Homelpavi - Egreso - Abordaje del Paciente VIH de Reciente Diagnostico

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Information about Homelpavi - Egreso - Abordaje del Paciente VIH de Reciente Diagnostico
Health & Medicine

Published on September 2, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

Description

Medicina Interna - Homelpavi - Universidad de Carabobo
Dr. Carmelo Gallardo

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Residente Carmelo Gallardo Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Elbano Paredes Vivas Post-grado de Medicina Interna

Desde 1996 se dispone de tratamiento Antirretroviral de Alta Eficiencia (TAR), que ha permitido a los pacientes, extender su esperanza de vida en décadas. Desde el año 2000, Venezuela lo proporciona gratuitamente a los infectados en el Territorio nacional. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Desde 1996 se dispone de tratamiento Antirretroviral de Alta Eficiencia (TAR), que ha permitido a los pacientes, extender su esperanza de vida en décadas.

Desde el año 2000, Venezuela lo proporciona gratuitamente a los infectados en el Territorio nacional.

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Para lograr tener éxito en dar calidad de vida estos paciente necesitamos, diagnosticarlos precozmente; y ajustar su tratamiento para lograr el máximo control de la enfermedad. Individualizando cada caso; al estudiar adecuadamente al paciente.

Para lograr tener éxito en dar calidad de vida estos paciente necesitamos, diagnosticarlos precozmente; y ajustar su tratamiento para lograr el máximo control de la enfermedad. Individualizando cada caso; al estudiar adecuadamente al paciente.

Objetivos de la Primera Visita Evaluar estado de salud actual Evaluar presencia de infecciones oportunistas, neoplasias o concomitantes Definir situación inmunológica y virológica Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Objetivos de la Primera Visita

Evaluar estado de salud actual

Evaluar presencia de infecciones oportunistas, neoplasias o concomitantes

Definir situación inmunológica y virológica

Objetivos de la Primera Visita Instaurar profilaxis de enfermedades oportunistas Apoyo sicologico, consejería, evaluación socioeconomica y familiar Planificar inmunizaciones y otras medidas profilácticas Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Objetivos de la Primera Visita

Instaurar profilaxis de enfermedades oportunistas

Apoyo sicologico, consejería, evaluación socioeconomica y familiar

Planificar inmunizaciones y otras medidas profilácticas

Objetivos de la Primera Visita Realizar Historia clínica completa Énfasis en antecedentes: Historia de enfermedades oportunistas, neoplasica, tratamientos recibidos Antecedentes siquiatricos y de adicciones Medicinas que recibe y método anticonceptivo utilizado Abuso de alcohol y sustancias Fuente de contagio Inmunizaciones previas y fechas Comorbilidades Numero de parejas Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Objetivos de la Primera Visita

Realizar Historia clínica completa

Énfasis en antecedentes:

Historia de enfermedades oportunistas, neoplasica, tratamientos recibidos

Antecedentes siquiatricos y de adicciones

Medicinas que recibe y método anticonceptivo utilizado

Abuso de alcohol y sustancias

Fuente de contagio

Inmunizaciones previas y fechas

Comorbilidades

Numero de parejas

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Pesquisa de Infectados por VIH Paciente Severamente Enfermos Enfermedades de trasmisión sexual Infecciones oportunistas

Pesquisa de Infectados por VIH

Paciente Severamente Enfermos

Enfermedades de trasmisión sexual

Infecciones oportunistas

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Pesquisa de Infectados por VIH Pacientes con conductas de alto riesgo Pacientes Inmunosuprimidos Protocolo Pre Quirúrgico

Pesquisa de Infectados por VIH

Pacientes con conductas de alto riesgo

Pacientes Inmunosuprimidos

Protocolo Pre Quirúrgico

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Pesquisa de Infectados por VIH Canceres asociados a VIH Pacientes con conductas de alto riesgo Control Pre Natal

Pesquisa de Infectados por VIH

Canceres asociados a VIH

Pacientes con conductas de alto riesgo

Control Pre Natal

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Pruebas Diagnósticas Elisa (Rutina y Ultra Rápidas) Reacción Cadena Polimerasa (Carga viral) Western Blot (Gp24)

Pruebas Diagnósticas

Elisa (Rutina y Ultra Rápidas)

Reacción Cadena Polimerasa (Carga viral)

Western Blot (Gp24)

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Evaluación del Paciente Antecedentes para determinas síntomas de la enfermedad Examen Físico Consejos ( Tratamiento, Medidas No Farmacológicas, Apoyo Sicológico )

Evaluación del Paciente

Antecedentes para determinas síntomas de la enfermedad

Examen Físico

Consejos

( Tratamiento, Medidas No Farmacológicas, Apoyo Sicológico )

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Evaluación del Paciente Otras patologías no asociadas Determinar Interacciones Medicamentosas Riesgo Cardiovascular

Evaluación del Paciente

Otras patologías no asociadas

Determinar Interacciones Medicamentosas

Riesgo Cardiovascular

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Todo paciente debe recibirla Evaluación Odontológica Todo paciente debe recibirla Evaluación por Trabajador social Pacientes que van a recibir TAR Evaluación Cardio Pulmonar Todo paciente debe recibirla Evaluación Nutricional Todo paciente debe recibirla Evaluación Psicológica Todo paciente debe recibirla Asesoría Post Prueba Comentario Evaluación

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Evaluación del Paciente Estudios Paraclínicos Generales Estudios Paraclínicos Específicos

Evaluación del Paciente

Estudios Paraclínicos Generales

Estudios Paraclínicos Específicos

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Dislipidemia, amerita uso de Pravastatina o Fluvastatina. Los fibratos no reportan contraindicaciones. No usar IP. Perfil Lipidico Indinavir y atazanavir elevan la bilirrubina indirecta. Los niveles elevados de enzimas hepáticas, ameritan control periodico con la terapia Perfil Hepático Función renal anormal, puede contraindicar Tenofovir, y amerita ajuste renal de análogos de los nucleótidos. Diabetes contraindica Inhibidores de Proteasas. Electrolitos, Glicemia, Urea, Creatinina Anemia contraindica uso de Zidovudina Hematología Completa Comentario Pruebas Generales

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Evidencia de infección reciente o pasada amerita tratamiento, aunque se tenga evidencia de haber cumplido tratamiento adecuado VDRL Indinavir y atazanavir elevan la bilirrubina indirecta. Los niveles elevados de enzimas hepáticas, ameritan control periódico con la terapia Perfil Hepático Deben solicitarse valores basales Didanosino , puede causar Pancreatitis, entre otras drogas, su control permite tomas decisiones Amilasa y Lipasa Deben solicitarse valores basales Valores elevados pueden deberse a ejercicio o miopatia por VIH. ZDV puede causar miopatia Creatin kinasa Comentario Pruebas Generales

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Importante por la alta tasa de infección por VPH, y el riesgo aumentado de desarrollar neoplasia Citología Cervical Uterina Si es negativo, se sugiere evitar trasfusiones, contactos intimos. El seguimiento de TAR disminuye la posibilidad de padecerlo Serología Para Citomegalovirus Si es negativo, recomendar no tener gatos por mascotas y comer alimentos bien cocidos. Si es positivo y CD4<100cel/mm3, iniciar profilaxis Serología Para Toxoplasmosis Si es negativo se aconseja vaqcunar contra virus hepatitis A y B; si hay infeccion por virus B y C, ajustar tratamiento antirretroviral e iniciar tratamiento anti hepatitis. Serología Para Hepatitis A, B y C Comentario Pruebas Generales

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Importante por la alta tasa de infección gérmenes oportunistas en las vías respiratorias Telerradiografía de Tórax Un EKG de base esta indicado , porque la TAR aumenta el riesgo cardiovascular. Atazanavir prologa el PR EKG Si es positivo >=5mm y no hay TBC activa, la profilaxis con Isoniacida por 9 meses esta justificada PPD No hay consenso en cuanto a esta practica; pero el PCR para VPH y Frotis anal, son la pruebas de lección. Se tiene en consideración el riesgo para desarrolla Carcinoma anal Pesquisa Anal para VPH Comentario Pruebas Generales

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Conjunto la tasa de destrucción de CD4, permite evaluar el riesgo de desarrollar complicaciones a mediano y largo plazo. Aunado al Contaje de CD4 permite establecer la TAR, Dos valores con una distancia entre 1 a 4 semanas permite establecer el valor basal. Es el parámetro más confiable para evaluar la respuesta al TAR Carga Viral Indispensable para determinar estadio y el riesgo para desarrollar a corto y mediano plazo infecciones oportunistas y para asesorar la profilaxis contra infecciones oportunistas; así como para inicio de la TAR. 2 valores obtenidos con una distancia de 4 semanas permite establecer el valor que servirá de referencia basal Contaje de CD4 Comentario Pruebas Especiales

Clasificación OMS 1993 Categoría Clínica A: 1. Infección asintomática 2. Linfadenopatía generalizada persistente 3. Infección Aguda (Primaria) Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Clasificación OMS 1993

Categoría Clínica A:

1. Infección asintomática

2. Linfadenopatía generalizada persistente

3. Infección Aguda (Primaria)

Clasificación OMS 1993 Categoría Clínica B: 1. Angiomatosis bacilar. 2. Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento. 3. Candidiasis orofaríngea. 4. Displasia cervical o carcinoma in situ. 5. Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Clasificación OMS 1993

Categoría Clínica B:

1. Angiomatosis bacilar.

2. Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento.

3. Candidiasis orofaríngea.

4. Displasia cervical o carcinoma in situ.

5. Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes.

Clasificación OMS 1993 Categoría Clínica C: 1. Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar. 2. Cancer Cervical Invasivo. 3. Coccidiodomicosis, extrapulmonar. 4. Cryptococosis, extrapulmonar. 5. Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes.. 6. Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo, hígado o nódulos linfáticos . Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Clasificación OMS 1993

Categoría Clínica C:

1. Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.

2. Cancer Cervical Invasivo.

3. Coccidiodomicosis, extrapulmonar.

4. Cryptococosis, extrapulmonar.

5. Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes..

6. Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo, hígado o nódulos linfáticos .

Clasificación OMS 1993 Categoría Clínica C: 7. Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex. 8. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada. 9. Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes 10. Neumonía por Pneumocystis carinii. 11. Neumonía bacteriana recurrente (más de dos episodios en un año). 12. Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. 13. Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Clasificación OMS 1993

Categoría Clínica C:

7. Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex.

8. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.

9. Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes

10. Neumonía por Pneumocystis carinii.

11. Neumonía bacteriana recurrente (más de dos episodios en un año).

12. Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.

13. Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada.

Clasificación OMS 1993 Categoría Clínica C: 14. Nocardiosis. 15. Toxoplasmosis del S.N.C. 16. Salmonelosis recurrente o diseminada. 17. Strongiloidiasis extraintestinal. 18. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 19. Sarcoma de Kaposi . 20. Linfoma primario del S.N.C, linfoma inmunoblastico o linfoma de Burkitt 21. Síndrome de desgaste. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH

Clasificación OMS 1993

Categoría Clínica C:

14. Nocardiosis.

15. Toxoplasmosis del S.N.C.

16. Salmonelosis recurrente o diseminada.

17. Strongiloidiasis extraintestinal.

18. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

19. Sarcoma de Kaposi .

20. Linfoma primario del S.N.C, linfoma inmunoblastico o linfoma de Burkitt

21. Síndrome de desgaste.

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Profilaxis contra Gérmenes Oportunistas Pueden ocurrir infecciones oportunistas en cualquier momento Contaje Linfocitos CD4 menores a 200cel/mm3 asociadas a mayor riesgo

Profilaxis contra Gérmenes Oportunistas

Pueden ocurrir infecciones oportunistas en cualquier momento

Contaje Linfocitos CD4 menores a 200cel/mm3 asociadas a mayor riesgo

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Profilaxis contra Gérmenes Oportunistas Proteger contra Infecciones más frecuentes Mycobacterium Avium Pneumocistis Toxoplasmosis Criptococosis

Profilaxis contra Gérmenes Oportunistas

Proteger contra Infecciones más frecuentes

Mycobacterium Avium

Pneumocistis

Toxoplasmosis

Criptococosis

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Profilaxis Primaria contra Gérmenes Oportunistas

Profilaxis Primaria

contra

Gérmenes Oportunistas

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Dosis semanal de: Dapsona 200mg Pirimetanida75mg Leucovorina 25mg Eritema, Fiebre, Elevación de enzimas hepáticas, Toxicidad hematologica, Pancreatitis TMP/SMX 160/800mg/dia <100 Toxoplasma Gondii Dapsona 100mg/d Si el nivel de la glucosa 6 deshidrogenasa es normal Eritema, Fiebre, Elevación de enzimas hepáticas, Toxicidad hematologica, Pancreatitis TMP/SMX 160/800mg/dia <200 Pnuemocystis jiroveci Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Reacción local en el sitio de inoculación. Sistomas sistémicos transitorios Pneumo23, necesidad de refuerzo a los 5 años, no ha sido establecida Cualquier momento, pero ideal cuando: CD4 >200 Streptococo pneumoniae Claritromicina 500mg BID Sintomas gastrointestinales Dosis semanal de: Azitromicina 1200mg <50 Complejo Mycobactium avium Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Reacción local en el sitio de inoculación Vacuna contra virus de Hepatitis A y B Cualquiera Virus de la Hepatitis A y B Oseltamivir 75mg diarios, durante el riesgo, si no está vacunado Reacción local en el sitio de inoculación Vacuna de Virus de influenza Inactivado Cualquiera Virus de la Influenza Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Inicio de Terapia Antirretroviral SIDA clínico independiente del recuento de Linfocitos T CD4 Estadio 3; con un recuento de Linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 Estadios B y C; con un recuento total de linfocitos inferior a 1200/mm3

Inicio de Terapia Antirretroviral

SIDA clínico independiente del recuento de Linfocitos T CD4

Estadio 3; con un recuento de Linfocitos CD4 inferior a 200/mm3

Estadios B y C; con un recuento total de linfocitos inferior a 1200/mm3

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Inicio de Terapia Antirretroviral Mujer VIH positiva embarazada Post Exposición Laboral ó Sexual

Inicio de Terapia Antirretroviral

Mujer VIH positiva embarazada

Post Exposición Laboral ó Sexual

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Inicio de Terapia Antirretroviral Seroconversión menor a 6 meses Sindrome Anti Retroviral Agudo

Inicio de Terapia Antirretroviral

Seroconversión menor a 6 meses

Sindrome Anti Retroviral Agudo

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Inicio de Terapia Antirretroviral Disminución del Contaje CD4 mayor a 100cel/mm3 al año Carga Viral mayor a 10.000 copias/mm3

Inicio de Terapia Antirretroviral

Disminución del Contaje CD4 mayor a 100cel/mm3 al año

Carga Viral mayor a 10.000 copias/mm3

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Inicio de Terapia Antirretroviral Las Terapias Deben ser TRIPLES Ajustar a individualidades del paciente Reducir la complejidad Reducir Efectos Adversos

Inicio de Terapia Antirretroviral

Las Terapias Deben ser TRIPLES

Ajustar a individualidades del paciente

Reducir la complejidad

Reducir Efectos Adversos

Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Reducir complejidad Numero de Pastillas Número de Fármacos Números de tomas al día Restricciones alimentarías Características organolépticas

Reducir complejidad

Numero de Pastillas

Número de Fármacos

Números de tomas al día

Restricciones alimentarías

Características organolépticas

Gracias.

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