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Hormonioterapia extendida para câncer de mama

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Information about Hormonioterapia extendida para câncer de mama
Health & Medicine

Published on March 4, 2014

Author: vivianeweillerdallagasperina

Source: slideshare.net

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Hormonioterapia extendida - revisão de literatura
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Hormonioterapia adjuvante por 10 anos em Câncer de mama. Devemos indicar? Viviane Weiller Dallagasperina R2 Oncologia clínica HSR Abril de 2013

Caso Clínico LLS, 44 anos, branca, lojista, natural e procedente de Porto Alegre. # Abril de 2008: CDI de mama esquerda – pT2pN0Mo – EC IIA -- IHQ: RE 80%, RP 60%, Her2 negativo, Ki67, 60% -- RDT até julho de 2008 -- QT adjuvante: AC 4 ciclos -- Tamoxifeno desde dezembro de 2008.

Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials Original Text Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) The Lancet, Volume 378, Issue 9793, 771 - 784, 27 August 2011

Métodos > Metanálise incluindo 20 trials publicados antes de 2009 que comparavam o uso de tamoxifeno por 5 anos versus acompanhamento. (n: 21457) > Pacientes com carcinoma in situ foram excluídas.

A redução do risco de recorrência em todo o período até 10 anos foi de 39% (RR 0·61 [SE 0·03; 2p<0·00001] O RR de doença contralateral foi de 0·62 [0·07; 2p<0·00001 PR status não foi preditor de resposta. RR 0·63 (SE 0·03) for ERpositive PR-positive RR 0·60 (0·05) para ERpositive PR-negative RR 0·90 (0·10) for ERnegative PR-positive disease (2p=0·35)

Recorrência e morte por câncer de mama em 15 anos. 15 anos: RR 0·71 [0·05], 95% CI 0·62–0·80) Entre 5 e 9 anos: (0·66 [0·05], 95% CI 0·58–0·75), Entre 10–14 anos (0·68 [0·08], 95% CI 0·56–0·83), p<0·00001 A diferença de mortalidade absoluta foi de 3% (9% vs 12%) aos 5 anos, porém (24% vs 33%) anos 15 anos de seguimento.

Discussão >> A redução de recorrência foi maior nos trials que utilizaram doses maiores de tamoxifeno (30 e 40mg), p=0,02 porém sem efeito na mortalidade por câncer de mama. >> O tamoxifeno aumenta a incidência de câncer uterino com RR 2·40; p=0·00002). >> A mortalidade em 10 anos associada ao Ca de endométrio e trombose foi de 0,6%.

Métodos > Scottish tamoxifen trial, conduzido entre 1978 e 1984 com 1323 mulheres pós mastectomia, as quais foram alocadas para receber tamoxifeno adjuvante, 20 mg por dia por 5 anos ou seguirem acompanhamento. O desfecho primário analisado foi recidiva de doença. > Após 4 anos e meio de tratamento , as pacientes livres de doença passavam por uma segunda randomização. > 169 pacientes foram alocadas para suspender o uso de tamoxifeno e 173 para continuar. > Análise por intention to treat.

Métodos Após completar 5 anos de tratamento com tamoxifeno, 1172 pacientes livres de doença foram randomizadas para receber placebo (n: 579) ou tamoxifeno 10mg BID (n: 593). Sobrevida livre de doença e sobrevida livre de recidiva foram os desfechos avaliados. Estudo duplo cego.

7 anos após randomização, a sobrevida livre de doença no grupo placebo foi de 82%, comparada com 78% no grupo que continuou recebendo tamoxifeno (p:0,03). A sobrevida livre de recidiva foi de 94% no grupo placebo e 92% no grupo tamoxifeno (p:0,13).

Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial Christina Davies,a,* Hongchao Pan,a Jon Godwin,b Richard Gray,a Rodrigo Arriagada,c Vinod Raina,d Mirta Abraham,e Victor Hugo Medeiros Alencar,f Atef Badran,g Xavier Bonfill,h Joan Bradbury,i Michael Clarke,j Rory Collins,a Susan R Davis,i Antonella Delmestri,a John F Forbes,k Peiman Haddad,l MingFeng Hou,m Moshe Inbar,n Hussein Khaled,g Joanna Kielanowska,o Wing-Hong Kwan,p Beela S Mathew,q Bettina Müller,r Antonio Nicolucci,s Octavio Peralta,r Fany Pernas,t Lubos Petruzelka,u Tadeusz Pienkowski,v Balakrishnan Rajan,w Maryna T Rubach,o Sera Tort,h Gerard Urrútia,h Miriam Valentini,s Yaochen Wang,a Richard Peto,a and for the Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter (ATLAS) Collaborative Group† Lancet. 2013 March 9; 381(9869): 805–816.

Métodos > 12894 mulheres com câncer de mama que completaram 5 anos de tratamento adjuvante com tamoxifeno foram randomizadas para continuar tamoxifeno até 10 anos ou parar aos 5 anos (controle aberto). > Estudos multicêntrico internacional, com participação de 36 países. > Desfechos avaliados: qualquer recorrência, segundo câncer, admissão hospitalar e morte. > Events were coded, generally in ignorance of (but not masked to) treatment allocation, by the ATLAS principal investigator

Recorrência e mortalidade por câncer de mama.

Análise de subgrupo para recorrência nas pacientes ER positivo.

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