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Hipolipemiantes en el adulto mayor

67 %
33 %
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Information about Hipolipemiantes en el adulto mayor
Health & Medicine

Published on September 18, 2014

Author: raft-altiplano

Source: slideshare.net

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diabetes
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Felipe Ernesto Melgar Cuéllar, MD Presidente Honorario de la Sociedad Boliviana de Geriatría y Gerontología felipe_melgar@hotmail.com TERAPIA HIPOLIPEMIANTES EN LOS ADULTOS MAYORES V curso Latinoamericano de Diabetes Mellitus VIII curso Internacional de Manejo de Pacientes con DM 10 al 12 de septiembre 2014, La Paz -BOLIVIA 1

OBJETIVOS •Conceptos generales •Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor. •Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

ENVEJECIMIENTO “Adulto Mayor es toda persona: •≥ 65 años en los países desarrollados y •≥ 60 años en los países menos desarrollados” 1986 “Debe ultilizarse el término Adulto Mayor, evitando utilizar términos peyorativos como viejo, abuelo o anciano” 1996 3

Envejecimiento y saludEl envejecimientono es un proceso patológico, es esencialmente benigno, cuando esta libre de enfermedades. 4

ENVEJECIMIENTOLos Adultos Mayores son la población que más esta aumentando en todas las regiones del mundo. Varela LF. Principios de Geriatría y Gerontología. Lima 2003.

ENVEJECIMIENTO La expectativa de vida al nacer del ser humano, viene aumentando en los últimos cien años de menos de 40 años a principios del siglo XX a 70 años. Franceschi C, et all. The extreme longevity. Gerontology 2008

Crecimientode los AM2018

Bolivia: Crecimiento personas ≥ 60 años INE + proyección personal Dr. Felipe Melgar 8

Años que la población mayor de 65 años, pasa del 7% al 14% * Dates show the span of years when percent of population age 65 or older rose (or is projected to rise) from 7 percent to 14 percent. Source: K. Kinsella and Y.J. Gist, Older Workers, Retirement, and Pensions: A Comparative International Chartbook (1995) and K. Kinsella and D. Phillips, “The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005). Países desarrollados Velocidad de envejecimiento poblacional en algunos países 9 Países menos desarrollados

Crecimiento 54,28 % Crecimiento 21,19 % Crecimiento 101 % Poblacion total ≥ 60 años ≥ 85 años

VALORACION GERIATRICA •Procedimiento diagnóstico, estructurado multidimensional, interdisciplinario; plan integral de cuidados progresivos, continuados y coordinados, dirigido al paciente y sus cuidadores. •Beneficios: –mayor precisión diagnóstica –reducción de la mortalidad –mejoría del estado funcional –disminuye numero de fármacos –disminución de institucionalización –disminución de hospitalización –disminuye los costos asistenciales www.smiba.com.ar

•Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado. •Permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del AM. •En las esferas clínica, funcional, mental y social. •Para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo. •Con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

I. FUNCIONAL II. MENTAL III. SOCIAL IV. FISICO ENFERMO SALUDABLE FRAGIL GERIÁTRICO COMPLEJO VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM CATEGORÍAS Promoción y prevención de la salud Atención Primaria Asistencial, rehabilitador y preventivo Atención Primaria o Especializada Prevención y la a tención Atención Primaria O Especializada Asistencial y rehabilitador Atención Especializada OBJETIVOS EN LA ATENCION

Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Madrid 2006 AM SANO AM FRÁGIL AM DEPENDIENTE

15

Comorbilidades •Indices y escalas •Indice de Charlson •Indice geriátrico de morbilidad •Índice de Kaplan-Feinstein y •Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría (CIRS-G)

MORBILIDAD Motivo de consulta •Depresión •Hipertensión Arterial •Dislipidemias •Obesidad •Diabetes Mellitus •Osteoartrosis

Hpatologías cardiovasculares (64%) Mpatologías metabólicas (29%) Npatologías neuro psiquiátricas (30%) Opatologías osteo articulares (30%) A asintomáticos (11%) DIAGNOSTICOS

Patologias frecuentes donde se prescriben + de 2 drogas 19

Valoración Geriátrica Integral Expectativa de vida •Riesgo de enfermedad vs. Riesgo del tto. Dr. Felipe Melgar

Aterotrombosis significativamente acorta la Expectativa de Vida Años Serie de Framingham: 5070 pacientes sin ECV al ingreso Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-66 Expectativa promedio de vida a los 60 años (hombres) - 7.4 a - 9.2 a - 12 a

Riesgo de Eventos se incrementa con el Número de Factores de Riesgo Número de Factores de Riesgo Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7 5.5 % 21.8 % Tasa de eventos / año

CONDUCTAS EN EL ADULTO MAYOR AM SANO AM ENFERMO AM Frágil Paciente Geriátrico Elderly ( 65 a 75 años) CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D Aged ( 75 a 85 años) CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D Old aged ( 85 a 95 años) CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA C CONDUCTA D Very old aged (> 95 años) CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D CONDUCTA D Dr. Felipe Melgar

Manejo de las Enfermedades Crónicas •Las Enfermedades crónicas han superado a las infecciones como problema principal de salud publica. •La mayoría de las enfermedades crónicas requiere atención médica de personas > 65. •Existe evidencia de que el manejo medico es eficaz. William J. Hall, MD, FACP,of Rochester, N.Y. •President of the American College of Physicians-American Society of Internal Medicine 2002. •Chief of the general medicine/geriatrics unit and director of the division of geriatrics at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Strong Memorial Hospital, in Rochester, N.Y. 24

OBJETIVOS •Evidencias científicas •Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor. •Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

EVIDENCIAS •La aterosclerosis continúa avanzando con los años, y las personas mayores tienen aterosclerosis coronaria mucho más que los de mediana edad. •Los cambios de aterogénesis varían mucho y dependen de la presencia o ausencia de factores de riesgo. Entre 2/3 y 3/4 partes de las personas ≥ 65 años tienen ya sea CHD clínica o enfermedad aterosclerótica subclínica. Por lo tanto, la reducción del riesgo en estos pacientes es esencial. •Aunque ningún ensayo con estatinas publicada se ha dirigido exclusivamente a los sujetos de edad avanzada, las cohortes de edad avanzada han sido incluidos en varios estudios que han demostrado que las personas de mayor edad parecen experimentar un beneficio similar de la terapia con estatinas como los pacientes más jóvenes. Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). JAMA 1993;269(23):3015–23.

EVIDENCIAS •Enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en la población de personas adultos mayores. GrundySM,CleemanJI,RifkindBM,etal.Cholesterolloweringintheelderlypopulation. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Arch Intern Med 1999;159(15):1670–8. •Aproximadamente el 80% de todas las muertes causadas por las enfermedades del corazón se producen en este grupo de edad. Casi el 25% de los hombres y el 42% de las mujeres mayores de 65 años tienen el nivel sérico total anormal colesterol superiores a 240 mg / dl National Lipid Education Council. Treating dyslipidemia in the elderly: are we doing enough? Lipid Management Newsletter 1999;4:1.

MORTALIDAD En el Brasil el número de muertes en 2000, un millón de personas, ≥ 60 años el 55,14%. Considerando las ECV, 73,87% de las muertes fueron en personas de más de 60 años. DATASUS 2004 http://www.datasus.gov.br Las ECV principal causa de muerte, ocurriendo cada vez más tarde en la vida. Dr. FMC 28

Mortalidad Mundial, por Distintas Causas Todas las Edades - 2005 El 60% de todas las defunciones se deben a enfermedades crónicas El 80% de las muertes por ECNT se dan en los países de ingresos bajos y medios

WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY BUENOS AIRES - MAY 2008 Dr. FMC 30

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Iguales para hombres y mujeres Edad avanzada Género Herencia Etnicidad/ raza Modificables Presión arterial alta Colesterol total alto Bajo HDLc Hiperlipidemia Mixta Dieta no sana Inactividad física Stress Uso de Tabaco Triglicéridos altos Diabetes Obesidad Depresión

Factores de Riesgo Cardiovascular en Personas Mayores ENS 2009-2010 (Porcentaje) Función renal disminuida ACV (autorreporte) IAM (autorreporte) Diabetes DLP Triglicéridos DLP HDL DLP colesterol total DLP LDL RCV alto o Muy alto Síndrome metabólico HTA Obesidad abdominal Sedentarismo 2,7 8 9,9 25,8 33,4 39,5 41,6 42,7 48,1 51,6 74,6 75,4 96,1 Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL Chile.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas mayores de 65 años, por sexo, Chile 2009-2010 Factor de Riesgo Hombres Mujeres Obesidadabdominal 73,1% 77,1% HTA 74,8% 74,4% Síndromemetabólico 53% 50,7% Riesgocardiovascularaltoomuyalto 58,6% 40,6% DislipidemiaLDL 52,9% 34,5% Dislipidemiacolesteroltotal 36,1% 45,6% DislipidemiaHDL 35,7% 42,3% DislipidemiaTriglicéridos 28,8% 36,7% DiabetesMellitus 29,9% 22,8% FunciónRenalDisminuida 10,5% 19,3% InfartoAgudo(autorreporte) 10,8% 9,2% Accidentecardiovascular(autorreporte) 12,6% 4,7% Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL.

Factores de riesgo mayor •Hipertensión •Tabaquismo •Obesidad (índice de masa corporal >30) •Inactividad física •Dislipidemia •Diabetes Mellitus •Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular <60 mL/min •Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres) •Historia familiar de ecv prematura (hombres<55 años o mujeres de 65 años) FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Longevidad excepcional en hombresPhysicians Health Study Probability (%) of Survival to Age 90 •Antecedentes: –Datos sobre los posibles determinantes genéticos de excepcional longevidad son limitados. •Objetivos: –¿Existen factores asociados modificables con una buena vida útil de más de 90 años? •Cohorte: –2.357 médicos hombres sanos –Edad media 72 (66-84) –Seguidos por 25 años (1981-2006) –¨exceptional longevity¨(vida útil de 90 años o más) Arch Med. 2008;168:284-290

OBJETIVOS •Dislipidemis en en AM •Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor. •Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

Estratificación de Riesgo Coronario Score de FraminghamExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.2001;285:2486EdadAñosPuntos20-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79-7-3036810111416ColesterolTotalRiesgo de ECEdad (años) (mg/dL)20-3940-4950-5960-6970-79<160160-199200-239240-279 2800481113036810024570123401122TabaquismoNo fumadorFumador0907040201PuntosRiesgoa 10 años(%) <99101112131415161718192021222324 25<1111122345681114172227 30Presión Arterial SistólicaTratadaNo TratadaHCL-C (mg/dL) Puntos<120120-129130-139140-159 1600123403456>6050-5940-49<40-1012Puntaje = 17Riesgo = 5% Meta de LDL-C: <160 mg/dL

40

Dislipemias Factores de riesgo mayor o independiente (Exclusivo de LCLc) Esto modifica las metas del LDLc •Tabaquismo * •HTA ( PA > 130/90 o en tratamiento ) * •Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl ) •Historia familiar de enfermedad cardiaca prematura –Hombres con primer grado relativo en < de 55 años –Mujeres con primer grado relativo en < de 65 años •Hombres > de 55 años y mujeres > de 65 años »cHDL > 60 mg/dl cuenta como factor de riesgo ¨negativo ¨, su presencia remueve una factor de riesgo del conteo total * Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos -ATP III -del National Cholesterol Education Program ( NCEP ). JAMA. 2001; 285; 2486-2497 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Resumen de algunos de los principales resultados y momentos clave del Framingham Heart Study. cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad. 42 Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310

Framingham Heart Study: Relación entre edad, colesterol y cardiopatía isquémica en mujeres a los 30 años de seguimiento. Kannel WB. Am Heart J 1987;114:413-9.

•Riesgo relativo asociado a la Hipercolesterolemia (Framingham) –3,58 en menores de 50 años –2,18 en mayores de 50 años •Metaanálisis, 1992 (Manolio) –El colesterol total, c-no HDL y LDL se correlacionan positivamente con la CI mortal en mayores de 65 años LIPIDOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN AM

Honolulu Heart Study: Relación entre edad, colesterol y cardiopatía isquémica en varones a los 12 años de seguimiento. 0 4 8 12 16 <190 191-212 213-239 >240 Colesterol plamático (mg/dL) Tasa de CI (1000 personas/año) 64-75 años 52-59 años Benfante R et al. JAMA 1990;263:393-6. n = 1480 > 65 años

HONOLULU HEART STUDY•EFECTO DE LA CAMINATA EN 707 JUBILADOS DE 61 A 81 AÑOS SEGUIDOS DURANTE 12 AÑOS. •0/1.5Km/Día.........8/122......6.2% mortalidad•1.6/3.2Km/Día......18/321.....5.5% “ •3.3/5.6Km/Día.......3/145.......2.3% “ Conclusión: “mas ejercicio menor mortalidad a cualquier edad” N.Engl. J. Med. 1998

Resultados de los grandes ensayos clínicos con estatinas en mayores de 65 años Estudio Edad media Edad límite n (%) >65 a. Colesterol total Reducción de eventos en >65 a. WOS 55 64 - 272 - AFCAPS 58 73 1.387 (21%) 221 29% 4S 59 70 1.021 (23%) 261 34% CARE 59 75 1.283 (31%) 209 39% LIPID 62 75 3.514 (39%) 220 23%

48 edad droga año 40 a 79 a atorvast 2003 40 a 80 a sinvast 2002 55h 65m rosuvast 2008 ≥70 subgrup 45 a 55 h pravast 1995 ~ 63 a pravast 1998 ≤ 60 a rosuvas 2007 70 A 82 A pravast 2002 40 a70 a pravast 2006 45 a 73 a lovast 2000 35 a 70 a sinvast 2000 HTA 2002 HTA ≤ 70 a rosuvas 2008

Reducción absoluta de riesgo para eventos coronarios por edad. La Rosa JC. et al JAMA 1999;282: 2340-2346 23 (17-33) 31 (24-41) 4S CARE LIPIDS AFCAPS > 65 años < 65 años NNT (IC 95%)

ESTUDIO HPS: ACCIDENTES CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD y SEXO Riesgo relativo e IC 95% ESTATINA PLACEBO Características basales ESTATINA mejor ESTATINA peor STATIN worse Edad (años) 75 Sexo Hombre Mujer TODOS LOS PACIENTES 24% SE 2.6 reducción (2P<0.00001) (10269) (10267) Het c 2 3 = 4.4 < 65 838 1093 65 -69 516 677 70-74 550 628  138 208 Het c 2 1 = 0.4 1676 2148 366 458 2042 2606 (19.9%) (25.4%) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Eficacia del tratamiento hipolipemiante en la 3ª edad. Estudio PROSPER -25 -20 -15 -10 -5 0 Reducción en % Morbimortalidad CV Morbi-mortalidad CI Población: 70-82 años, en prevención 1ª y 2ª N: 5840 hombres y mujeres de alto riesgo Seguimiento: 3 años con placebo ó 40 mg de pravastatina 15 % (IC:3-26) 19 % (IC:6-31) Shepherd J et al. Lancet 2002; 360:1623-30.

TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN EL AMConclusiones •El colesterol sigue siendo un FR pero con menor valor predictivo. •Dado el mayor riesgo absoluto de CI en los am el riesgo atribuible al colesterol es mayor. •Las recomendaciones sobre tto son similares a las de adultos de edad media. •Valorar - –Expectativa y calidad de vida –Eficacia y seguridad del tratamiento –Coste •Individualizarlo

DISLIPIDEMIA –MBE ESTUDIOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Después de los resultados de los estudios HPS, PROSPER, ALLHAT –HIT, ASCOT-LLA, PROVE –IT, NCEP ATP III (programa nacional de Educación del Colesterol ) Confirmo el beneficio de la reducción de LDL-c con estatinas, en pacientes de 65 a 80 años con ECV establecida, una vez que la reducción del riesgo absoluto es tan grande como en los < de 65 años, además los adultos mayores toleran bien el medicamento según lo observado en los estudios HPS y PROSPER Actualizó las directrices para el manejo del colesterol en pacientes: •de muy alto riesgo LDL-c <70 mg/dl. Presentan ECV asociado a: •uno o más factores de riesgo de difícil corrección (p.e: DM) o no se consigue eliminar (p.e: Tabaquismo) •Presencia de múltiples factores de SM pp// cuando TRIG >200 y/o HDL-c < 40 •Síndromes coronarias agudas. •de alto riesgo LDL-c <100 mg/dl. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106:3143.

Meta-Analysis Shows Statins Reduce All-Cause Mortality 22% in Elderly CHD Patients Learning Objectives Upon completion of this activity, participants will be able to: •Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on all-cause mortality in elderly patients with coronary heart disease. •Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on coronary heart disease mortality, nonfatal myocardial infarction, need for revascularization, and stroke. January 8, 2008 —In elderly patients with documented coronary heart disease (CHD), statins reduce all-cause mortality, as well as CHD mortality, nonfatal myocardial infarction, the need for revascularization, and stroke, a new review has shown [1]. Investigators say that the magnitude of benefit, with statins reducing all-cause mortality 22%, is larger than previously estimated. January 1, 2008 issue of the Journal of the American College of Cardiology.

NNT = 28

DISLIPIDEMIASHECHOSCONTROVERSIAS PREVENCIÓN SECUNDARIA •Estatina es benéfica en pacientes de 65 A 82 años. •Valor deseado LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de alto riesgo. •Valor opcional LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de muy alto riesgo. PREVENCIÓN PRIMARIA •Uso de Estatinas en pacientes de muy alto riesgo PREVENCIÓN SECUNDARIA •Uso de Estatinas en pacientes en pacientes mayores de 83 años poco documentadas por falta de representación en estudios clínicos. PREVENCIÓN PRIMARIA •Uso de Estatinas en pacientes sin alto riesgo Tadei CFG,Bertolami MCH. Fatores de risco:Quais são as evidências em dislipidemias en Diagnóstico e Tratamento em Cardiología Geriatrica, Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F,Tadei CFG,Ed Decage 2005, p.25-38.

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OBJETIVOS •Cerebro y estatinas •Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor. •Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

1 1,25 0,75 0,50 0,25 0.96 0.72 0.29 RIESGO DE DEMENCIA Y ESTATINAS 284 casos y 1080 controles Tratado con hipolipemiante no estatina Hiperlipemia no tratada Tratado con estatina Jick H. Lancet 2000; 356: 1627-31. (p=0.002)

Estatinas en la reducción del riesgo de Enfermedad de Alzehimer •A pesar de que hay un cuerpo creciente de evidencias biológicas, epidemiológicas y clínicas (no randomizadas) que sugieren la posibilidad de retrasar la patogenia de esta enfermeadad. •No hay una buena evidencia que justifique la recomendación de estatinas para reducir el riesgo de Enfermedad de Alzheimer Cochrane Database Syste Rev: 2001 (4)

OBJETIVOS •Tratamiento individualizado •Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor. •Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

¿Quienes requieren estatinas, en el contexto de prevención primaria ? Alta carga factores de riesgo Aterosclerosis subclínica Hipertensos + Riesgo Diabéticos + Riesgo Estatinas: Mitos y realidades, Dr. Fernando Florenzano Director Departamento de Medicina Oriente Universidad de Chile Director de Asuntos Académicos Departamento de Enfermedades Cardiovasculares Clínica Las Condes

National Health and Nutrltion Examination Survey NHANES LDL-C Keevil J G.et al Circulation et al. 2007;115:1363-1370 Muy alto Riesgo Alto Riesgo Alto Moderado Moderado160 – 130 – 100 – 70 – 40 - La meta principal es la de reducir el LDL-C de acuerdo a la categoría del riesgo LDL-C (mg/dL) Bajo Riesgo

65 Efecto vasculoprotector de las estatinas NO=nitric oxide; MMPs=matrix metalloproteinases. Wassmann S, Nickenig G. Endothelium.2003;10:23-33. Función Endotelial Actividad NO Endotelina Células Progenitoras endoteliales Macrofagos Inflamación Imunomodulacion Injuria Inmune Coagulación PlaquetaActivación Thrombogenicidad Proliferacion LDL-C HDL-C Trigliceridos (TG) Progresión de la placa MMPs Colageno Estabilidad de la placa AT1receptor Efecto Antioxidante Radicales libres

Estudio demuestra que las Estatinas previenen el infarto de miocardio y el Ictus en AM. •5,888 hombres y mujeres mayores de 65 años en 1989 y fueron seguidos hasta 1997. •Los datos apoyan las directrices de National Colesterol Education Program (NCEP) de USA que recomienda el tratamiento para reducir los niveles de colesterol en adultos mayorescon hipercolesterolomia. Archives of Internal Medicine 2002; 162:1395-1400.

67

•El estudio PROSPER (Prospective Study on Pravastatin in the Elderly at Risk). •Se estudiaron 5,804 varones y mujeres •De 70-82 años, •La mitad con antecedentes de enfermedad vascular y •La otra mitad con factores de riesgo con Hipertensión, Tabaquismo o Diabetes Mellitus. •“Las estatinas son tan eficaces y seguras en los adultos mayorescomo en los adultos de mediana edad”. Los Adultos Mayores tratados con Estatinas reducen sus riesgos de muerte coronaria en un 24%.

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Estatinas en prevención primaria•Se ha demostrado que en PP: –Retrasa progresión de la arterioesclerosis carotidea. –Reduce procedimientos de revascularización. –Disminuye morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad total. •Reduce la tasa de complicaciones coronarias en 30 % •Reduce complicaciones cerebrovasculares 20 %. •Reduce la mortalidad coronaria en 20 %. •Reduce toda mortalidad en 10 %. Uso de estatinas en PP. Mostaza J.M., Lahoz C y cols; Unidad de Riesgo Vascular, Hosp. Carlos III, Madrid. SNS Vol 15 N°2/ 2011

Prevención Primaria en Adultos Mayores(65 a 85 años) •Las tablas alcanzan máximo los 70 años. •Se ha observado que el riesgo cardiovascular asociado a la hipercolesterolemia declina con la edad. •Es discutido la valoración del perfil lipídico sin clínica ECV. •Se deben buscar otras patologías ligadas a la dislipidemia. •En el adulto mayor se debe individualizar. •El uso de estatinas es aconsejado

Felipe Ernesto Melgar Cuéllar. MDGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍAMember ACPfelipe_melgar@hotmail.com MUCHAS GRACIAS

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