Hipoglucemia pediatrica

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Information about Hipoglucemia pediatrica

Published on October 20, 2016

Author: miguelvazber

Source: slideshare.net

1. H I P O G L U C E M I A Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Facultad de Medicina. Pediatría. Presenta: -Karen Monserrat Meneses Yudiche -Itzel Morán Leal -José Manuel Escobar -Miguel Augusto Vázquez Bermúdez

2. Se define como una concentración lo suficientemente baja de GP como para causar síntomas y/o signos de alteración de la función cerebral. La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer debido a que los signos y síntomas son inespecíficos, y una concentración baja de GP aislada puede ser un artefacto. -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

3. Por estas razones, las guías en adultos enfatizan el valor de la tríada de Whipple para confirmar la hipoglucemia: síntomas y/o signos compatibles con hipoglucemia, una concentración de GP baja documentada, y el alivio de los signos/síntomas cuando la concentración de GP se restaura a la normalidad. 1) Niveles bajos de glu cosa en sangre. 2) Síntomas de hipoglicemia simultáne os a los niveles bajos d e glucosa en sangre. 3) Alivio de los síntom as al corregir la hipoglucemia -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

4. ETIOLOGIA

5. ETIOLOGÍA. 1. Incremento de la utilización de glucosa, a un aporte inadecuado de glucosa endógeno o exógeno o a una combinación de ambos: – Hijos de madres diabéticas – Eritroblastosis – Drogas maternas – Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los islotes de Langerhans (nesidioblastosis) – Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta) – Síndrome Wiedmann-Beckwith – Iatrogénica-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

6. ETIOLOGÍA 2. Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno: – Pretérminos – Retraso de crecimiento intrauterino – Ayuno prolongado – Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock – Policitemia – Exanguinotransfusión – Insuficiencia adrenal -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

7. ETIOLOGÍA – Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria – Deficiencia de glucagón – Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenesis; intolerancia hereditaria a la fructosa; galactosemia -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

8. ETIOLOGÍA 3.IATROGÉNIAS: -Sobredosificación de fármacos: insulina, hipoglucemiantes orales, ácido acetilsalicílico -Intoxicación por alcohol -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

9. ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIAS POR EDAD 1. RECIÉN NACIDO (DESPUÉS DE UNA SEMANA) • Hiperinsulinismo (transitorio o permanente) -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

10. ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD 2. MENORES DE DOS AÑOS • Hiperinsulinismo • Déficits enzimáticos: aminoacidopatías, glucogenosis, galactosemia, fructosemia, betaoxidación… • Déficits de hormonas contrarreguladoras: panhipopituitarismo, GH, cortisol, etc. -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

11. ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD 3. PACIENTES DE DOS A OCHO AÑOS • Hipoglucemia cetósica benigna de la infancia • Otros: fallo hepático, intoxicaciones (salicilatos, etanol) e hiperinsulinismo -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

12. ETIOLOGIA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD 4. PACIENTES MAYORES DE OCHO AÑOS • Adenoma/insulinoma pancreático • Intoxicaciones • Hiperinsulinismo -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

13. EPIDEMIOLOGÍA

14. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia global de hipoglucemia sintomática en recién nacidos varía desde 1,3 - 3 por cada 1000 nacidos vivos (EEUU). La incidencia de hipoglucemia es mayor en los grupos de alto riesgo neonatal. La alimentación precoz disminuye la incidencia de la hipoglucemia. La incidencia de los errores innatos del metabolismo que dan lugar a la hipoglucemia neonatal son raras pero pueden ser examinados en la infancia: Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (> 1:10,000) Oxidación de ácidos grasos trastornos (1:10.000) Intolerancia hereditaria a la fructosa (1:20.000 a 1:50.000) Enfermedades por almacenamiento de glucógeno (1:25.000) La galactosemia (1:40.000) Orgánica acidemias (1:50.000) Fosfoenolpiruvato carboxiquinasa deficiencia (raro) Acidosis Primaria láctica (rara vez)-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

15. CLASIFICACIÓN DE

16. FISIOPATOGENIA

17. FISIOPATOGENIA En el ultimo periodo de gestación se almacena glucógeno en el hígado fetal En la vida extrauterina se produce un consumo rápido de glucógeno almacenado La insulina permite un ingreso de glucosa a las células -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

18. CUADRO CLÍNICO

19. -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

20. RELACIONADO CON NEONATOS: Cianosis Apnea, taquipnea Hipotonia, flacidez Taquipnea Movimiento ocular anormal Reflejo del Moro exagerado Pobre succión y alimentación, vómitos Coma Convulsiones -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

21. DIAGNÓSTICO Nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas. El diagnóstico bioquímico y clínico se confirma por la desaparición inmediata de los síntomas tras la administración de glucosa y la corrección de la hipoglucemia. -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

22. De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa: -Primera hora de vida. -Posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida. -Cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida. -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

23. EL MOMENTO ÓPTIMO DE CONTROL DE LA GLUCEMIA DEPENDE DEL GRUPO DE RIESGO: 1. Hijos de madre diabética: primera hora de vida y controles periódicos en las primeras 6-12 horas. Los controles pueden ser suspendidos tras 12 horas de valores de glucemia normales. 2. Recién nacidos pretérminos y en el bajo peso: En las 2 primeras horas de vida y controles cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales.3. Recién nacidos con exanguinotransfusión.

24. LA PERSISTENCIA DE LA HIPOGLUCEMIA O LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO, PUEDE OBLIGAR A PONER EN MARCHA UNA SERIE DE DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS PARA ESTABLECER UNA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: 1. A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres. 2. A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos y ácidos orgánicos en orina. -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

25. NIVELES LABORATORIO PARA DX HIPERINSULINISMO -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

26. PACIENTES A INTERVENIR -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.

27. MANEJO

28. MANEJO La anticipación y prevención es esencial en el manejo de la hipoglucemia. En los recién nacidos que estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia; se deben medir sus niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

29. MANEJO Debe iniciarse una alimentación precoz en las dos primeras horas de vida y establecerse intervalos de alimentación cada 2-3 horas. volumen de alimentación enteral administrado en pretérminos y recién nacidos bajo peso para edad gestacional debe ser al menos de 80-100 ml/kg/día -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

30. PRONÓSTICO En general es bueno. El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia sintomática particularmente en los recién nacidos bajo peso para edad gestacional y los hijos de madre diabética. Una prevención de la aparición de crisis de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo (pretérminos, bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.) -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

31. PRONOSTICO un control rápido de la misma cuando se produce disminuirá de manera importante el riesgo de secuelas neurológicas y por lo tanto mejorará el pronóstico -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

32. BIBLIOGRAFÍA -J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf -Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hip oglucemia_en_el_nino.pdf -© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ -Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6 -http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/hipoglucemia-neonatal

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