Hipertensión Portal Dr. Gallardo

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Information about Hipertensión Portal Dr. Gallardo

Published on July 19, 2008

Author: guested4b08

Source: slideshare.net

Hipertensi ó n Portal Dr. Waldo Gallardo S.

Depósito de colágeno Pérdida de fenestraciones Capilarización de sinusoides Fibrosis de vena central Nódulos de regeneración CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA CIRROSIS AUMENTO RESISTENCIA INTRAVASCULAR HEPÁTICA

Depósito de colágeno

Pérdida de fenestraciones

Capilarización de sinusoides

Fibrosis de vena central

Nódulos de regeneración

↑ RESISTENCIA INTRAVASCULAR Aumento de la presión portal: Congestión pasiva crónica Teoría del “flujo retrógrado” Circulación HIPODINÁMICA

Aumento de la presión portal:

Congestión pasiva crónica

Teoría del “flujo retrógrado”

Circulación HIPODINÁMICA

Colateralización portosistémica Formación de várices Compensaci ón de HTP Proceso de vasodilatación

Colateralización portosistémica

Formación de várices

Compensaci ón de HTP

Proceso de vasodilatación

↑ ON FACTOR de CRECIMIENTO ENDOT. VASC. (VEGF) ↑ Gasto cardíaco ↑ Flujo Portal Vasodilatación Retención Na ↑ Vol. plasma ↑ Flujo arterial esplácnico Hipovolemia

Vasodilatación arteriolar esplácnica ↑ INFLUJO PORTAL Perpetuación de hipertensión portal Teoría de “flujo anterogrado”

Vasodilatación arteriolar esplácnica

↑ INFLUJO PORTAL

Perpetuación de hipertensión portal

Teoría de “flujo anterogrado”

Situación singular en la circulación portal ↑ PP= ↑ R . ↑ Q Inicial Agregado

↑ PP= ↑ R . ↑ Q

Estado Circulatorio Hiperdinámico Caracterización clásica, 1952 Caída de resistencia vascular periférica Descenso de la presión arterial media Aumento del gasto cardíaco Aumento de los flujos regionales ↑ presión portal Circulación sistémica

Caída de resistencia vascular periférica

Descenso de la presión arterial media

Aumento del gasto cardíaco

Aumento de los flujos regionales

Fisiopatología: El primum movens es la vasodilatación arterial La vasodilatacion es el fenómeno inicial Colombato L, Hepatology 1991;15:323

Secuencia de hechos FP Vasodilatación Hipovolemia relativa Caída de volemia central Activación de baroreceptores Activación de Ren/ang/aldosterona Retención de Sodio y agua Aumento del Volumen plasmático Aumento del retorno venoso Aumento del gasto cardíaco Circulación Hiperdinámica

Vasodilatación

Hipovolemia relativa

Caída de volemia central

Activación de baroreceptores

Activación de Ren/ang/aldosterona

Retención de Sodio y agua

Aumento del Volumen plasmático

Aumento del retorno venoso

Aumento del gasto cardíaco

Circulación Hiperdinámica

Volumen circulatorio central ↓ VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis) retención de Na, expansión vol. Plasmático tienden normalizar VCC ↑ gasto cardíaco }

↓ VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis)

retención de Na,

expansión vol. Plasmático tienden normalizar VCC

↑ gasto cardíaco

 

 

 

 

Complicaciones de la HP No Hemorr ágicas Ascitis Ascitis Refractaria Síndrome Hepatorrenal PBE Encefalopatía Hepática Hemorrágicas

No Hemorr ágicas

Ascitis

Ascitis Refractaria

Síndrome Hepatorrenal

PBE

Encefalopatía Hepática

Hemorrágicas

 

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