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HYPERTENSION ARTERIELLE

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Information about HYPERTENSION ARTERIELLE
Science-Technology

Published on December 12, 2008

Author: benaouda

Source: authorstream.com

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AVEC LES LABORATOIRES SOLVAY PHARMA ALGERIE : AVEC LES LABORATOIRES SOLVAY PHARMA ALGERIE PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENDU ACTUALITES 2005 DR BENAOUDA .N M Slide 2: Définition - Généralités l’hypertension artérielle chez le non diabétique, sans insuffisance rénale ni protéinurie supérieure à 1 g/jour, est définie par : HTA = PAS ≥140 et/ou PAD ≥ 90mmHg. Slide 3: 10% de la population et 1/3 des sujets >60 ans. SAHA 35% HTA ↓ PA des hypertendus = ↓ morbi-mortalité mais !!. Slide 4: HTA essentielle = 95% . HTA secondaire = 5% à évoquer si ↑ brutale de la TA, survenu récente, HTA résistante, existence d’une hypokaliémie . HTA FDR CV : HTA FDR CV L'hypertension est un important facteur de risque de : maladie vasculaire cérébrale coronaropathie insuffisance cardiaque insuffisance rénale maladie vasculaire périphérique démence fibrillation auriculaire HTA JOUE UN ROLE IMPORTANT DANS LA PROGRESSION DE L’ATHEROSCLEROSE PHYSIOPATHOLOGIEHTA ESSENTIELLE : PHYSIOPATHOLOGIEHTA ESSENTIELLE Étiologie imparfaitement comprise Plusieurs hypothèses probablement intriquées : -perturbation du système nerveux sympathique : hypersensibilité aux catécholamines -perturbation du système <rénine -angiotensine- aldostérone> taux élevés d’angiotensine tissulaire modifications des mouvements ioniques :sodium/calcium défaut d’élimination rénale du sodium avec augmentation de la volémie et du sodium intracellulaire Syndrome Métabolique++++ Slide 11: HTA ESSENTIELLE SECONDAIRE ! Syndrome métabolique 9 x 1 x Sur 10 Slide 12: 50 pour cent des hypertendus seraient des syndromes X ! (diminution de la production de NO (vasodilatateur puissant) et une augmentation de la production d’angiotensine II ) Derkenne V, Fernandes paula AEPU-2004 Slide 14: Athérosclérose infraclinique : patient présymptomatique à haut risque… Obésité centrale: facteur majeur d’athérosclérose coronarienne Freedman DS., et al. Relation of body fat distribution to ischemic heart disease. Am J Epidemiol 1995;142:53-63 9 822 patients – Suivi sur 13 ans PHYSIOLOGIE DU TISSU ADIPEUX : PHYSIOLOGIE DU TISSU ADIPEUX Leptine IL6 + récep. IL8 IL10 TNF+récep. MIF Prostaglandines Facteurs du complément Adipsin PAI-1 Adiponectine Angiotensinogène Résistine IGF-1 TGF Acides gras LPL ASP CETP Adipocyte = cellule sécrétrice et endocrine Slide 18: Athérosclérose MCV Intolérance au G Diabète Adiposité viscérale Insulinorésistance Hyperinsulinemie Etat pro-inflammatoire CRP Etat prothrombotique Hypertension SYNDROME METABOLIQUE : CONSTELLATION DE FACTEURS DE RISQUE Dyslipémie CONSEQUENCES SYND MET : CONSEQUENCES SYND MET INSULINO RESIST HYPER INSULIN AGL ANGIOTENS +SYMPATHIQUE HTA DYSLIPID HYPER COAGULABILITE DIABETE ARYTHMIE MICRO ALB Slide 24: Anciennement l’homme bougeait, il devait souvent faire face à un manque de nourriture( chasse, pêche infructueuse, les hivers longs). Souvent aussi les guerres, les famines, les épidémies. La nature a donc sélectionné ceux qui avaient de grandes capacités à faire des réserves pour des jours meilleurs. Aujourd’hui, il ne bouge plus, il mange trop, il n’y a plus de période de manque de nourriture, il ne reste que les jours meilleurs. Derkenne V, Fernandes paula AEPU-2004 RECOMMANDATIONS : RECOMMANDATIONS Nouvelles recommandations pour la prise en charge des sujets hypertendus: JNC VII – ESH/ESC –HAS 2005 –Canadiennes 2005. Basées sur « Evidence based medecine ». Elles s’accordent sur la plupart des concepts, mais il existe certaines différences. CLASSIFICATION DE LA TA SELON L’ESH-ESC 2003 : CLASSIFICATION DE LA TA SELON L’ESH-ESC 2003 Classification de la tension artérielleselon le JNC VII : Classification de la tension artérielleselon le JNC VII DIAGNOSTIC : DIAGNOSTIC Slide 31: Effets d’activités de routine sur la tension artérielle (mm Hg) Slide 33: La juste mesureDE LA TA Slide 34: MANOMETRE A MERCURE APPAREIL ANEROIDE APPAREIL ELECTRONIQUE Slide 35: Auto-mesure de la pression artérielle à la maison:Choisir des appareils validés Ce logo* sur l’emballage Appareil conforme aux normes internationales . MARQUE OMRON RECOMMANDEE Slide 37: 30 minutes avant! STOP TABAC STOP CAFEINE 9 Slide 38: Avoir la vessie vide. Un environnement calme . Ne pas porter des vêtements serrés. Exclure les mesures faites en situation de stress aigu ou de douleurs aigües En connaissance des prises Medicam (si possible à distance) Slide 39: 5 minutes avant! REPOS 10 Slide 40: Dos soutenu et le bras soutenu au niveau du cœur. Pieds touchés le plancher Jambes non croisées La mesure de la pression artérielle:Position du patient : La mesure de la pression artérielle:Position du patient Conditions de mesures strictes : Conditions de mesures strictes Repérer le trajet de l’ artère huméro-radiale au pli du coude Brassard placé sur le bras en extension Gonflement rapide Dégonflement régulier ,en gardant le stéthoscope sur le trajet artériel En mesurant la fréquence cardiaque Au mieux aux 2 bras en orthostatisme *Examen répété 1 á 2 min apres. LIEUX DE MESURE : LIEUX DE MESURE ▪ Pour diagnostiquer l'hypertension Mesures au cabinet de consultation Monotoring ambulatoire ou l’auto-mesures de la PA Programme Education Canadien sur l’Hypertension - Recommandations de 2005 AU CABINET : AU CABINET Au cabinet du médecin: pression systolique ≥ 140 mmHg et /ou pression diastolique ≥ 90 mmHg Sur au moins 3 prises, dans des conditions définies (cf) sur 3 à 6 mois Mesure de la TA en dehors du cabinet : Mesure de la TA en dehors du cabinet Seulement HTA sans atteinte d’organe cible: Techniques Automesure. Mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA) MESURE HORS CABINET(AUTO-MESURE OU MAPA : MESURE HORS CABINET(AUTO-MESURE OU MAPA Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres sur ou sous-évalués (HTA « blouse blanche ») (HTA masquées). La MAPA est indiquée en cas de PA limite, de résistance au traitement, ou pour étudier la variabilité de la PA ou présence de symptômes d’hypotension sous traitement antihypertenseurs AUTO MESURE : AUTO MESURE Slide 52: © SFHTA - DIU 2004 4 - VALEUR PRONOSTIQUE DE LA PA EVALUEE PAR AUTOMESURE TENSIONNELLE Une étude japonaise • 1 789 patients suivis pendant 6,6 ans, • Pas de lien entre PA mesurée au cabinet médical et mortalité cardiovasculaire • Lien entre PAS mesurée par AMT et mortalité cardiovasculaire • PAS de 1 mmHg ⇔ mortalité CV de 2 % Ohkubo T et al. J Hypertens 1998; 16 : 971-5 Slide 56: Protocole suggéré pour l’automesure de la pression artérielle Afin d’évaluer s’il s’agit d’un effet de sarrau blanc ou d’une hypertension soutenue, il est recommandé de mesurer la pression artérielle: le matin et le soir à deux reprises à chaque fois pour une période continue de sept (7) jours Ne pas tenir compte des valeurs du premier jour et des mesures prises isolément Comment? 03 PRISE LE MATIN ESPACEES DE 1 A 2 MIN 03 PRISE LE SOIR ESPACEES DE 1 A 2 MIN PENDANT 03 JOURS FAIRE LA MOYENNE HTA SI ≥ 135/85 mm Hg Slide 58: MAPA Slide 63: DR BENAOUDA.N Slide 65: BILAN Slide 67: Recherche d'atteinte des organes cibles Maladie cérébrovasculaire - ischémie cérébrale transitoire - AVC ischémique ou hémorragique Coronaropathie - Infarctus du myocarde - angine de poitrine - insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Maladie Vasculaire Périphérique - claudication intermittente BILAN DE RETENTISSEMENT : BILAN DE RETENTISSEMENT 1-Retentissement cardiaque  Signes fonctionnels et physiques Signes radiologiques : Signes électriques : Signes d’HVG =Indice de Sokolow (SV 1+RV 5 ou RV 6 ) Signes d’insuffisance coronarienne= Ischémie myocardique =onde T inversée , pointue et sym Nécrose myocardique = ondes Q de nécrose Signes échocardiographiques : Signes de cardiopathie hypertensive Hypertropie septale Degré de dilatation du VG Slide 69: L’échocardiographie n’est pas utile: Évaluation de routine Suivi de la régression thérapeutique Recommandée par l’ESH-ESC AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES : AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECG. Fond d’œil (Si HTA sévère) Echographie des artères carotides et fémorales Examens spécialisés: HTA compliquée Suspicion d’HTA secondaire ESH-ESC PRISE EN CHARGE1 »MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE2 »TRT PHARMACOLOGIQUE : PRISE EN CHARGE1 »MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE2 »TRT PHARMACOLOGIQUE Objectifs : Objectifs Obtenir une réduction maximale du risque cardiovasculaire globale. Traiter l’HTA, mais aussi tous les autres facteurs de risque réversibles Obtenir des valeurs de chiffres tensionnels ≤ aux valeurs cibles OBJECTIFS TENSIONNELS : OBJECTIFS TENSIONNELS  Sujet hypertendu < 140/90 mmHg < 130/80 mmHg < 125/75 mmHg  En cas de diabète associé ou AVC  En cas d’insuffisance rénale associée  En cas d’insuffisance rénale associée si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures < 130/80 mmHg Slide 75: Recommandations non pharmacologiques pour le traitement de l’hypertension artérielle: Résumé Slide 76: Ajustement du mode de vie de l’hypertendu - Activité physique- TRT MEDICAL : TRT MEDICAL La décision d’instauration d’un traitement antihypertenseur est fonction de deux critères primordiaux: Le niveau de la PAS et PAD (déjà vu) Le niveau global du risque cardiovasculaire qui dépend directement des facteurs influençant le pronostic Slide 78: Adapté de OMS/ISH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 6 Initiation d’un traitement antihypertenseur Principes du traitement médicamenteux : Principes du traitement médicamenteux Administration graduelle du traitement . Faire des associations médicamenteuses judicieuses si nécessaire +++ Traitement à la carte si situations cliniques associées ++. FACTEURS INFLUENÇANT LE PRONOSTIC : FACTEURS INFLUENÇANT LE PRONOSTIC Slide 82: Classes médicamenteuses Stratégie de prise en charge 1- Diurétiques thiazidiques 2- IEC(inhibiteurs de l’enzyme de conversion) 3- ARA 2 (sartans) 4- IC ( inhibiteurs calciques) 5- Béta bloquants 6- Les antihypertenseurs à action centrale Actions des antihypertenseurs : Actions des antihypertenseurs AEPU-2006 HTA: Quelles visions ? A.Liégeois(B)-P.Tabouring(L) Salon l’Infirmier Luxembourgeois du 13-5-2006 Système rénine angiotensine Cœur et vaisseaux foie rein angiotensinogène Angiotensine 1 rénine Angiotensine 2 aldostérone AT1 vaisseaux Vasoconstriction Fibrose vasculaire NO diminue Volémie ++ vaisseaux Système sympathique Effets inotropes et Chronotropes + coeur (Enzyme de convertion) AT1 Béta 1 Béta 1 Vasoconstriction Fibrose vasculaire NO diminue 26 Béta-bloquants Na Slide 84: Seuils d’instauration d’un traitementet cibles Slide 85: Associations utiles de 2 médicaments Pour obtenir un effet antihypertenseur additif avec 2 médicaments, on peut associer un agent de la colonne 1 avec un agent de la colonne 2 Association médicamenteuse : Association médicamenteuse DIURETIQUES IEC BETABLOQUANTS INHIBITEURS CENT ALPHABLOQUANTS ARAII IC Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu * A l ’exception des urgences hypertensives, qui ne sont pas l ’objet de ces recommandations. Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie de suivi du patient hypertendu : Stratégie de suivi du patient hypertendu Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux : Stratégie d ’adaptation du traitement médicamenteux Slide 100: AUTRES TRAITEMENTS Slide 101: Protection vasculaire des patients hypertendus: Utilisation des statines Les Statines sont recommandées Patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque Ou plus de maladie CV, Un diabete Slide 102: HAS 2005 CONCLUSION : CONCLUSION Probleme de santé publique Dans notre pratique elle est rarement isolée Le plus svt associée a d’autres FDR CV Syndrome Métabolique ++ Beaucoup de recommandations++ Faut-il aller au delà des recommandations? Chaque medecin doit avoir son intervalle libre Slide 104: FAVORISER RELATION MEDECIN MALADE RENFORCER LES RHD ET L’OBSERVANCE MEDICAMENTEUSE LE PLUS SOUVENT UNE MONOTHERAPIE S’AVERE INSUFFISANTE UTILISER DES ASSOCIATIONS SYNERGIQUES Slide 105: AGRESSIVITE DANS LA BAISSE DES CHIFFRES TENSIONNELS TOUS LES ANTIHYPERTENSSEURS ONT FAIT LEUR PREUVE SUR LA BAISSE DES CHIFFRES TENSIONNELS CHOIX ACTUEL SE BASE SUR LA BAISSE DE LA PA MAIS AUSSI SUR D’AUTRES EFFETS PLEIOTROPES TELQUE L’AMELIORATION DES PARAMETRES METABOLIQUE ET LA REDUCTION DE L’HVG CE CHOIX EXISTE T-IL? Slide 106: Mr ZIDANI NOUS DIRA PLUS & MERCI DE VOTRE ATTENTION Dr BENAOUDA.N www.benaoudadec@yahoo.fr

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