I Corso GUCH: Le problematiche del paziente GUCH

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Information about I Corso GUCH: Le problematiche del paziente GUCH

Published on May 8, 2014

Author: guch-piemonte

Source: slideshare.net

Problematiche del paziente GUCH I corso GUCH Torino, 5-6 Maggio 2014 G. Agnoletti gagnoletti@cittadellasalute.to.it

Popolazione nuova

Marelli Circulation 2007 Popolazione in aumento

Chi sono? Verheugt Circulation 2008

Approccio al paziente GUCH •Che pazienti incontriamo ? •Che problemi incontriamo ? •Cosa dobbiamo fare ? •Come dobbiamo fare ? •Dove ?

Che pazienti incontriamo ? • Cardiopatia nativa • Cardiopatia palliata • Cardiopatia corretta • Cardiopatia corretta con difetti residui • Trapianto cuore o cuore polmoni • CHD e cardiopatia acquisita

Tipologie • Cardiopatia nativa : ASD, CoAo, SVP… • Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..) • Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per complicanze o comorbidità

Tipologie • Cardiopatia palliata : ToF, PA-VSD, VU • Talora pazienti seguiti • Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza difetti residui – complicanze

Tipologie • Cardiopatia corretta : DIA, DIV, ma anche ToF, PA- VSD, TGA, VU • Talora pazienti seguiti – problematiche note

Evoluzione della cardiochirurgia

Approccio al paziente GUCH •Che pazienti incontriamo ? •Che problemi incontriamo ? •Cosa dobbiamo fare ? •Come dobbiamo fare ? •Dove ?

Problemi del paziente GUCH •Aritmie •Cianosi •Iperafflusso polmonare •Ipertensione polmonare •Ipertensione sistemica •Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione) •Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione) •Problemi aortici •Problemi coronarici •Problemi cerebrali Cuore, Polmone, Cervello, Fegato, Vasi, Intestino

Mortalità nei pazienti GUCH CONCOR: 6933 pts •197 decessi (24/a) • età mediana: 48.8 aa •77% cardiovascolare

Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa Verheugt Eur Heart J 2010

Età ed aritmie Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Ipertensione polmonare Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Sesso e complicanze Verheugt Circulation 2010

Approccio al paziente GUCH •Che pazienti incontriamo ? •Che problemi incontriamo ? •Cosa dobbiamo fare ? •Come dobbiamo fare ? •Dove ?

Valutazione paziente GUCH Storia clinica comorbidità Esame clinico PI, cianosi, HF, aritmie Valutazione dell’anatomia ECO, RMN, TAC Valutazione del ritmo ECG, Holter, SEF Valutazione funzionale ECO, VO2, RMN strategia farmacologica emodinamica chirurgica educazione

Ascoltare e non avere fretta

Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi) •Spesso valutato- operato in centri diversi •Talora operato in centri esteri

Identificare il - i problemi •Interventistica multipla •Comorbidità•Chirurgie multiple

Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia

Approccio al paziente GUCH •Che pazienti incontriamo ? •Che problemi incontriamo ? •Cosa dobbiamo fare ? •Come dobbiamo fare ? •Dove ?

Il “team” radiologo cardiologo cardiochirurgo anestesista

Il “team” : gli interlocutori endocrinologo cardiologo chirurgo dietista infettivologo ginecologo internista nefrologo neurologo ortopedico ostetrico psicologo psichiatra pneumologo sessuologo Il paziente genetista

Imparare a lavorare insieme • Anatomia cardiaca • Funzione cardiaca • Ritmo cardiaco • Funzione polmonare • Funzione organi interni • E altro….

E coordinare Il paziente

In conclusione • Popolazione in espansione • Pazienti “preziosi” e spesso complessi, che desiderano una vita normale • Medicina multidisciplinare • Bisogni specifici • Presa in carco di TUTTI i problemi

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