I Corso GUCH: Le ostruzioni e anomalie valvolari del cuore sx

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Information about I Corso GUCH: Le ostruzioni e anomalie valvolari del cuore sx

Published on May 8, 2014

Author: guch-piemonte

Source: slideshare.net

I°  CORSO  GUCH     Torino,  5-­‐6  Maggio  2014    Gli  ostacoli  del  cuore  sx     R  Bordese   Ci0a’della  Salute,  Torino   rbordese@ci0adellasalute.to.it   c  

Definizione   •  Ostacoli  all’eiezione  del  ventricolo  sx  a  vario   livello  

Cardiopa?a  na?va  nell’adulto   •  Stenosi  aor?ca   •  Stenosi  subaor?ca   •  Stenosi  sopravalvolare  aor?ca   •  Coartazione  aor?ca  

Cardiopa?a  corre0a   •  DifeA  residui?   Stenosi valvolare aortica Stenosi subaortica Stenosi sopravalvolare aortica Coartazione aortica Interruzione dell’arco

Quali  problemi?   •  Ostruzione,  dove?     •  Ipertrofia  ventricolare  sx   •  Funzione  ventricolare  sx   •  Ipertensione  arteriosa   So0ovalvolare,  valvolare,   sopravalvolare,   coartazione  aor?ca?  

Quadro  clinico   •  Soffio  sistolico   •  Sintomatologia:  sincope,  angina,  scompenso   cardiaco   Quando  compaiono  i  sintomi     il  quadro  clinico  deteriora  velocemente  

Stenosi  aor?ca   •  Tricuspide   •  Bicuspide   •  Monocuspide   •  Quadricuspide   1-­‐2%  popolazione   generale  

Stenosi  aor?ca   •  Na?va   •  Esi?  di  correzione:  valvuloplas?ca  percutanea,   commissurotomia  chirurgica  

Bicuspidia  aor?ca   •  Valutare  il  ?po:  antero-­‐posteriore,  sinistra-­‐ destra   •  Lesioni  associate  

Ecocardiogramma   •  Anatomia  valvolare   •  Annulus  aor?co   •  AVA  anatomica  e  funzionale   •  Aorta  ascendente  e  arco  aor?co   •  LV  e  funzione  ventricolare  sx   •  Gradiente  max  e  medio  

Nella  bicuspidia  aor;ca  a<enzione  all’aorta  ascendente!  

Stenosi  so0ovalvolare  aor?ca   •  Na?va:  sperone,  membrana   •  Esi?  di  correzione  (recidiva,  DIV,  DORV,  etc..)   c  

Ecocardiogramma   •  Aliasing  a  livello  so0ovalvolare   •  Distanza  dal  piano  valvolare   •  Insufficienza  valvolare  aor?ca   •  LVEF  

Stenosi  sopravalvolare  aor?ca   •  S.  Williams   •  Iatrogena  (post  switch  per  TGA)  

Coartazione  aor?ca   •  Tipicamente  in  sede  du0ale   •  Raramente  in  altra  sede  (middle  aor?c   syndrome)   •  Associata  ad  altre  CC:  BAV    (85%),  ostruzioni   sx,  Shone  syndrome,  CHD  complesse   •  Sindromi:  Williams,  Turner,  neurofibromatosi,   Takayasu  

Coartazione  aor?ca   •  Na?va:  soffio  occasionale,  ipertensione  di  ndd,   cefalea,  ipertrofia  Vsx,  disfunzione  Vsx   •  Corre0a:  chirurgia  (flap  di  succlavia,   anastomosi  termino  terminale),  percutanea   (angioplas?ca  semplice,  sten?ng)   DifeC  residui?  

Clinica   •  Sintomi:  cefalea,  epistassi,  ?nnito,  dispnea,  angina   addominale,  claudica?o,  crampi   •  HF,emorragia  intracranica,  dissezione  aor?ca,  precoce   coronaropa?a  e  arteriopa?a  cerebrale.     •  PA  braccia/gamba  (gradiente  >20  mmHg  è  indica?vo  di   coartazione)   •  ObieAvità:  soffio  interscapolare,  valutare  tuA  i  polsi  

Ecocardiogramma   •  LV  dimensioni,  spessori,  funzione  sistolica   •  Valvola  aor?ca   •  Aorta  ascendente   •  Arco  aor?co   AL  DOPPLER  CONTINUO  LA  CODA  DIASTOLICA  E’   DIAGNOSTICA  DI  COARTAZIONE,  NON  IL  SEMPLICE   GRADIENTE!  

MRI/CT   •  Serve  per  valutare  anatomia     •  Importante  anche  nel  follow  up  per  ricercare   eventuale  ristenosi  o  formazioni   aneurisma?che  

Cateterismo  cardiaco   •  Angiocardiografia   •  Misurazione  invasiva  di  gradiente  pressorio   peak  to  peak  

Tra0amento     •  Percutaneo   •  Chirurgico  

Follow  up   •  Ipertensione  arteriosa  (periodici  Holter   pressori)   •  Ricoartazione   •  Aneurismi   •  Altro  (valutazione  valvola  bicuspide,  mitrale,   funzione  ventricolare,  coronaropa?a  precoce,   aneurismi  cerebrali)  

Non  solo  coartazione  istmica…  

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