advertisement

Hipertransaminasemia

42 %
58 %
advertisement
Information about Hipertransaminasemia
Health & Medicine
ast

Published on November 18, 2008

Author: unidaddocente

Source: slideshare.net

advertisement

HIPERTRANSAMINASEMIA ANTONIO J. LACAL MARIA RESIDENTE MI 2006

INTRODUCCION GOT ( AST) / GPT ( ALT). Ambas se encuentran almacenadas en el citosol de los hepatocitos. La GOT además en las mitocondrias. La GOT está presente en concentraciones significativas en el hígado y además en la musculatura esquelética/cardíaca, riñón, pancreas, hematíes y pulmón. La GPT se encuentra en concentraciones bajas en otros tejidos diferentes al hígado, por lo que cifras séricas altas son específicas relativamente de enfermedades hepáticas. Se consideran normales cifras en torno a 40 UI.

GOT ( AST) / GPT ( ALT).

Ambas se encuentran almacenadas en el citosol de los hepatocitos. La GOT además en las mitocondrias.

La GOT está presente en concentraciones significativas en el hígado y además en la musculatura esquelética/cardíaca, riñón, pancreas, hematíes y pulmón.

La GPT se encuentra en concentraciones bajas en otros tejidos diferentes al hígado, por lo que cifras séricas altas son específicas relativamente de enfermedades hepáticas.

Se consideran normales cifras en torno a 40 UI.

OTRAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA No es correcto valorar sólo las transaminasas como indicador de enfermedad hepática. Otros son GGT, FA, BT/BD, Albúmina, Tiempo de Protrombina. La elevación de la FA superior a tres veces el valor normal, junto con el ascenso de GGT e hiperbilirrubinemia ( patrón de colostasis), suele indicar obstrucción completa o parcial de la vía biliar, que nos obliga a descartar una enfermedad colostática intra o extrahepática. El patrón de colestasis disociada ( ↑ FA y GGT junto con bilirrubina normal), suele indicar un bloqueo parcial al flujo de bilis ocasionado por enfermedades de las vías biliares: CBP, CEP, Coledocolitiasis, Proceso expansivo intrahepático.

No es correcto valorar sólo las transaminasas como indicador de enfermedad hepática.

Otros son GGT, FA, BT/BD, Albúmina, Tiempo de Protrombina.

La elevación de la FA superior a tres veces el valor normal, junto con el ascenso de GGT e hiperbilirrubinemia ( patrón de colostasis), suele indicar obstrucción completa o parcial de la vía biliar, que nos obliga a descartar una enfermedad colostática intra o extrahepática.

El patrón de colestasis disociada ( ↑ FA y GGT junto con bilirrubina normal), suele indicar un bloqueo parcial al flujo de bilis ocasionado por enfermedades de las vías biliares: CBP, CEP, Coledocolitiasis, Proceso expansivo intrahepático.

PATRONES DE COLOSTASIS Y CITOLISIS

FACTORES QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD GOT/GPT SIN EXISTIR DAÑO HEPATICO

CLASIFICACION Debemos diferenciar dos grupos de entidades según la magnitud de la hipertransaminasemia: Elevaciones menos de 10 veces el valor normal. Elevaciones más de 10 veces el valor normal.

Debemos diferenciar dos grupos de entidades según la magnitud de la hipertransaminasemia:

Elevaciones menos de 10 veces el valor normal.

Elevaciones más de 10 veces el valor normal.

A TENER EN CUENTA ¿ El paciente está asintomático o tiene síntomas leves? ¿ Se acompaña de Ictericia? ¿ Aparece en un paciente con consumo de alcohol o fármacos? ¿ Presenta Enfermedades sistemáticas asociadas?

¿ El paciente está asintomático o tiene síntomas leves?

¿ Se acompaña de Ictericia?

¿ Aparece en un paciente con consumo de alcohol o fármacos?

¿ Presenta Enfermedades sistemáticas asociadas?

HIPERTRANSAMINASEMIA > 10 VECES Denota la existencia de inflamación y necrosis hepática aguda. Duración < 3- 6 meses. Se suele emplear el término de hepatitis aguda. GPT > 1000 UI/l, nos encontramos con casi toda seguridad ante una de las 3 siguientes: Hepatitis Aguda Viral ( A, B, C). Hepatitis por Fármacos o Tóxicos. Hepatitis Isquémica. Estos pacientes suelen tener síntomas.

Denota la existencia de inflamación y necrosis hepática aguda.

Duración < 3- 6 meses.

Se suele emplear el término de hepatitis aguda.

GPT > 1000 UI/l, nos encontramos con casi toda seguridad ante una de las 3 siguientes:

Hepatitis Aguda Viral ( A, B, C).

Hepatitis por Fármacos o Tóxicos.

Hepatitis Isquémica.

Estos pacientes suelen tener síntomas.

CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA AGUDA Virus A, B, C. Fármacos/ Tóxicos. Hepatitis Isquémica ( Budd-Chiari, Insuficiencia Cardíaca, Hipotensión, Sepsis …) Alcohol. Colangitis. Enfermedad de Wilson ( < 40 años). Hepatitis Autoinmune. Hepatitis por CMV, VEB, VHS. Hepatitis por gérmenes infrecuentes (Brucella, Leptospiras, Fiebre Q …)

Virus A, B, C.

Fármacos/ Tóxicos.

Hepatitis Isquémica ( Budd-Chiari, Insuficiencia Cardíaca, Hipotensión, Sepsis …)

Alcohol.

Colangitis.

Enfermedad de Wilson ( < 40 años).

Hepatitis Autoinmune.

Hepatitis por CMV, VEB, VHS.

Hepatitis por gérmenes infrecuentes (Brucella, Leptospiras, Fiebre Q …)

VALORES ORIENTATIVOS 500-10000 Lesión Tóxica o Isquemica 300-3000 Hepatitis Vírica Aguda 120-500 Hepatitis Alcohólica 50-200 Hepatitis Crónica 30-100 Cirrosis 15-40 Normal VALORES GPT ( U/I) SITUACION

FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS TOXICA AGUDA. Paracetamol. Acido aminosalicílico. Halotano. AINES. Isoniazida. Sulfamidas. Metildopa. Ketoconazol Verapamilo. Fármacos antitiroideos. Fármacos anticonvulsivantes.

Paracetamol.

Acido aminosalicílico.

Halotano.

AINES.

Isoniazida.

Sulfamidas.

Metildopa.

Ketoconazol

Verapamilo.

Fármacos antitiroideos.

Fármacos anticonvulsivantes.

DIAGNOSTICO Posibilidad de contagio de enfermedad viral. Transgresión enólica, fármacos o contacto con sustancias hepatotóxicas. Historia previa de afectación biliar, enfermedades autoinmunitarias, inmunosupresión. Exploración compatible con colangitis y/o insuficiencia circulatoria aguda. Posibilidad de hepatopatía de la gestante. 1. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Posibilidad de contagio de enfermedad viral.

Transgresión enólica, fármacos o contacto con sustancias hepatotóxicas.

Historia previa de afectación biliar, enfermedades autoinmunitarias, inmunosupresión.

Exploración compatible con colangitis y/o insuficiencia circulatoria aguda.

Posibilidad de hepatopatía de la gestante.

CMV, VEB Esplenomegalia Hepatitis alcohólica, Insuficiencia hepática aguda grave. Asterixis Hepatitis Bacteriana, colangitis aguda, hepatitis alcohólica. Estado Séptico. CMV, VEB, hepatitis por fármacos. Adenopatías. Hepatitis Alcohólica, Sdme. B-C, Insuficiencia hepática aguda grave. Ascitis Hepatitis Alcohólica, colangitis aguda, obstrucción biliar, Sd. B-C Dolor HCD Hepatitis Alcohólica, Hepatitis Aguda Vírica, CMV, VEB, Sdme. Budd-Chiari, Infiltración neoplásica. Hepatomegalia

Cirrosis biliar primaria Xantomas Enfermedad de Wilson Anillo Kayser-Fleischer Hepatitis Vírica Signos de Venopunción Hepatitis Autoinmune Estrías abdominales Hepatitis Autoinmune Vitíligo Hipertrofia Alcohólica Hipertrofia Parotidea Hepatitis Alcohólica Contractura Dupuytren

2. ANALITICA. Bioquímica. Hemograma. Pruebas de coagulación. Serología de virus de la hepatitis ( IgM anti VHA, HBsAg, IgM anti HBc y anti VHC )

Bioquímica.

Hemograma.

Pruebas de coagulación.

Serología de virus de la hepatitis ( IgM anti VHA, HBsAg, IgM anti HBc y anti VHC )

3. ECOGRAFIA. Técnica de imagen más utilizada para el estudio del hígado. Permite medir: Tamaño. Morfología. Ecogenicidad. Presencia de Tumores o ascitis. Tamaño de vasos sanguíneos. Velocidad de la sangre que fluye por ellos. Aspecto de la vía biliar. Relación con el resto de órganos de la cavidad abdominal.

Técnica de imagen más utilizada para el estudio del hígado.

Permite medir:

Tamaño.

Morfología.

Ecogenicidad.

Presencia de Tumores o ascitis.

Tamaño de vasos sanguíneos.

Velocidad de la sangre que fluye por ellos.

Aspecto de la vía biliar.

Relación con el resto de órganos de la cavidad abdominal.

 

CRITERIOS DE DERIVACION AL ESPECIALISTA Fallo Hepático Agudo. Diagnóstico de Hepatopatía de etiología poco frecuente. Posibilidad de instaurar tratamiento específico: antivirales. Evaluación de la gravedad de la hepatopatía crónica: transplante.

Fallo Hepático Agudo.

Diagnóstico de Hepatopatía de etiología poco frecuente.

Posibilidad de instaurar tratamiento específico: antivirales.

Evaluación de la gravedad de la hepatopatía crónica: transplante.

HIPERTRANSAMINASEMIA < 10 VECES Situación más frecuente en la práctica clínica. Hallazgo accidental en paciente asintomático ( analítica rutinaria de empresa, donación sanguínea, estudio preoperatorio …). Duración más prolongada ( > 6 meses). Causas más frecuentes: abuso de alcohol, esteatosis, hepatitis por virus C …)

Situación más frecuente en la práctica clínica.

Hallazgo accidental en paciente asintomático ( analítica rutinaria de empresa, donación sanguínea, estudio preoperatorio …).

Duración más prolongada ( > 6 meses).

Causas más frecuentes: abuso de alcohol, esteatosis, hepatitis por virus C …)

CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA PROLONGADA

FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS SUBAGUDA-CRONICA AAS. Amiodarona. Acido Valproico. Diclofenaco. Fenitoina. Isoniazida. Metrotexato.

AAS.

Amiodarona.

Acido Valproico.

Diclofenaco.

Fenitoina.

Isoniazida.

Metrotexato.

1. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA Antecedentes familiares de hepatopatía. Posibilidad de contagio por virus. Fármacos hepatotóxicos o enolismo. Historia previa de afección biliar. Enfermedades sistémicas ( conectivopatías, cardiopatía, diabetes, neoplasias, infecciones, granulomatosas, EII, …) DIAGNOSTICO

Antecedentes familiares de hepatopatía.

Posibilidad de contagio por virus.

Fármacos hepatotóxicos o enolismo.

Historia previa de afección biliar.

Enfermedades sistémicas ( conectivopatías, cardiopatía, diabetes, neoplasias, infecciones, granulomatosas, EII, …)

2. ANALITICAS Bioquímica. HM y COAG. Proteinograma. Ferritina Sérica e Indice Saturación Transferrina. Serología Virus Hepatitis.

Bioquímica.

HM y COAG.

Proteinograma.

Ferritina Sérica e Indice Saturación Transferrina.

Serología Virus Hepatitis.

PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECIFICAS

3. ECOGRAFIA. 4. BIOPSIA HEPATICA: Diagnóstico definitivo hipertransaminasemia crónica y patología sistémica. En muchos casos orienta claramente la etiología. Se puede realizar vía percutánea, por laparoscopia que permite además visualizar la superficie hepática y cavidad abdominal pudiendo tomar biopsias del peritoneo.

Diagnóstico definitivo hipertransaminasemia crónica y patología sistémica.

En muchos casos orienta claramente la etiología.

Se puede realizar vía percutánea, por laparoscopia que permite además visualizar la superficie hepática y cavidad abdominal pudiendo tomar biopsias del peritoneo.

INDICACIONES DE LA BIOPSIA HEPATICA. Diagnóstico, estadificación y gradación de la enfermedad hepática por alcohol. Diagnóstico de la hepatitis autoinmune. Sospecha de esteatohepatitis no alcohólica. Evaluación del paciente con hepatitis crónica VHB o VHC. Diagnóstico de hemocromatosis con alteraciones hepáticas; cuantificación del hierro hepático. Enfermedad de Wilson, cuantificación del cobre.

Diagnóstico, estadificación y gradación de la enfermedad hepática por alcohol.

Diagnóstico de la hepatitis autoinmune.

Sospecha de esteatohepatitis no alcohólica.

Evaluación del paciente con hepatitis crónica VHB o VHC.

Diagnóstico de hemocromatosis con alteraciones hepáticas; cuantificación del hierro hepático.

Enfermedad de Wilson, cuantificación del cobre.

CBP; CEP. Toxicidad por fármacos: MTX, Otros … Seguimiento del Transplante Hepático. Evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido. Evaluación de pacientes con alteración de las pruebas hepáticas y estudios serológicos y bioquímicos negativos ( si transaminasas > x 2 valor normal).

CBP; CEP.

Toxicidad por fármacos: MTX, Otros …

Seguimiento del Transplante Hepático.

Evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido.

Evaluación de pacientes con alteración de las pruebas hepáticas y estudios serológicos y bioquímicos negativos ( si transaminasas > x 2 valor normal).

 

 

BIBLIOGRAFIA Protocolo Diagnóstico del paciente con aumento crónico de las transaminasas y patología sistémica. Medicine Vol. 08 Núm 13, Abril 2000. Hipertransaminasemia en pacientes con negatividad de marcadores virales. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol 96, Nº 7. Jul 2004. Actitud Diagnóstica ante una hipertransaminasemia. J Gelabert y E. Saperas. Principios de M. Interna. Harrison 16ª Ed. Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica “ 12 de Octubre”. www. Fisterra. com “ Guías Clínicas”

Protocolo Diagnóstico del paciente con aumento crónico de las transaminasas y patología sistémica. Medicine Vol. 08 Núm 13, Abril 2000.

Hipertransaminasemia en pacientes con negatividad de marcadores virales. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol 96, Nº 7. Jul 2004.

Actitud Diagnóstica ante una hipertransaminasemia. J Gelabert y E. Saperas.

Principios de M. Interna. Harrison 16ª Ed.

Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica “ 12 de Octubre”.

www. Fisterra. com “ Guías Clínicas”

Add a comment

Related presentations

Related pages

Hipertransaminasemia by ines romero on Prezi

Make your likes visible on Facebook? Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline. You can change this under Settings ...
Read more

HIPERTRANSAMINASEMIA Y ENFERMEDAD CELÍACA

HIPERTRANSAMINASEMIA Y ENFERMEDAD CELÍACA La enfermedad celíaca (EC) está asociada con diversos problemas hepáticos, como la hepatitis autoinmune, la ...
Read more

Guía clínica de Hipertransaminasemia - fisterra.com

Guía clínica de elaborada por médicos en base a las evidencias científicas y a su revisión entre colegas, responden a preguntas concretas que surjen ...
Read more

Hipertransaminasemia en pacientes con negatividad de ...

Recibido: 13-11-03. Aceptado: 19-11-03. Correspondencia: Javier Crespo. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Read more

Hipertransaminasemia asintomática - researchgate.net

Hipertransaminasemia asintomática on ResearchGate, the professional network for scientists.
Read more

ESTUDIO INICIAL DE LA HIPERTRANSAMINASEMIA ... - Prezi

estudio inicial de la hipertransaminasemia crÓnica asintomÁtica en atenciÓn primaria
Read more

Google

Advertising Programmes Business Solutions +Google About Google Google.com © 2016 - Privacy - Terms. Search; Images; Maps; Play; YouTube; News; Gmail ...
Read more