advertisement

Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com

67 %
33 %
advertisement
Information about Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com

Published on March 4, 2008

Author: jinekolojivegebelik

Source: slideshare.net

Description

Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com
advertisement

HORMONAL KONTRASEPSİYONDA HASTA SEÇİMİ

Hormonal Kontraseptifler Oral Kontraseptifler Kombine Oral Kontraseptifler Sadece Progesteron İçeren Haplar Uzun Etkili Hormonal Kontraseptifler Enjekte Edilen Kontraseptifler Deri Altı İmplantları Vajinal Halkalar Transdermal Kontraseptif Patchler Hormonlu Rahim İçi Araçlar

Oral Kontraseptifler

Kombine Oral Kontraseptifler

Sadece Progesteron İçeren Haplar

Uzun Etkili Hormonal Kontraseptifler

Enjekte Edilen Kontraseptifler

Deri Altı İmplantları

Vajinal Halkalar

Transdermal Kontraseptif Patchler

Hormonlu Rahim İçi Araçlar

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER(KOK) 1.Kuşak KOK: 50mcg ve üzerinde Ethinyl Estradiol (EE) + Norethisterone, norethynodrel ve lynestrenol 2.Kuşak KOK: Levonorgestrel, norgestimate ve 20,30 ve 35 mcg EE 3.Kuşak KOK: Desogestrel veya gestodene ve 20,25 ve 30 mcg EE 4.Kuşak KOK: Drospirenon +30 mcg EE

1.Kuşak KOK: 50mcg ve üzerinde Ethinyl Estradiol (EE) + Norethisterone, norethynodrel ve lynestrenol

2.Kuşak KOK: Levonorgestrel, norgestimate ve 20,30 ve 35 mcg EE

3.Kuşak KOK: Desogestrel veya gestodene ve 20,25 ve 30 mcg EE

4.Kuşak KOK: Drospirenon +30 mcg EE

Düşük doz KOK <50mcg EE Myralon: 0,15 mg desogestrel- 20mcg EE (+) Miranova: 0,10 mg levonorgestrel- 20 mcg EE (+) Trifazikler: Velivet: 25 mcg EE ve 100/125/150 mcg desogestrel (-) OrthoTri-CyclenLo: 25 mcg EE ve 0,180/0,215/0,250 mg Norgestimate (-) 3.Kuşak KOK’lar Desolett: 0,150 mg desogestrel ve 30 mcg EE (+) Ginera-Minulet: 0,075 mg gestoden ve 30 mcg EE (+) 4.Kuşak KOK’lar: Yasmin: 3 mg Drospirenon ve 30 mcg EE içerir (+)

Düşük doz KOK <50mcg EE

Myralon: 0,15 mg desogestrel- 20mcg EE (+)

Miranova: 0,10 mg levonorgestrel- 20 mcg EE (+)

Trifazikler:

Velivet: 25 mcg EE ve 100/125/150 mcg desogestrel (-)

OrthoTri-CyclenLo: 25 mcg EE ve 0,180/0,215/0,250 mg Norgestimate (-)

3.Kuşak KOK’lar

Desolett: 0,150 mg desogestrel ve 30 mcg EE (+)

Ginera-Minulet: 0,075 mg gestoden ve 30 mcg EE (+)

4.Kuşak KOK’lar:

Yasmin: 3 mg Drospirenon ve 30 mcg EE içerir (+)

KONTRASEPTİF YÖNTEMLER ve ETKİNLİKLERİ PEARL index: 100 kadın yılındaki gebelik hızı

KOK ETKİ MEKANİZMASI Ovulasyonu baskılar Servikal mukusu kalınlaştırarak sperm geçişini engeller Endometriumu incelterek implantasyona elverişsiz hale getirir Tubal motiliteyi değiştirerek sperm geçişini azaltır.

Ovulasyonu baskılar

Servikal mukusu kalınlaştırarak sperm geçişini engeller

Endometriumu incelterek implantasyona elverişsiz hale getirir

Tubal motiliteyi değiştirerek sperm geçişini azaltır.

KOK YAN ETKİLERİ Bulantı,kusma Başağrısı Memelerde hassasiyet Adetler arası lekelenmeler Akne Amenore Venöz tromboemboli

Bulantı,kusma

Başağrısı

Memelerde hassasiyet

Adetler arası lekelenmeler

Akne

Amenore

Venöz tromboemboli

KOK KULLANIMINDA KESİN KONTRENDİKASYONLAR Tromboflebit,tromboembolik bozukluklar,serebral vasküler hastalık,koroner oklüzyon,bunlara ait öykü Belirgin karaciğer fonksiyon bozukluğu Tanı almış veya şüpheli meme ca öyküsü Tanı konmamış vajinal kanama 35 yaş üzerinde sigara içimi Ciddi hiperkolesterolemi ya da hipertrigliseridemi Kontrol altına alınamamış HT

Tromboflebit,tromboembolik bozukluklar,serebral vasküler hastalık,koroner oklüzyon,bunlara ait öykü

Belirgin karaciğer fonksiyon bozukluğu

Tanı almış veya şüpheli meme ca öyküsü

Tanı konmamış vajinal kanama

35 yaş üzerinde sigara içimi

Ciddi hiperkolesterolemi ya da hipertrigliseridemi

Kontrol altına alınamamış HT

KOK VE SİSTEMİK HASTALIKLAR

KOK VE

SİSTEMİK HASTALIKLAR

VENÖZ TROMBOEMBOLİZM Risk östrojen ile ilişkili Düşük doz KOK ta bile risk 3-4 kat daha fazla (1-2 yıl içinde) Yaş>40,BMI>30 ise risk artar Sigara özellikle arterial tromboemboli riskini artırır Preeklampsi öyküsü(+) risk artar Protein-C rezistansı,faktör 5 leiden mutasyonunda kontrendike

Risk östrojen ile ilişkili

Düşük doz KOK ta bile risk 3-4 kat daha fazla (1-2 yıl içinde)

Yaş>40,BMI>30 ise risk artar

Sigara özellikle arterial tromboemboli riskini artırır

Preeklampsi öyküsü(+) risk artar

Protein-C rezistansı,faktör 5 leiden mutasyonunda kontrendike

SİGARA >35 yaş sigara içimi kesin kontrendike <35 yaş günde >15 sigara içimi rölatif kontrendike 20mcg EE içeren formlar yaştan bağımsız olarak sigara içen kadınlarda iyi bir tercih Sağlıklı, sigara içmeyen kadınlarda yaştan bağımsız olarak düşük doz KOK lar MI ve felç riskini artırmaz.

>35 yaş sigara içimi kesin kontrendike

<35 yaş günde >15 sigara içimi rölatif kontrendike

20mcg EE içeren formlar yaştan bağımsız olarak sigara içen kadınlarda iyi bir tercih

Sağlıklı, sigara içmeyen kadınlarda yaştan bağımsız olarak düşük doz KOK lar MI ve felç riskini artırmaz.

DİABETES MELLİTUS 35 yaş altı Sigara içmeyen Vaskuler komplikasyonları olmayan KOK kullanılabilir Vaskuler hastalık Majör kardiovaskuler risk faktörü KOK kontrendike

35 yaş altı

Sigara içmeyen

Vaskuler komplikasyonları olmayan

KOK kullanılabilir

Vaskuler hastalık

Majör kardiovaskuler risk faktörü

KOK kontrendike

HİPERTANSİYON 35 yaş altı Sigara içmeyen İlaçla kontrol altında tutulabilen hipertansiyonu olan hastalar End organ hasarı olmayan hastalar düşük doz KOK kullanılabilir

35 yaş altı

Sigara içmeyen

İlaçla kontrol altında tutulabilen hipertansiyonu olan hastalar

End organ hasarı olmayan hastalar

düşük doz KOK kullanılabilir

MİGREN Aurasız migren düşük doz KOK Menstrual Migren KOK kullanılabilir 35 yaş üstü Auralı migren Sigara içimi Ek hastalık kontrendike

Aurasız migren düşük doz KOK

Menstrual Migren KOK kullanılabilir

35 yaş üstü

Auralı migren

Sigara içimi

Ek hastalık kontrendike

HİPERLİPİDEMİ Trigliserid >250 mg/dl LDL >160 mg/dl HDL< 35 mg/dl Ek risk faktörleri(sigara,DM,HT,obezite) tercih edilmemeli Trigliserid >750mg/dl kesin kontrendike

Trigliserid >250 mg/dl

LDL >160 mg/dl

HDL< 35 mg/dl

Ek risk faktörleri(sigara,DM,HT,obezite)

tercih edilmemeli

Trigliserid >750mg/dl kesin kontrendike

EPİLEPSİ Nöbet sıklığını artırmaz Antiepileptikler etkinliğini azaltır İlk tercih olmamalı

Nöbet sıklığını artırmaz

Antiepileptikler etkinliğini azaltır

İlk tercih olmamalı

SAFRA KESESİ HASTALIĞI Safra kesesinde taş Kolesistit öyküsü olan kişilerde dikkatli kullan

Safra kesesinde taş

Kolesistit öyküsü olan kişilerde dikkatli kullan

SLE SLE atakları sıklığı artar Sadece progesteron içeren yöntem tercih İnaktif hastalık Renal tutulumu yok Antifosfolipid ab düşük Düşük doz KOK düşünülebilir

SLE atakları sıklığı artar

Sadece progesteron içeren yöntem tercih

İnaktif hastalık

Renal tutulumu yok

Antifosfolipid ab düşük

Düşük doz KOK düşünülebilir

KARACİĞER HASTALIĞI Karaciğer fonksiyonları normalse kullanılabilir. 2-3 ayda bir KCFT tekrarı

Karaciğer fonksiyonları normalse kullanılabilir.

2-3 ayda bir KCFT tekrarı

KOK UN KONTRASEPSİYON DIŞI YARARLARI Ateroskleroza karşı korur Ektopik gebelik riski azalır Menstruasyon düzenli hale gelir Salpenjit riski azalır RA riski azalır Benign meme hastalığı insidansı azalır ?? Kemik mineral dansitesini artar

Ateroskleroza karşı korur

Ektopik gebelik riski azalır

Menstruasyon düzenli hale gelir

Salpenjit riski azalır

RA riski azalır

Benign meme hastalığı insidansı azalır ??

Kemik mineral dansitesini artar

KOK VE KANSER Endometrium ca riskini %50 azaltır Over ca riskini % 40 azaltır Servikal skuamoz hücreli ca insidansı artmaz İnvaziv adeno ca insidansı ve CIN artar Meme ca riski minimal artar Kolorektal ca riskini %20 azaltır

Endometrium ca riskini %50 azaltır

Over ca riskini % 40 azaltır

Servikal skuamoz hücreli ca insidansı artmaz

İnvaziv adeno ca insidansı ve CIN artar

Meme ca riski minimal artar

Kolorektal ca riskini %20 azaltır

KOK KULLANIMINDA GÜNCEL DEĞİŞİKLİKLER Seasonale: 84/7 gün 30 mcg EE+0.15 mcg levonorgestrel Andrew et al..Am J Obstet Gynecol 2005 91/7 gün 30 mcg EE+0.15 mcg levonorgestrel 7 gün 10 mcg levonorgestreli takiben 84/7 gün 20 mcg EE+ 0.15 mcg levonorgestrel Mayo Clinic Proc.2006 49 /7 gün 30 mcg EE+300 mcg norgestrel Fertility and sterility 2006 Mircett: 21 gün 20 mcg EE+desogestrel 5 gün 10 mcg EE takiben Glasier at all/ Obstetr. and Gynolgy .2006

Seasonale: 84/7 gün 30 mcg EE+0.15 mcg levonorgestrel

Andrew et al..Am J Obstet Gynecol 2005

91/7 gün 30 mcg EE+0.15 mcg levonorgestrel 7 gün 10 mcg levonorgestreli takiben

84/7 gün 20 mcg EE+ 0.15 mcg levonorgestrel

Mayo Clinic Proc.2006

49 /7 gün 30 mcg EE+300 mcg norgestrel

Fertility and sterility 2006

Mircett: 21 gün 20 mcg EE+desogestrel 5 gün 10 mcg EE takiben

Glasier at all/ Obstetr. and Gynolgy .2006

SADECE PROGESTERON İÇEREN HAPLAR(MİNİHAP) Micronor,Nor-QD,Noriday,Norod 0.35 mg norethindrone Microval,Noregeston,Microlut 0.03 mg levonorgestrel Ovret,Neogest 0.075 mg norgestrel Exluton 0.50 mg lynestrenol Femulen 0.50 mg ethynodial diacetate Cerazette 0.075 mg desogestrel

Micronor,Nor-QD,Noriday,Norod 0.35 mg norethindrone

Microval,Noregeston,Microlut 0.03 mg levonorgestrel

Ovret,Neogest 0.075 mg norgestrel

Exluton 0.50 mg lynestrenol

Femulen 0.50 mg ethynodial diacetate

Cerazette 0.075 mg desogestrel

ETKİ MEKANİZMASI Endometrium involusyonu yapar ve implatantasyon engellenir Servikal mukus kalınlaşır, sperm geçirgenliği azalır Miktarı hipotalamo-hipofizer aksı baskılayacak düzeyde değil(KOK % 25)

Endometrium involusyonu yapar ve implatantasyon engellenir

Servikal mukus kalınlaşır, sperm geçirgenliği azalır

Miktarı hipotalamo-hipofizer aksı baskılayacak düzeyde değil(KOK % 25)

YAN ETKİLERİ Düzensiz kanama Fonksiyonel over kisti insidansında artış Akne (levonorgestrelli minihap) Ektopik gebeliğe dikkat !

Düzensiz kanama

Fonksiyonel over kisti insidansında artış

Akne (levonorgestrelli minihap)

Ektopik gebeliğe dikkat !

KİMDE TERCİH EDELİM? Östrojenin kontrendike olduğu durumlar Vasküler tutulumlu DM Ciddi SLE Kardiovasküler hastalık Laktasyon dönemi Perimenopozal dönem

Östrojenin kontrendike olduğu durumlar

Vasküler tutulumlu DM

Ciddi SLE

Kardiovasküler hastalık

Laktasyon dönemi

Perimenopozal dönem

CERAZETTE (0.075 mg desogestrel) Siklusların %1.7 si ovulatuar Pearl indexi 0.17 Güvenilirlik sınırı 12 saat Journal of Family Health Care 2006

Siklusların %1.7 si ovulatuar

Pearl indexi 0.17

Güvenilirlik sınırı 12 saat

Journal of Family Health Care 2006

UZUN ETKİLİ KONTRASEPTİFLER ENJEKTE EDİLEN KONTRASEPTİFLER Depo-provera 150 mg depomedroksiprogesteron asetat(3 ayda birIM) Noristerat 200 mg norethindronrone ethanthate (2 ayda bir IM) Mesigyna 50mg norethindronrone ethanthate+5 mg estradiol valerat Lunelle(cyclofem) 25 mg depomedroksiprogesteron asetat+5 mg estradiol cypionat

ENJEKTE EDİLEN KONTRASEPTİFLER

Depo-provera 150 mg depomedroksiprogesteron asetat(3 ayda birIM)

Noristerat 200 mg norethindronrone ethanthate (2 ayda bir IM)

Mesigyna 50mg norethindronrone ethanthate+5 mg estradiol valerat

Lunelle(cyclofem) 25 mg depomedroksiprogesteron asetat+5 mg

estradiol cypionat

DEPO-PROVERA VE NORİSTERAT ETKİ MEKANİZMASI Hipotalamo-hipofizer aksı inhibe ederek ovulasyonu baskılar Servikal mukusu kalınlaştırır Endometrial değişikliklere yol açar Tubal motiliteyi değiştirir

Hipotalamo-hipofizer aksı inhibe ederek ovulasyonu baskılar

Servikal mukusu kalınlaştırır

Endometrial değişikliklere yol açar

Tubal motiliteyi değiştirir

DEPO-PROVERA %70 i 1 yıl sonra gebe kalabilir Sundata Gupta/Currt.Obst.andGynclgy2006

%70 i 1 yıl sonra gebe kalabilir

Sundata Gupta/Currt.Obst.andGynclgy2006

AVANTAJLARI 1. Etkin korunma 2. Günlük kullanım gerektirmez 3. Östrojenin kontrendike olduğu durumlar 4. Emzirme ve sigara içimi 5. Orak hücreli anemi 6. Tromboemboli öyküsü 7. Migren 8. 18-45 yaş arasında güvenle kullanılabilir 9. Endometrium ve over ca dan koruma

1. Etkin korunma

2. Günlük kullanım gerektirmez

3. Östrojenin kontrendike olduğu durumlar

4. Emzirme ve sigara içimi

5. Orak hücreli anemi

6. Tromboemboli öyküsü

7. Migren

8. 18-45 yaş arasında güvenle kullanılabilir

9. Endometrium ve over ca dan koruma

YAN ETKİLERİ Düzensiz menstrüel kanama Amenore Osteoporoz Kilo değişiklikleri Lipid met. üzerinde olumsuz değişiklikler Depo-provera persiste HPV (+) kişilerde CİN ve cervix ca riskini artırabilir S.Guuta /Current Obst. And Gynclgy 2006

Düzensiz menstrüel kanama

Amenore

Osteoporoz

Kilo değişiklikleri

Lipid met. üzerinde olumsuz değişiklikler

Depo-provera persiste HPV (+) kişilerde CİN ve cervix ca riskini artırabilir

S.Guuta /Current Obst. And Gynclgy 2006

 

YENİ BİR FORMÜL SUBKUTAN DEPO- PROVERA : Mikronize 104 mg içerik Daha az amenore S.Guuta /Current Obst. And Gynclgy 2006

SUBKUTAN DEPO- PROVERA : Mikronize 104 mg içerik

Daha az amenore

S.Guuta /Current Obst. And Gynclgy 2006

LUNELL (25 mg DPMA+5 mg estradiol cypionat) Etki mekanizması DPMA ve KOK a benzer %83 regüler mens Sikluslar 2-4 ayda geri döner Pearl indexi 0.01 Yan etki KOK a benzer The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2006

Etki mekanizması DPMA ve KOK a benzer

%83 regüler mens

Sikluslar 2-4 ayda geri döner

Pearl indexi 0.01

Yan etki KOK a benzer

The Practice Committee of the American

Society for Reproductive Medicine 2006

YAN ETKİLERİ Premenstrüel sendrom Memelerde hassasiyet Akne Kilo değişimi İrregüler kanama (ilk 3 ay ) en sık yan etki The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2006

Premenstrüel sendrom

Memelerde hassasiyet

Akne

Kilo değişimi

İrregüler kanama (ilk 3 ay ) en sık yan etki

The Practice Committee of the American

Society for Reproductive Medicine 2006

MESİYGNA (50 mg norethindrone ethanthate+5 mg estradiol valerat) Etki mekanizması KOK a benzer Düzensiz kanamalar mesiygnada daha az Fertilite geri dönüşü 1 ay

Etki mekanizması KOK a benzer

Düzensiz kanamalar mesiygnada daha az

Fertilite geri dönüşü 1 ay

UZUN ETKİLİ KONTRASEPTİFLER DERİ ALTI İMPLANTLARI Norplant levonorgesterel Jadelle levonorgesterel İmplanon etonorgesterel Nestorone nestorone Elcometrine nestorone Uniplant nomegestrol

DERİ ALTI İMPLANTLARI

Norplant levonorgesterel

Jadelle levonorgesterel

İmplanon etonorgesterel

Nestorone nestorone

Elcometrine nestorone

Uniplant nomegestrol

NORPLANT Her biri 36 mg kristalize levonorgestrel içerir 3.4 cm x 2.4 mm boyutlarında 6 çubuk Kontrasepsiyon süresi 5 yıl 5 yıllık devam süresi %30

Her biri 36 mg kristalize

levonorgestrel içerir

3.4 cm x 2.4 mm boyutlarında 6

çubuk

Kontrasepsiyon süresi 5 yıl

5 yıllık devam süresi %30

İMPLANON 40 X 2 mm boyutlarına tek çubuk 68 mg etononorgestrel Kontrasepsiyon süresi 3 yıl Yönteme devam oranı % 60

40 X 2 mm boyutlarına tek çubuk

68 mg etononorgestrel

Kontrasepsiyon süresi 3 yıl

Yönteme devam oranı % 60

İMPLANONUN ETKİ MEKANİZMASI LH ve FSH artışları baskılanır E2 seviyeleri başlangıçta düşer, daha sonra giderek artar Servikal mukusta kalınlaşma Endometriumda inaktivasyon Tubal motiliteyi azaltır

LH ve FSH artışları baskılanır

E2 seviyeleri başlangıçta düşer, daha sonra giderek artar

Servikal mukusta kalınlaşma

Endometriumda inaktivasyon

Tubal motiliteyi azaltır

İMPLANONUN YAN ETKİLERİ düzensiz kanama, lekelenme, amenore, kilo alımı, baş ağrısı over kisti oluşumu memelerde hassasiyet Kilolu kadınlarda 3 yılın sonundaki etkinliği azalır

düzensiz kanama, lekelenme, amenore,

kilo alımı, baş ağrısı

over kisti oluşumu

memelerde hassasiyet

Kilolu kadınlarda 3 yılın sonundaki etkinliği azalır

İMPLANON İÇİN KONTRENDİKASYONLAR Aktif venöz tromboembolik hastalık Progesteron ile ilişkili tümörler Aktif hepatit Nedeni anlaşılamamış vajinal kanama Tanı almış veya şüpheli meme ca öyküsü

Aktif venöz tromboembolik hastalık

Progesteron ile ilişkili tümörler

Aktif hepatit

Nedeni anlaşılamamış vajinal kanama

Tanı almış veya şüpheli meme ca öyküsü

İMPLANONUN AVANTAJLARI Etkin Kullanılması kolay Güvenli Cinsel ilişkiden bağımsız Östrojene bağlı yan etki yok Emziren ve sigara içenlerde güvenli Doğurganlık 3 ay içinde geri döner

Etkin

Kullanılması kolay

Güvenli

Cinsel ilişkiden bağımsız

Östrojene bağlı yan etki yok

Emziren ve sigara içenlerde güvenli

Doğurganlık 3 ay içinde geri döner

Hastaların % 85 inde dismenore %59 unda akne geriler Kilolu kadınlarda 2 yılda bir değiştirilmeli Mayo Clinic Proc. 2006

Hastaların % 85 inde dismenore

%59 unda akne geriler

Kilolu kadınlarda 2 yılda bir değiştirilmeli

Mayo Clinic Proc. 2006

İMPLANONUN DEZAVANTAJLARI Cerrahi girişim gerektirir Kendi kendine yöntem bırakılamaz AIDS ve STD karşı koruyucu değil

Cerrahi girişim gerektirir

Kendi kendine yöntem bırakılamaz

AIDS ve STD karşı koruyucu değil

VAJİNAL HALKALAR-NUVARİNG 4mm kalınlıkta 54 mm genişlikte bir halkadır Günlük 120 mcg etonogestrel ve 15 mcg etinil estradiol salgılar. Pearl indeksi 0,65 Roumen at all/ The Eur. Jour. of Contr.and Reprod. Health Care 2006

4mm kalınlıkta 54 mm genişlikte bir halkadır

Günlük 120 mcg etonogestrel ve 15 mcg etinil estradiol salgılar.

Pearl indeksi 0,65

Roumen at all/ The Eur. Jour. of Contr.and

Reprod. Health Care 2006

YAN ETKİLERİ Lökore,vajinit Başağrısı Koital problemler Yabancı cisim hissi Spontan atılma En sık yan etki başağrısı The Prac.Commt.of Amer.Soc.forRepr.Med.2006

Lökore,vajinit

Başağrısı

Koital problemler

Yabancı cisim hissi

Spontan atılma

En sık yan etki başağrısı

The Prac.Commt.of Amer.Soc.forRepr.Med.2006

TRANSDERMAL KONTRASEPTİFLER PATCHLER Ortho Evra (Ortho-McNeil) 150 mcg norelgestromin ve 20 mcg etinil estradiol salgılar Pearl indeksi 0,7 Memelerde hassasiyet  90 kilonun üstündeki kullanıcılarda etkinliği azalır Americ.Soci.forReprod.Med. 2006

150 mcg norelgestromin ve 20 mcg etinil estradiol salgılar

Pearl indeksi 0,7

Memelerde hassasiyet 

90 kilonun üstündeki kullanıcılarda etkinliği azalır

Americ.Soci.forReprod.Med. 2006

Yeni transdermal patch 9 mg etinil östradiol+19 mg gestodene %100 ovulasyon inhibisyonu Kontrasepsiyon dışı etkiler Daha az akne Memede daha az nodül oluşumu Daha kısa çekilme kanaması D.Heger-Mahn at all/ The Europan Journal of Contraseption and Reproductive Health Care 2004

9 mg etinil östradiol+19 mg gestodene

%100 ovulasyon inhibisyonu

Kontrasepsiyon dışı etkiler

Daha az akne

Memede daha az nodül oluşumu

Daha kısa çekilme kanaması

D.Heger-Mahn at all/

The Europan Journal of Contraseption and

Reproductive Health Care 2004

HORMONLU RAHİM İÇİ ARAÇLAR LEVONORGESTREL İÇEREN RİA’LAR Hormonal-lokal etki İnsülin like growth faktör binding protein-1 İnsulin like growth faktör Plazminojen aktivatör inhibitör-1 Endometriyal proliferasyon engeller Servikal mukusu kalınlaştırır Ovulasyonu engelle mez Backman at all /Drug Safety 2004

LEVONORGESTREL İÇEREN RİA’LAR

Hormonal-lokal etki

İnsülin like growth faktör binding protein-1

İnsulin like growth faktör

Plazminojen aktivatör inhibitör-1

Endometriyal proliferasyon engeller

Servikal mukusu kalınlaştırır

Ovulasyonu engelle mez

Backman at all /Drug Safety 2004

MİRENA 52 mg Levonorgestrel Günlük 20 mcg Levonorgestrel Kontrasepsiyon süresi 5 yıl 5 yılda başarısızlık oranı 0.5-1.1 Backman at all/Drug and Safety 2004

52 mg Levonorgestrel

Günlük 20 mcg Levonorgestrel

Kontrasepsiyon süresi 5 yıl

5 yılda başarısızlık oranı 0.5-1.1

Backman at all/Drug and Safety 2004

MİRENANIN AVANTAJLARI Güvenli Etkin Uzun süreli etkili Emziren kadınlar kullanabilir Cinsel ilişkiden bağımsız Fertilitenin dönüşü hemen Ektopik gebelik riskini azaltır Endometriozis tedavisinde kullanılır Adet kanamasını azaltır PID riskini azaltır

Güvenli

Etkin

Uzun süreli etkili

Emziren kadınlar kullanabilir

Cinsel ilişkiden bağımsız

Fertilitenin dönüşü hemen

Ektopik gebelik riskini azaltır

Endometriozis tedavisinde kullanılır

Adet kanamasını azaltır

PID riskini azaltır

Perimenopozal kadınlarda sterilizasyona eş Yaş ve kilo etkinliğini değiştirmez Backman at all /Drug Safety 2004 İdiopatik menoraji tedavisinde etkili Acog 2006

Perimenopozal kadınlarda sterilizasyona eş

Yaş ve kilo etkinliğini değiştirmez

Backman at all /Drug Safety 2004

İdiopatik menoraji tedavisinde etkili

Acog 2006

MİRENANIN YAN ETKİLERİ Amenore ve hipomenore Lekelenme Akne, mastalji, mood değişiklikleri, baş ağrısı Follikül kisti

Amenore ve hipomenore

Lekelenme

Akne, mastalji, mood değişiklikleri, baş ağrısı

Follikül kisti

POSTPARTUM KONTRASEPSİYON En erken 2 hafta Abortus sonrası En erken postpartum 3 hafta Postpartum 3 ay Emzirmeyenlerde Emzirenlerde Fertilitenin geri dönüşü

Postpartum Kontrasepsiyon 1. seçenek:(nonhormonal yöntemler) Laktasyonel amenore Bariyer yöntemleri RİA Cerrahi sterilizasyon

1. seçenek:(nonhormonal yöntemler)

Laktasyonel amenore

Bariyer yöntemleri

RİA

Cerrahi sterilizasyon

Postpartum Kontrasepsiyon 2 . Seçenek: Sadece progesteron içeren yöntemler: Mini-pill Depo-Provera Norplant Jadelle Implanon

2 . Seçenek:

Sadece progesteron içeren yöntemler:

Mini-pill

Depo-Provera

Norplant

Jadelle

Implanon

KOK kullanımı ile ilgili kurallar: Bol emzirme: Postpartum 6. ay Parsiyel ya da Postpartum 3. hafta hiç emzirmeme:

KOK kullanımı ile ilgili kurallar:

Bol emzirme: Postpartum 6. ay

Parsiyel ya da Postpartum 3. hafta

hiç emzirmeme:

PERİMENOPOZAL KONTRASEPSİYON >40 yaş ovulasyon sıklığı azalır 40 -43 yaş arası : %80 gebe kalabilir 43 yaş: %50 ye iner Kailas at all / The European Jour.of Contraception and Reprouctive Health Care 2005

>40 yaş ovulasyon sıklığı azalır

40 -43 yaş arası : %80 gebe kalabilir

43 yaş: %50 ye iner

Kailas at all /

The European Jour.of Contraception and

Reprouctive Health Care 2005

PERİMENAPOZAL KOK YARARLARI Etkili kontrasepsiyon sağlar Disfonksiyonel uterin kanamaları tedavi eder Vazomotor semptomlarda azalma oluşur Over ve endometriyum ca’ dan koruma sağlar Benign meme hastalıkları insidansı azalır

Etkili kontrasepsiyon sağlar

Disfonksiyonel uterin kanamaları tedavi eder

Vazomotor semptomlarda azalma oluşur

Over ve endometriyum ca’ dan koruma sağlar

Benign meme hastalıkları insidansı azalır

PERİMENAPOZAL HASTADA TAKİP Yılda bir kez FSH tayini FSH>20U/l ise KOK stop HRT’ ye geçiş Kondom kullanımı Yaş< 50 ise 2 yıl kontrasepsiyon Yaş  50 ise 1 yıl kontrasepsiyon

Yılda bir kez FSH tayini

FSH>20U/l ise KOK stop

HRT’ ye geçiş

Kondom kullanımı

Yaş< 50 ise 2 yıl kontrasepsiyon

Yaş  50 ise 1 yıl kontrasepsiyon

KOK Minihap BTL 14 mcg/gün levonorgestrel salan IUD bu hasta grubunda yararlı Kailas at all The Europ.Jour.of Contrac.and Reprou. Health Care 2005 Dienogest+20 mcg EE perimenopozal grup için ileride alternatif tedavi olabilir Mayo Clinic Proc.2006

KOK

Minihap

BTL

14 mcg/gün levonorgestrel salan IUD bu hasta grubunda yararlı

Kailas at all

The Europ.Jour.of Contrac.and

Reprou. Health Care 2005

Dienogest+20 mcg EE perimenopozal grup için ileride alternatif tedavi olabilir

Mayo Clinic Proc.2006

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU

30 yaş Ektopik gebelik öyküsü(+) Remisyonda SLE(+) 2 kez geçirilmiş PİD atağı(+) Sol overinde 5 cm lik basit kisti oluğu söylenmiş

30 yaş

Ektopik gebelik öyküsü(+)

Remisyonda SLE(+)

2 kez geçirilmiş PİD atağı(+)

Sol overinde 5 cm lik basit kisti oluğu söylenmiş

30 yaş Ektopik gebelik öyküsü(+) Remisyonda SLE(+) 2 kez geçirilmiş PİD atağı(+) Sol overinde 5 cm lik basit kisti oluğu söylenmiş Düşük doz KOK

30 yaş

Ektopik gebelik öyküsü(+)

Remisyonda SLE(+)

2 kez geçirilmiş PİD atağı(+)

Sol overinde 5 cm lik basit kisti oluğu söylenmiş

Düşük doz KOK

30 yaş 1 yıllık evli ,Gravida 0,1 yıl sonra gebelik düşünüyor Sigara(+) 20/gün BMI>30 Rahim içi araç istemiyor

30 yaş

1 yıllık evli ,Gravida 0,1 yıl sonra gebelik düşünüyor

Sigara(+) 20/gün

BMI>30

Rahim içi araç istemiyor

30 yaş 1 yıllık evli ,Gravida 0,1 yıl sonra gebelik düşünüyor Sigara(+) 20/gün BMI>30 Rahim içi araç istemiyor Minihap

30 yaş

1 yıllık evli ,Gravida 0,1 yıl sonra gebelik düşünüyor

Sigara(+) 20/gün

BMI>30

Rahim içi araç istemiyor

Minihap

28 yaş G1P1Y1 Her gün hap içmek istemiyor 2 yıl çocuk istemi yok Epilepsi nedeniyle karbamazepin kullanmakta RİA sı daha önce 1 kez düşmüş

28 yaş

G1P1Y1

Her gün hap içmek istemiyor

2 yıl çocuk istemi yok

Epilepsi nedeniyle karbamazepin kullanmakta

RİA sı daha önce 1 kez düşmüş

28 yaş G1P1Y1 Her gün hap içmek istemiyor 2 yıl çocuk istemi yok Epilepsi nedeniyle karbamazepin kullanmakta RİA sı daha önce 1 kez düşmüş Depo-provera

28 yaş

G1P1Y1

Her gün hap içmek istemiyor

2 yıl çocuk istemi yok

Epilepsi nedeniyle karbamazepin kullanmakta

RİA sı daha önce 1 kez düşmüş

Depo-provera

25 yaş Gebeliğinde GDM(+),DVT(+) Postpartum 3.haftada,emziriyor ve ek gıda veriyor Uzun etkili yöntem istiyor

25 yaş

Gebeliğinde GDM(+),DVT(+)

Postpartum 3.haftada,emziriyor ve ek gıda veriyor

Uzun etkili yöntem istiyor

25 yaş Gebeliğinde GDM(+),DVT(+) Postpartum 3.haftada,emziriyor ve ek gıda veriyor Uzun etkili yöntem istiyor İmplanon

25 yaş

Gebeliğinde GDM(+),DVT(+)

Postpartum 3.haftada,emziriyor ve ek gıda veriyor

Uzun etkili yöntem istiyor

İmplanon

42 yaş Geçirilmiş DVT öyküsü 10 yıldır sigara içiyor Meme Ca nedeniyle opere ve tamoksifenle kontrol altında

42 yaş

Geçirilmiş DVT öyküsü

10 yıldır sigara içiyor

Meme Ca nedeniyle opere ve tamoksifenle kontrol altında

42 yaş Geçirilmiş DVT öyküsü 10 yıldır sigara içiyor Meme Ca nedeniyle opere ve tamoksifenle kontrol altında Mirena

42 yaş

Geçirilmiş DVT öyküsü

10 yıldır sigara içiyor

Meme Ca nedeniyle opere ve tamoksifenle kontrol altında

Mirena

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

Add a comment

Related pages

Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com

Published on March 4, 2008. Author: jinekolojivegebelik ... Description Content. Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com
Read more

Jinekoloji ve Gebelik .Com

- Acil kontrasepsiyon amacıyla ... Menopozun yaklaştığı geçiş döneminde hormonal değişiklikler: ... © jinekolojivegebelik.com, 2007 - 2016
Read more

DOĞUM KONTROLÜ - jinekolojivegebelik.com

DİĞER HORMONAL YÖNTEMLER Sadece Progesteron İçeren Haplar (Minipill) ... iletişim: webtasarim@jinekolojivegebelik.com. Şu an sitede ziyaretçi var.
Read more

Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com

... www.jinekolojivegebelik.com. Health & Medicine. Published on September 14, 2008. ... Hormonal Kontrasepsiyon - www.jinekolojivegebelik.com. Tweet. 05. 03.
Read more

Ella 30 Mg 1 Tablet Ertesi Gün Hapı – İlaç ve Sağlık ...

Mevcut durumda hormonal kontrasepsiyon ... ELLA ile acil kontrasepsiyon her durumda ... http://www.jinekolojivegebelik.com/2012/07/yumurtlama-kac ...
Read more

Oral Kontraseptifin Yan Etkileri - 03.07.2015 - Sağlıkla ...

... Hormonal Kontrasepsiyon Tarih ... ORAL KONTRASEPSİYON KILAVUZU ... www.jinekolojivegebelik.com ...
Read more

Primolut Tabletten Sonra Progesteron Hormon Testi - 30.03 ...

... Hormonal bozukluk sonucu sivilcelenme ve ... www.jinekolojivegebelik.com ... Kontrasepsiyon'un yanında menoraji ve hormon replasman ...
Read more

Gebelik Hamilelik ----------

tag:blogger.com,1999:blog-4382441817342844491 2016-01-31T09:21:31.399-08:00 ... carlos http://www.blogger.com/profile/09702262238135479552 noreply@blogger ...
Read more