Hombro

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Information about Hombro

Published on March 10, 2014

Author: CECY50

Source: slideshare.net

HOMBRO Ma Fernanda Blanco Danitza Coronado Lorena Maya

ANATOMÍA • La cintura escapular se compone de 3 articulaciones: • Esternocostoclavicular Elementos óseos: • Acromioclavicular • Escapulohumeral • Húmero • Clavícula • Escápula

Esternocostoclavicular Lo que le da la estabilidad a esta articulación son los músculos y los ligamentos. MÚSCULOS LIGAMENTOS • • • • • • Costoclavicular • interclavicular Trapecio Deltoides Pectoral mayor Subclavio ECM

ACROMIOCLAVICULAR Esta articulación evita que el omoplato sea propulsado lejos de la caja torácica en un plano horizontal. La estabilidad de esta articulación está dada por la cápsula y los ligamentos.

trapezoide conoide

ESCÁPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL Es la más móvil de las tres articulaciones. Tiene 3 ligamentos que limitan la antepulsión y retropulsión del hombro: • Glenohumeral superior • Glenohumeral medio • Glenohumeral inferior

GONIOMETRÍA MOVIMIENTO GRADOS FLEXIÓN 180° EXTENSIÓN 45° ABD 180° ADD 45° R.I. 90° R.E. 80°

BURSITIS

• • • • • AGENTE Uso excesivo de la articulación Infecciones AR Trauma en la articulación MEDIO AMBIENTE HUÉSPED Ser humano • Deporte • staphylococcus aureus • Caídas • Golpes • profesión

PERIODO PREPATOGÉNICO • Las bursas, son bolsas que ayudan al movimiento normal de las articulaciones y evitan fricciones entre ellas. • Se localizan donde hay puntos de roce: músculos tendones huesos

• Se recomienda evitar el levantamiento de objetos pesados, así como los movimientos repetitivos o prolongados por encima del nivel del hombro • Llevar un buen control de las enfermedades reumáticas, renales, y diabetes mellitus.

TIPOS DE BURSITIS AGUDA Se detecta cuando: • Color rojizo • Aumento de la temperatura de la zona • dolor CRÓNICA • Antecedente de lesiones en la misma zona en varias ocasiones. • Hinchazón • Dolor • Disminución del movimiento habitual.

PERIODO PATOGÉNICO Diagnóstico Clínico • Realizar una anamnesis dirigida para identificar si hay un caso de bursitis • Preguntar antecedentes del inicio de la sintomatología para establecer tiempo de evolución y comorbilidad. • Identificar en los pacientes con actividades de repetición, los síntomas característicos de una bursitis. • Buscar alteraciones en la integridad de la piel. • Identificar la acumulación del líquido en las bursas. • Identificar antecedentes de importancia para bursitis infecciosa. • En los pacientes con lesiones en la piel, en sitios donde se encuentren las bursas, identificar datos de bursitis infecciosa. • El resultado negativo de las maniobras para manguito de los rotadores, orientan a una bursitis de hombro.

Síntomas • Dolor e incapacidad para realizar ciertos movimientos. • Restricción del movimiento • Hipersensibilidad en la zona • Hinchazón • Sensación de aumento de temperatura en la zona.

Exploración • La exploración comienza con la observación. Desde que el paciente se quita la playera, cómo es que los hace, cómo realiza los movimientos habituales. • Se palpa la zona donde se encuentran las bursas para detectar aumento de temperatura, hinchazón, etc.

• Se le pide al paciente que realice unos movimientos por sí solo y después hacemos los movimientos pasivos. • Para asegurarnos de una bursitis, realizamos pruebas específicas como: SIGNO DE DAWBARN El Ft palpa el espacio subacromial y realiza una abd del brazo hasta los 90° haciendo presión sobre la región subacromial. Si presenta dolor es positivo para bursitis subacromial.

Pruebas de laboratorio • Solicitar estudios de Rx para descartar una fx. • Realizar una ultrasonografía de hombro para establecer el dx específico de bursitis. • En los casos donde se sospeche de bursitis séptica, realizar aspiración por punción de líquido al interior de la bursa para estudios bacteriológicos.

TRATAMIENTO • Se recomienda Tto. Conservador para el manejo de bursitis. • PRICEMM: • • • • • • • P= inmovilización R= reposo I= hielo C= movimientos isométricos E= movimientos de elevación M= medicamentos M= fisioterapia

Tratamiento farmacológico • Para controlar el dolor, se recomienda usar la combinación de paracetamol (500mg cada 6 horas) y diclofenaco (100mg cada 12 horas) por tres días. • Cuando no se observa mejoría en pxs con bursitis no infecciosa se recomienda, infiltrar metilprednisolona (40mg) en la región de la bursa. • En los casos de bursitis infecciosa, tomar dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 10 días.

Tratamiento fisioterapéutico • Compresas frías para disminuir el dolor inicial y la inflamación • Crioterapia: 5-10 min. Específicamente masaje con hielo; provocar una vasoconstricción, termoanalgesia, disminución del umbral doloroso, disminución de la circulación local, disminución del edema, hematoma, ruptura del ciclo dolor-espasmo-dolor

• Compresas húmedo-calientes en estado crónico. • Ejercicios de movilización, una vez que el dolor ya se calmó. • US pulsátil • TENS • Láser (edema y dolor) • Microcorrientes (dolor, reparación tisular, edema. 10 a 20 min)

Tratamiento quirúrgico • Solo para pxs que no mejoran con el farmacológico. • Se recomienda efectuar una bursectomía

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gp c/CatalogoMaestro/390_IMSS_10_Bursopatias/ GRR_Bursitis_Ext_Sup.pdf

Entesitis

Entesis • Estructura fibrosas que se forman durante la inserción de diversos tejidos como ligamentos, tendones, y la misma capsula articular, a los huesos.

Entesitis • Inflamación de la entesis, zona de inserción en el hueso de una estructura ya sea músculo, tendón o ligamento

Etiología • Triada ecológica – Agente: edad, antígeno HLA-B27 – Huésped: inflamación de la entesis – Medioambiente: sobre uso, traumatismos, movimientos repetitivos, deporte de contacto.

Periodo patogénico. • • • • • • Anamnesis. Antecedentes personales no patológicos. Antecedentes personales patológicos Antecedentes del inicio de los síntomas. Preguntar sobre el tipo de dolor. Tiempo con la sintomatología.

Exploración • • • • Observación. Palpación. Movimiento activos y pasivos. Pruebas especificas. – full can- empty can – Spurling – Yergason

Signos y síntomas • Tumefacción y enrojecimiento en la zona. • Dolor localizado al momento de hacer el movimiento que lo provoca. • Hipersensibilidad por encima de la articulación.

Examen de laboratorio e imágenes. • RX: nos sirve para ver si hay calcificaciones en las inserciones. • RMG: podemos observar si hay lesión en los tejidos. • Examen de laboratorio: HLA-B27.

Tratamiento farmacológico • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Tratamiento fisioterapéutico. • • • • • • Contrastes. US. Láser. Corrientes. Movilizaciones. Programa en casa.

TENDINITIS

TRIADA ECOLOGICA AGENTE HUESPED Sobreuso Ser Humano MEDIO AMBIENTE Edad Mecánico Vascular

PERIODO PREPATOGÉNICO PREVENCIÓN DE LA TENDINITIS • Evitar movimientos repetitivos y de sobrecarga • Ejercitar las extremidades superiores • Tener fuerza suficiente que permita realizar movimientos • No permanecer inactivo por mucho tiempo (actividad física frecuente)

PERÍODO PATOGÉNICO ¿Qué es…? Inflamación del tendón donde se producen micro roturas y áreas de necrosis. Porción larga del bíceps Manguito rotador

Causas 1. Edad 2. Factor mecánico 3. Factor vascular

SÍNTOMAS • • • • Inflamación local Dolor Dificultad para el movimiento Debilidad

EXAMEN MÉDICO 1. 2. 3. 4. 5. Amnesis Observación Palpación Arcos de movimiento Estudios de gabinete

REHABILITACIÓN TRATAMIENTO Reducir el dolor y restablecer la función Considerando: - Edad del paciente - Nivel de actividad - Salud general

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO • FASE AGUDA Dolor e inflamación Reposo articular Aplicación de crioterapia 10-15 min c/4hrs Ultrasonido Electroterapia (analgésicas)

• FASE SUBAGUDA Molestias mecánicas Ultrasonido Masajes Movilizaciones pasivas, activas y resistidas (corrientes analgésicas y frío)

• FASE DE RECUPERACIÓN Recuperar movilidad perdida y combatir la atrofia muscular Aplicación de calor Ejercicio de estiramiento del tendón afectado Movilizaciones pasivas Fortalecimiento muscular

NO HAY MUERTE

BIBLIOGRAFÍA María Rosa Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit, María Luisa de Sonde Carril (1977), Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología. España, El Sevier. Ramos, F. Y Lom, H. (2008). Reumatologia: diagnostico y tratamiento. Manual moderno.

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