Hjertestans AHLR

33 %
67 %
Information about Hjertestans AHLR
Health & Medicine

Published on May 24, 2008

Author: superdoc

Source: slideshare.net

Description

Grunnleggende hjertelungeredning ABC samt Avansert HLR med medikamenter. Målgruppe Assistentleger 2008

Hjertestans på vakt Dag T. Hanoa

Læringsmål Du bør kunne følgende etter denne timen: Hvordan vurdere en bevisstløs person Hvordan utføre brystkompresjoner og innblåsninger Hvordan bruke en defibrillator

Du bør kunne følgende etter denne timen:

Hvordan vurdere en bevisstløs person

Hvordan utføre brystkompresjoner og innblåsninger

Hvordan bruke en defibrillator

På vakt

Kilde:www.atyourdoorerrandservice.net

Bakgrunn Ca 700,000 hjertestans per år i Europa Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10 % Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi > 60 % overlevelse

Ca 700,000 hjertestans per år i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10 %

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi > 60 % overlevelse

Oddsen for overlevelse… 19,8 % av pas som fikk hjertestans på dagtid overlevde 14,7 % % av pas som fikk hjertestans i løpet av natten eller helgen overlevde JAMA 2008; 299:785-92

19,8 % av pas som fikk hjertestans på dagtid overlevde

14,7 % % av pas som fikk hjertestans i løpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008; 299:785-92

Kvalitet Ofte undervurdert Alltid viktig Du ser alltid etter kvalitet på: Mat Vin Biler Kirurger …

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet på:

Mat Vin Biler Kirurger …

Enkelhet Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser Fokuser på det du kan - enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser på det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 hjertekompresjoner 2 innblåsninger

Scenen Livredderen Offer Tilskuere Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Sjekk respons Riste skuldre forsiktig Spør: “Er du våken”? Hvis svar: La ham ligge. Finn ut hva som er galt. Revurder gjevnlig.

Riste skuldre forsiktig

Spør: “Er du våken”?

Hvis svar:

La ham ligge.

Finn ut hva som er galt.

Revurder gjevnlig.

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Sikre skadetstedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Brystkompresjoner Plasser håndbaken i senter av brystbenet Plasser den andre hånden over den andre Lås fingre…

Brystkompresjoner Komprimér brystkassen Frekvens 100 per min Dybde 4-5 cm Likevekt kompressjon : hvile Dersom mulig bytt operatør hvert 2. minutt Gi hverandre feedback!

Komprimér brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon : hvile

Dersom mulig bytt operatør hvert 2. minutt

Gi hverandre feedback!

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 brystkompresjoner 2 innblåsninger

Innblåsninger Klyp nesen Trekk pusten normalt Leppene over munnen

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblåsninger Blås til brystkassen reiser seg Blås ca 1 sekund (ikke 2 sekunder) Tillat brystkassen å senke seg

Blås til brystkassen reiser seg

Blås ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen å senke seg

Fortsett HLR 30 2

30 2

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 hjertekompresjoner 2 innblåsninger

Brystkompresjoner Erfaringer: Dårlig praktisering av brystkompresjoner: 50 % ” Hands off- ” tid i studier (Wiik 2005) 50 % ” Hands off ”

Erfaringer:

Dårlig praktisering av brystkompresjoner: 50 % ” Hands off- ” tid i studier

(Wiik 2005)

 

I 50 % av tiden foreligger det INGEN perfusjon av hjerne og hjerte!

 

Defibrillering

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 Feste elektroder Følg råd

Slå på hjertestarter Noen hjertestartere slår seg på auomatisk når lokket åpnes.

Noen hjertestartere slår seg på auomatisk når lokket åpnes.

Fest elektrodene mot bar hud på brystkassen

Maskinen analyserer rytmen Ikke berør pasienten

Kilde: http://www.univie.ac.at/cga/courses/BE513/EKG/VF.gif

Gi sjokk på indikasjon Glem algoritmer! Vekk fra pasienten! Gi sjokk!

Vekk fra pasienten!

Gi sjokk!

Sjokk gitt Følg instruksjoner Evt fortsett HLR 30 2

Ingen indikasjon for sjokk Følg instruksjoner 30 2

” Hands off-tid” Redusert resusciteringssuksess når avstanden mellom HLR og sjokk øket. Ingen dyr overlevde når avstanden gikk over 20 sec

Redusert resusciteringssuksess når avstanden mellom HLR og sjokk øket.

Ingen dyr overlevde når avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid: - Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA) - Noen pasienter trenger mange sjokk Og noen dør pga dårlig kvalitet på kompresjoner

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid:

- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen dør pga dårlig kvalitet på kompresjoner

Utfordringen Kvalitets HLR i mer enn noen få minutter!

Kvalitets HLR

i mer enn noen

få minutter!

SPØRSMÅL?

Kunnskapsnivå

Dersom pasienten begynner å puste normalt – Plasser i stabilt sideleie

 

HLR og barn Voksen HLR kan brukes på barn Kompresjon 1/3 av dybden på brystkasse

Voksen HLR kan brukes på barn

Kompresjon 1/3 av dybden på brystkasse

Elektrosjokk på barn Alder > 8 år Bruk voksen hjertestarter Alder 0-8 år Bruk barnepads/ -setting dersom tilgjengelig (dersom ikke, bruk voksen)

Alder > 8 år

Bruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 år

Bruk barnepads/ -setting dersom tilgjengelig (dersom ikke, bruk voksen)

Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 30 hjertekompresjoner 2 innblåsninger Sikre skadestedet Tegn til liv Rop om hjelp Frie luftveier Kontroller pust Ring 113 Feste elektroder Følg råd

AHLR Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveishåndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen Unngå alle unødige opphold i kompresjonene. Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveishåndtering, iv-tilgang, medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare på indikasjon)

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveishåndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngå alle unødige opphold i kompresjonene. Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveishåndtering, iv-tilgang, medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare på indikasjon)

Luftveishåndtering Pocketmaske: Standard ved AHLR for lite trent personell Maske-bag: Kun for trent personell Bilder: www.laerdal.no

Pocketmaske: Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag: Kun for trent personell

Alternativer for trent personell: Larynxtube Larynxmaske Luftveishåndtering Bilder: www.laerdal.no

Alternativer for trent personell:

Larynxtube

Larynxmaske

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell) &quot;Stjeler lett tid&quot; fra det som er viktigere: Kompresjoner Bruk ikke lang tid på intubasjonsforsøk (hvis det i det hele tatt skal gjøres) tilstreb < 30 sekunder ! Endotrakeal intubasjon

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

&quot;Stjeler lett tid&quot; fra det som er viktigere: Kompresjoner

Bruk ikke lang tid på intubasjonsforsøk (hvis det i det hele tatt skal gjøres) tilstreb < 30 sekunder !

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --> Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100/minutt uten avbrudd for ventilasjoner Etter evt. Intubasjon: kontinuerlig kompresjon 100/min. + 10 innblåsn./min. (normoventilering!) Etter ROSC: normoventilering 10 innblåsn./min. Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --> Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100/minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt. Intubasjon: kontinuerlig kompresjon 100/min. + 10 innblåsn./min. (normoventilering!)

Etter ROSC: normoventilering 10 innblåsn./min.

HLR før defibrillering Ubehandlet stans (eller dårlig/usikker kvalitet på HLR) i > 5 min. ... gi god HLR i 3 min. før første sjokk. Spesielt aktuelt ved: prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er observert av helsepersonell med defibrillator) ikke-bevitnet hjertestans på sykehus

Ubehandlet stans (eller dårlig/usikker kvalitet på HLR) i > 5 min. ... gi god HLR i 3 min. før første sjokk.

Spesielt aktuelt ved:

prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er observert av helsepersonell med defibrillator)

ikke-bevitnet hjertestans på sykehus

 

Sjokk Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngå unødig ”hands-off” tid) Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk.

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngå unødig ”hands-off” tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk.

Sjokk Hvis sjokk ikke fører fram (vedvarende VF/VT) vurder alternativ elektrodeplassering Bifasisk sjokk -> 150-200 J. Følg anbefaling fra leverandør av defibrillatoren. Hvis ukjent anbefaling: 200 J for alle sjokk. Monofasiske sjokk -> 360 J for alle sjokk

Hvis sjokk ikke fører fram (vedvarende VF/VT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -> 150-200 J. Følg anbefaling fra leverandør av defibrillatoren. Hvis ukjent anbefaling: 200 J for alle sjokk.

Monofasiske sjokk -> 360 J for alle sjokk

Medikamenter Ingen medikamenter har vist effekt på overlevelsen, men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter. &quot;Stjeler tid&quot; fra det som er viktigere: Kompresjoner og sjokk

Ingen medikamenter har vist effekt på overlevelsen, men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter.

&quot;Stjeler tid&quot; fra det som er viktigere: Kompresjoner og sjokk

 

Adrenalin Har førsteprioritet av medikamentene 1 mg iv i hver tre-minutters sløyfe både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR pågår Bør gis slik at serumkonsentrasjon er høyest mulig under pågående HLR og lavest mulig når sjansen for ROSC er størst (ca. 60 sekunder etter sjokk)

Har førsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sløyfe både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR pågår

Bør gis slik at serumkonsentrasjon er høyest mulig under pågående HLR og lavest mulig når sjansen for ROSC er størst (ca. 60 sekunder etter sjokk)

Atropin 3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes når første monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity / pulsløs ventrikkel takykardi) Oh – ohhh… Kilde: http://www.icufaqs.org/ArrhythmiaReview.doc

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes når første monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity / pulsløs ventrikkel takykardi)

Antiarytmika Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus særlig ved Torsades de pointes eller VT/VF. Kilde: http://www.icufaqs.org/ArrhythmiaReview.doc

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus særlig ved Torsades de pointes eller VT/VF.

VT og våken pas Hva dersom jeg ser VT på monitor? Eks. Våken pasient, 2 episoder med bredkompleks takykardi – den ene med fq 22 og den andre med fq 30, Magnesium overmettet, SaO2 > 95 %

Hva dersom jeg ser VT på monitor?

Eks. Våken pasient, 2 episoder med bredkompleks takykardi – den ene med fq 22 og den andre med fq 30, Magnesium overmettet, SaO2 > 95 %

Antiarytmika Amiodarone (Cordarone ® ) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt). Kudenchuk, P.J., et al., Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med, 1999. 341(12): p. 871-8

Amiodarone (Cordarone ® ) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt).

Kilde: http://www.icufaqs.org/ArrhythmiaReview.doc

Buffer (Tribonat® og Natriumbikarbonat®) Gir en rekke potensielt uheldige effekter. Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR Anbefales ikke prehospitalt verken under pågående AHLR eller etter ROSC Indikasjoner: Arteriell pH under 7,1 eller BE lavere enn –10 -> 50 mmol infusjon kan vurderes. Stans pga. hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Gir en rekke potensielt uheldige effekter. Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under pågående AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner: Arteriell pH under 7,1 eller BE lavere enn –10 -> 50 mmol infusjon kan vurderes. Stans pga. hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel plasmakonsentrasjon sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann dobling/tredobling av normaldose anbefales

Intratrakeal administrering

usikker absorpsjon og variabel plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

dobling/tredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi Volumterapi inklusive autotransfusjon ved å heve beina, gir overdistensjon av høyre ventrikkel og bidrar til å vedlikeholde stansen (altså kontraindisert )

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved å heve beina, gir overdistensjon av høyre ventrikkel og bidrar til å vedlikeholde stansen (altså kontraindisert )

Behandling etter ROSC (post resuscitation care) Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse) Terapeutisk hypotermi: Hvis pas. fortsatt er bevisstløs 5 min. etter ROSC

Add a comment

Related presentations

Related pages

AVANSERT HJERTE-LUNGEREDNING (AHLR) - VOKSNE

1 Retningslinjer 2010 AVANSERT HJERTE-LUNGEREDNING (AHLR) - VOKSNE Algoritmen for AHLR (voksne) 1. Konstater hjertestans skaff hjelp og start HLR 30:2 (se ...
Read more

Norske retningslinjer 2010

- skal kunne utføre AHLR Alle enheter med utrykningsfunksjon bør ... Plutselig hjertestans kan ses på som et ”elektrisk ulykkestilfelle”
Read more

NRR AHLR Grunnscenario 1A - SimStore

NRR AHLR Grunnscenario 1A Scenario. Available for: LLEAP and/or SimPad . ALS Simulator . Resusci Anne Simulator. ... Inhospitalt: Hjertestans på sengepost.
Read more

NRR AHLR Grunnscenario 2 - SimStore

NRR AHLR Grunnscenario 2 Scenario. Available for: LLEAP and/or SimPad ... Inhospitalt: Hjertestans på pasienthotellet. Additional Information. Description .
Read more

AHLR | - Scancrit

Category Archives: AHLR. FAST THORACOTOMY. ... Hjertestans behandles fremdeles med middelaldermetoder, og ikke overraskende med meget lav overlevelse.
Read more

AHLR - Scancrit

» AHLR. Ultrasound is being used for procedures and decision making everywhere. ... Hjertestans behandles fremdeles med middelaldermetoder, ...
Read more

Hjerte-lunge redning (HLR) - YouTube

Hjerte-lunge redning (HLR) ... AHLR - Duration: 10:00. ... Førstehjelp ved hjertestans (Hjerte-lungeredning) ...
Read more

Redd liv, over alt. Lær Hjerte-lungeredning - HLR! - YouTube

... over alt. Lær Hjerte-lungeredning - HLR! ... Hjertestans - Duration: ... AHLR - Duration: 10:00. AsystoleProductions 46,036 views. 10:00
Read more

frkv0nen @frkv0nen Instagram photos | Websta (Webstagram)

frkv0nen(@frkv0nen) Instagram photos | Use Instagram online! Websta is the Best Instagram Web Viewer!
Read more