Histerectomía abdominal/vaginal, Indicaciones, Contraindicaciones, Procedimiento

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Published on December 1, 2016

Author: bryanpriego

Source: slideshare.net

1. Histerectomía Abdominal Univ. Bryan Adrian Priego Parra Universidad Veracruzana Ginecología

2. Introducción

3.  Histerectomía es la Qx donde se extrae el útero de la mujer.  Segunda Qx más practicada en GyO  Despues la mujer dejará de menstruar y no podrá quedar embarazada

4. Clasificación

5. Clasificación  Abdominal o Vaginal  POR EXTRACCIÓN DE PARTES:  SUBTOTAL: Se remueve utero dejando C. Uterino, Ovarios y Tubas Ovaricas.  TOTAL: Se extrae útero y C. Uterino, se dejan Ovarios y T- ováricas.  RADICAL: Se extrae hasta los nodos linfáticos de la pelvis

6. Historia

7. Historia  Primeros intentos de extirpar utero:  Siglo V: Primeros intentos en prolapsos uterinos o inversion uterina  Siglo XVl: Histerectomías en Europa  1878: W. A. Freud refinó la técnica usando anestesia, asepsia y antisepsia  1929: Edward Richardson publica la tecnica qx

8. Epidemiología  INCIDENCIA:

9. INDICACIONES  3 grandes categorias:  Salvar vida  Aliviar sufrimiento  Corregir deformaciones

10. Indicaciones  MIOMAS: Si generan signos y sintomas.  HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL  NEOPLASIAS SEVERAS  PROLAPSO GENITALES  ENDOMETRIOSIS PELVICA EXTENSA

11. Problemas obstétricos  Hemorragía postparto incontrolable  Ruptura Uterina  Inversión uterina  Embarazos intersticiales, abdominales o cervicales.

12. Indicaciones  Histerectomía electiva: Medida preventiva

13. Causas más frecuentes  Leiomiomas: 40%  Cancer: 12.6%  Sangrado Anormal: 9.5 %  EPI: 3.7 %  Prolapso Uterino: 3%

14. Candidata ideal  Cancer de Ovario con metástasis pelvianas en abdomen superior  Pacientes obesas con CA de endometrio  Utero grande que no permite abordaje vaginal seguro  Endometriosis Pélvica extensa  Adherencias de Cx previas

15. PREPARACIÓN PARA LA HISTERECTOMÍA

16.  E. Físico completo  Evaluar el colon (Reduce lesiones intestino causada por la separación de intestino y el empaquetamiento intest.  Antibióticos profilácticos  Tricotomía?- Se ha demostrado que aumenta riesgo de infección de la herida y celulitis.

17. PROCEDIMIENTO QX  Decubito dorsal  Uso de sonda foley  Desinfectar abdomen desde la cara anterior de muslos hasta el apéndice xifoides  Colocar campos estériles  Incisión tipo Pfannenstiel (más atractiva y resistente), evaluar uso de Cherney o Maylard.

18. Ya abierto el abdomen  Explorar cavidad abdominal (Apéndice, hígado, Bazo, estómago, diafragma y epiplón)  Palpar ganglios linfáticos retroperitoneales.  Colocar px en Trendelenburg leve  Se coloca separador autoestático  Se empaqueta el intestino en la parte superior con gasas  Liberar adherencias del Intestino o Sigma si es necesario  Separar Ciego de colon

19. HISTERECTOMÍA  Elevación del útero  Ligadura o sección del ligamento redondo  Identificar ureteres  Ligadura de ligamentos uteroovaricos  Movilizacion de la vegija  Ligadura de vasos uterinos

20.  Incision de peritoneo posterior  Ligadura de ligamento cardinal  Extirpación del útero  Cierre.

21. CUIDADOS PO

22. Cuidados PO  Alimentación precoz facilita el alta temprana  Deambulación temprana Disminuye tromboflebitis y neumonías  Abstención de coito hasta 6 semanas despues de la Cx

23. Riesgos?

24. RIESGOS MENORES  IVU  Dolor  Sangrado vaginal ligero

25. Riesgos Mayores  Embolia pulmonar  Lesion qx del tracto urinario o intestinal  Abscesos  Perforación del intestino  Fístulas  Apertura de la incisión

26. RIESGOS LARGO TÉRMINO  Debilidad muscular en área pelvica  Prolapso de vegija, vagina y recto  Problemas secundarios a adhesiones  Reducción vaginal = Dispaurenia

27. ‘

28. Aspectos psicológicos

29. Preoperatorios  58% pacientes de histerectomía presentarán una psicopatología preoperatoria (Schwartz)  Alta incidencia de depresión y ansiedad preoperatoria.  De este 58 % Tienen más probabilidad de:  Sintomas físicos sin bases orgánicas  Recuperación más lenta.

30. Psicología PO  Ansiedad, depresión  Disfunción sexual por disminuición de la líbido  Contexto cultural: Menos mujer, sentirse vacias o inferiores.

31. CONCLUSIONES  Histerectomía es una de las operaciones más frecuentes  Indicaciones más comunes: Leiomiomas, endometriosis, Sangrado uterino anormal y neoplasias  Hay técnicas abdominal, vaginal, laparoscopica, asistida por laparoscopia, total, subtotal y radical  Se debe discutir opciones terapeuticas antes de la Cx

32.  La técnica más usada es la Richardson modificada, cada cirujano debe evaluar la anatomía/patología  Tiene un alto impacto en la mente del paciente  Darle información total a la paciente y/o familiares al respecto.

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