthaler, Manual Moderno, Mexico 2009.

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