HOMELPAVI - Terapia Intensiva - Leptospirosis

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Health & Medicine

Published on July 1, 2009

Author: pesetero011082

Source: slideshare.net

Description

Universidad de Carabobo
Hospital Militar Elbano Paredes Vivas
Medicina Interna - Terapia Intensiva
Leptospirosis
Dr. Carmelo Gallardo

Leptospirosis Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna

Concepto La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial, producida por especies patógenas del género Leptospira. En el hombre, la enfermedad exhibe un signos y síntomas que no son característicos, pudiendo ser confundida con otras patologías dentro de los síndromes febriles icterohemorrágicos El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Epidemiología En Venezuela, la leptospirosis es un importante problema de salud pública, aunque se desconoce la prevalencia real de esta patología.

Epidemiología • A partir de 1998, con el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y control de los SFIH, se ha detectado un mayor número de casos. La enfermedad se mantuvo en constante ascenso hasta el año 2000 cuando, debido a las inundaciones que desataron la tragedia en el Estado Vargas, se registraron 419 casos, los cuales decrecieron en forma gradual hasta 2004 con 98 casos

Agente Infeccioso • Son miembros de las Spiroquetas. Las leptospiras patogenas pertenece a la especie Leptospira interrogans, que se ha subdividido en más de 200 serovariedades El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Distribución • Mundial, en especial en países tropicales, especial riesgo personas en contacto con animales y los brotes se presentan en personas expuestas a masas de agua dulce contaminadas. • Las zonas con infestación por roedores representan un especial riesgo, tanto en areas urbanas como rurales El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Reservorio • Múltiples animales les sirven de reservorio, tanto salvajes como domésticos. • El animal que se asocia con mayor frecuencia a esta enfermedad son los roedores, que tienen amplia distribución en asentamientos humanos. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Modo de Trasmisión • Contacto con piel dañada, mucosas expuestas. • El contacto con la orina de los animales infectados puede ocurrir, al beber, nadar, trabajar con tierra. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Período de Incubación • Por lo general 10 días , oscilando entre 4 y 19 días Período de Transmisibilidad • Pueden excretarse por la orina durante 1 mes; aunque puede existir leptospiruria hasta 11 meses posteriores El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Patogenia Después de la penetración por la piel, la leptospira patógena, invade la corriente sanguínea y se disemina por todo el cuerpo incluyendo: • Sistema Nervioso Central • Humor acuoso • Hígado • Riñones • Corazón • Músculo esquelético. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

Aspectos Clínicos • Fase Séptica – Dura entre 4 y 7 días – Síntomas Gripales • Fase Inmune – Dure entre 4 y 30 días – Afectación hepática, renal, ocular, meningitis Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Tipos Clinicos • Anicterica • Icterica Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica • Presentación clínica más frecuente • Proceso pseudo gripal con los síntomas: – Fiebre – Escalofríos – Cefalea – Nauseas – Vómitos – Mialgias – Afectación Respiratoria Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Signos y síntomas se mantienen entre 4 -7 días • Raramente fatal • Ocacionalmente no evolucionan a la fase inmune Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Febriles, bradicardia, normotensión • Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR) • Hipersensibildad muscular • Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia, hiperemia conjuntival) • Hiperestesia en areas con mialgias Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Recidiva de la enfermedad al cabo de 3 días • Coincide con la parición de Anticuerpos • Manifestaciones clínicas menos intensas pero más prolongadas Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Fiebre de baja intensidad dura 4 días • Meningtis Asética • Desaparición de Leptospiras en LCR • Pleocitosis de LCR • Uveítis luego de varios meses Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Ictérica Síndrome de Weil • Presentación más grave de la leptospirosis • Inicio entre 3 y 5° días de enfermedad, con Cenit a las 2 semanas • Presentación potencialmente mortal Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Leptospirosis Anictérica Síndrome de Weil • Caracterizado por: – Ictericia – Alteración de la función renal – Disfunción hepática – Diatesis hemorrágica – Colapso vascular – Alteracion grave de la conciencia Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Estudios Diagnósticos – Hematología Completa (leucocitos entre 3000 y 26000, con trombocitopenia) – Función Hepatica (elevacion transamiansas x5, fosfatasa y bilirrubina conjugada) – Función Renal (elevación de azoados) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman

Estudios Diagnósticos – Creatin Kinasa (elevación de la CK total, no fracción MB) – Coagulograma (prolongación de PT, corrige con Vit K) – LCR (inicialmente PMN y luego Mononuclerares <500cel/ml, Proteinorraquia aumentada) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman

Estudios Diagnósticos – Rayos X de Tórax (aparición hasta 9° día, patrón alveolar segmentario, afecta periferia de lóbulos inferiores) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman

Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – Serología ELISA IGM • Máxima sensibilidad a los 5 - 15 días • Puede no detectar Serovariedades menos comunes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel) • Alcalinizar la orina dar HCO3Na; 0.5g en 1 vaso de agua TID, 48horas previo recogida de muestra • Trasladar en frasco oscuro • Viabilidad antes de 1 hora • Máxima sensibilidad al 9días, no hacer antes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Estudios Diagnósticos • La orina ácida es letal para las leptospiras y por eso es necesario alcalinizarla si se pretende aislarla de la orina de un enfermo. En el medio ácido pierde su motilidad tan rápido como en 15 minutos.

Estudios Diagnósticos • MAT sangre (INTI) – Estudio de referencia internacional – En la ciudad solo se realiza en sangre – Sensibilidad antes de 10 días – Determina las serovariedades Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

• Tratamiento Antimicrobial therapy of leptospirosis Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray

Tratamiento • Elección – Penicilina G 1.5millones UI EV c/6h x7d – Ceftriaxone 1g OD x 7d • Alternativo – Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7d – Ampicilina 0.5 -1g EV c/6h x 7d The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys

Bibliografía • The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys • Antimicrobial therapy of leptospirosis. Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray • Leptospirosis. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú • El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 2001. Edición 17. Pag 409 • Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español. Capitulo 176. Peter Speelman • Diagnostico de Leptospirosis mediante PCR en pacientes con Sindrome Febril icterohemorragico. Revista de la Sociedad venezolana de microbiología 2008; 28: 24 – 30 • Evaluation of MAT, IgM ELISA and PCR methods for the diagnosis of human leptospirosis. Journal of Microbiological Methods 2006; 65:247-257 • SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO, FEBRIL HEMORRAGICO. Dirección general de epidemiología y análisis estratégico. Dirección de vigilancia Epidemiológica. MPPS. 2002.

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