advertisement

Hipotiroidismo

75 %
25 %
advertisement
Information about Hipotiroidismo
Health & Medicine

Published on February 19, 2014

Author: juroan

Source: slideshare.net

advertisement

Rodríguez Antunez Juan Medicina Interna II - Endocrinología

 Estado clínico y bioquímico resultante de múltiples anormalidades estructurales y funcionales que conducen a una deficiente producción de hormonas tiroideas y por consiguiente a una concentración sérica y tisular subnormal de ellas.

Su frecuencia es elevada, sobre todo por encima de los 60  Incidencia anual: 1-2 / mil habitantes.  Afecta mas frecuentemente a mujeres  Afecta al 2 % de las mujeres adultas, y 0.1 a 0.2 % de los varones adultos  Valores epidemiológicos varían según el lugar geográfico y población (dieta y factores genéticos) 

95% Tiroprivo Tiroideo o primario Compensatorio Se subdivide Secundario Trofoprivos o centrales Terciario 5%

Presencia de síntomas clásicos Bajo (central) Clínico TSH Alto (primario ) Presencia Se subdivide T4 Baja TSH Alta T4 Normal Ausencia de síntomas clásicos Subclínico Presencia

Hipotiroidismo primario PERDIDA DE TEJIDO FUNCIONANTE (Tiroprivo)  Enfermedades autoinmunes  Ablación del tejido tiroideo  Enfermedades infecciosas o infiltrativas  Tumores primarios (linfoma) o metástasis de otros tumores  Disgenesia tiroidea y tiroides ectópico

Hipotiroidismo primario ALTERACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DE LAS CÉLULAS TIROIDEAS (Compensatorio)  Déficit o exceso de yodo  Alteración en el transporte o utilización de yodo, déficit de yodotirosina deshalogenasa  Alteración de la organificación  Déficit en la síntesis de tiroglobulina  Hipotiroidismo secundario a fármacos

Hipotiroidismo Central           Congénito Defectos funcionales en la biosíntesis y liberación de TSH Mutación en genes que modifican los receptores de TRH, ᵝ -TSH Fármacos Tumores Cirugía, radioterapia, traumatismos craneales Vascular Infecciones Infiltrativos Hipofisitis linfocítica crónica

Resistencia Periferica Síndrome de resistencia periférica a la acción de las hormonas tiroideas  Síndrome de resistencia generalizada a la acción de las hormonas tiroideas  T3 y T4 elevados TSH no suprimida

SINTOMA FRECUENCIA Astenia 90-99 % Letargia 91 % Intolerancia al frio 60-95 % Disminución del sudor 89 % Memoria alterada 66 % Constipación 61 % Aumento de peso 50-75 % Alopecia 57 % SIGNO FRECUENCIA Xerostomía 60-100 % Lenguaje lento 91 % Edema palpebral 40-90 % Macroglosia 82 % Edema facial 79 % Cabello áspero 76 % Piel pálida 71 % Edema periférico 55 %

Piel y anexos Piel fría y pálida  Coloración naranja amarillenta  Mixedema hipotiroideo  Rasgos faciales característicos 

Uñas quebradizas Manos Gruesas Piel seca y agrietada Hiperqueratosis de los codos

Alopecia Caida del pelo de la cola de la ceja Edema palpebral Blefaroptosis Amimia Labios gruesos Macroglosia

Sistema Cardiovascular ↓ GC = ↓VS x ↓FC  ↑ RVP y ↓ VC = ↑ tiempo de circulación sanguínea y ↓ el flujo sanguíneo a los tejidos  Enfermedad vascular aterosclerotica temprana  Cardiomegalia  Derrame pericardico 

Sistema Respiratorio Hipoventilación  síndrome de apnea obstructiva del sueño  Derrame pleural  Hipercapnea 

Aparato gastrointestinal ↓ peristalsis esofágica, GI, intestinal delgada y gruesa.  ↓ metabolismo hepático 

Sistema nervioso central Enlentecimiento de funciones intelectuales, incluido el habla  Defectos de memoria, conciencia, y demencia 

Función renal  Deterioro de la función renal

Metabolismo energético ↓ metabolismo corporal = ↓ apetito y ↑ de peso por retención de líquidos  Hiperlipemia  ↓ en la expresión de receptores GLUT-4 en respuesta a la estimulación con insulina 

Función reproductora En mujeres: alteraciones en el ciclo menstrual, casos de hipotiroidismo grave, puede haber pérdida de la libido y falla en la ovulación.  En hombres: efecto adverso en la espermatogénesis, con alteraciones en la morfología. 

Sistema músculo-esquelético En niños: retardo en el desarrollo óseo  Los músculos se debilitan y hay dolor que aumenta con las temperaturas bajas 

Dosaje sérico de TSH y T4L

Estudios paraclínicos Inmunológicos: anti-TPO, anti-TG, y anti-simportado de la bomba de Na+-I  Gammagrafía de tiroides  Citología de tiroides 

Levotiroxina En pacientes jóvenes y en adultos sanos, sin comorbilidades, puede iniciarse con una dosis de 1.6-1.8 μg/kg de peso cada 24 horas  En pacientes ancianos es prudente iniciar con dosis de 25-50 μg/día y aumentar cada 1-2 semanas hasta que se normalicen las concentraciones de TSH  Monitoreo cada 4-6 semanas 

 Representa la forma más grave del hipotiroidismo, con mortalidad de 50 a 60%. Lo común es que se manifieste en invierno precipitado por: hipotermia, accidentes cerebro o cardiovasculares, fármacos que deprimen el sistema nervioso central, entre otros. El diagnóstico es eminentemente clínico. Es común que aparezca con hipotermia en pacientes con estupor, confusión o coma y hallazgos clínicos de hipotiroidismo

Criterios Diagnostico 1. De sospecha: paciente con Historia Clínica compatible; intensificación de los criterios clínicos del hipotiroidismo y presencia de los criterios clínicos de gravedad.  2. De confirmación: (realizar lo antes posible):  Niveles de T4 libre disminuidos y de TSH basal elevados, (o disminuidos en hipotiroidismo secundario). Los niveles plasmáticos de T3 tienen muy bajo rendimiento y carecen de valor para el diagnóstico, (en la mayoría de las enfermedades agudas o crónicas, la conversión periférica de T4 en T3 está disminuida).  3. Etiológico: realizar en planta con el paciente estabilizado. Anticuerpos antitiroideos (tiroiditis autoinmune), anticélula parietal gástrica (hipotiroidismo de origen autoinmune), etc

Criterios de Gravedad  Clínicos: ◦ hipotermia, (si Tª rectal < 32º C; índice de mal pronóstico). Si la temperatura axilar es normal en el contexto de un coma mixedematoso, sospechar infección o sepsis. ◦ Hipoglucemia severa si coexiste con insuficiencia suprarrenal (Síndrome de Schmidt). ◦ Hiponatremia dilucional por síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIADH), que obliga a una corrección gradual de la natremia, (con riesgo añadido de mielinolisis central pontina). ◦ Pueden aparecer graves trastornos ventilatorios con depresión respiratoria (hipercapnia y acidosis respiratoria), hipotensión arterial, bradicardia intensa, hiporreflexia, disminución del nivel de conciencia, estupor, coma y muerte.

Tratamiento Medidas Generales  Iniciar maniobras para intubación orotraqueal y ventilación asistida si existe hipoventilación severa con acidosis respiratoria.  Reposición de volumen y soporte con fármacos inotrópicos (Dopamina), para el tratamiento de la hipotensión.  La hiponatremia dilucional por SSIADH, puede responder a la restricción hídrica. Si coexiste hiponatremia severa (< 110 mEq/l) administrar Furosemida i.v. bolo inicial de 40-60 mg y posteriormente 20 mg/6 horas, (excepto si existe depleción de volumen) y suero salino hipertónico al 3% i.v. (Previamente calcular la cantidad de sodio requerida), con monitorización de la natremia.  Si hay sospecha de infección, iniciar tratamiento antibiótico empírico.

Tratamiento Tratamiento hormonal sustitutivo:  1. Glucocorticoides: Hidrocortisona (ampollas de 100 mg) 100 mg/8 horas i.v. en pauta descendente, hasta suspenderla en 10 días.  2 . Levotiroxina (ampollas de 500 mcg). Dosis de carga inicial: 200-500 mcg i.v. lento (7 mcg/Kg) y dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/día i.v. Si no es posible la administración i.v. administrar por sonda nasogástrica: con dosis de carga de 1.000 mcg. Posteriormente pasar a la dosis de mantenimiento 100-150 mcg/día v.o. (comprimidos de 50 y 100 mcg). Se recomienda realizar corrección gradual del déficit hormonal. Una corrección rápida sólo está indicado en pacientes críticos.  3. Tratamiento de factores precipitantes.

Add a comment

Related presentations

Related pages

Hipotiroidismo - Wikipedia, la enciclopedia libre

Hipotiroidismo; La tiroxina (T 4) normalmente se produce en proporción de 20 a 1 respecto a la triyodotironina (T 3) Clasificación y recursos externos
Read more

Hipotiroidismo: MedlinePlus enciclopedia médica

El coma mixedematoso, la forma más grave de hipotiroidismo, es poco frecuente y ocurre cuando los niveles de hormona tiroidea están muy bajos.
Read more

Hipotiroidismo Causas, síntomas y tratamiento

La tiroides está implicada en numerosas funciones del organismo. Aprende a detectar los síntomas que indican un posible caso de hipotiroidismo, y que a ...
Read more

Hipotiroidismo | University of Maryland Medical Center

Posibles complicaciones. El coma mixedematoso, la forma más grave de hipotiroidismo, es poco frecuente y ocurre cuando los niveles de hormona tiroidea ...
Read more

Hipotiroidismo | American Thyroid Association

QUÉ ES LA GLANDULA TIROIDES? La glandula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte de adelante del cuello, su trabajo es ...
Read more

Hipotiroidismo – Wikipédia, a enciclopédia livre

Hipotiroidismo ou hipotireoidismo é a deficiência de hormônios produzidos pela glândula tireoide: a tri-iodotironina (T3) e a tiroxina (T4). Essa ...
Read more

Hipotiroidismo - Clínica DAM Madrid

Hipotiroidismo, hipotiroidismo en adultos o mixedema es una afección en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea.
Read more

Hipotiroidismo, gostaria de saber o que é, causas ...

Tenho Hipotiroidismo, tive um filho há 16 meses, engordei 16 kl e ainda só perdi 6kl, me endrocronologista diz que é só enfardar e há que ...
Read more

Hipotiroidismo - Qwika - Main Page

Etiología of the hipotiroidismo . The causes of the hipotiroidismo are multiple, distinguishing mainly the primary hipotiroidismo of the secondary one.
Read more

Hipotiroidismo: MedlinePlus en español - National Library ...

MedlinePlus en español contiene enlaces a documentos con información de salud de los Institutos Nacionales de la Salud y otras agencias del gobierno ...
Read more