Hipertensión portal

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Published on November 30, 2008

Author: cursoradiologia

Source: authorstream.com

Hipertensión Portal : Hipertensión Portal Consideraciones Ecográficas Hipertensión Venosa Portal : Hipertensión Venosa Portal Definición Situación patológica caracterizada por el incremento de presión en la vana porta o en una de sus tributarias. La presión normal en la vena porta se sitúa entre 5 –10 mmHg. Cuando la presión en la vena porta es 5 mmHg mayor que el valor en la vena cava inferior, se presenta la hipertensión portal. Hipertensión Portal : Hipertensión Portal Causas. Secundaria a cirrosis (+90%). Obstrucción de la V. Porta. Obstrucción de la V. Suprahepática. Obstrucción de la V. C. I. Debido a IC prolongada. Slide 4: HIPERTENSION PORTAL PRESINUSOIDAL INTRAHEPATICA EXTRA HEPATICA INTRA HEPATICA Presinusoidal : Presinusoidal Extrahepática. Obstrucción de la vena porta (fcte en niños). Sepsis neonatal. Pieloflebitis. Neoplasia. Estado de hipercoagulabilidad. 1/3 niños con antecedentes : Onfalitis, sepsis, DH, cateterización V. Umb. 2/3 idiopática. Presinusoidal : Intrahepática. Secundaria a lesiones que afectan la región portal. Esquistosomiasis. Cirrosis biliar primaria. Sarcoidosis. Enfermedad reticuloendotelial en sinusoides hepáticos. Presinusoidal Intrahepática : Intrahepática Asociada a enfermedad hepatocelular, mas frecuentemente en cirrosis, causas: Hepatitis. Acumulación de toxinas en enf. Metab. Hered. Atresia biliar. Fibrosis quística. Presentan hemorragias del TGI. Insuficiencia hepática. Consecuencias : Consecuencias Ascitis (46%). Esplenomegalia. Hemorragia TGI (circulación venosa colateral. 23%). Insuficiencia hepática (19%). Ictericia (9%). Cirróticos: várices (67%) y hematemesis (25%). Causas de Trombosis Venosa Portal : Causas de Trombosis Venosa Portal Traumatismos. Catéteres. Deshidratación. Shock. Pieloflebitis. Coagulopatías (déficit proteína C). Invasión de la vena porta. Compresión de la vena porta. Cirrosis. Síndrome de Budd Chiari. Diagnóstico : Diagnóstico US doppler. No invasivo, fácilmente accesible, barato y altamente sensible sobre el 90%. Hallazgos: Trombo ecogénico en el lumen de la porta. Dilatación de los vasos proximales a la oculsión. Presencia de colaterales (cerca porta hepatis). Ausencia de una vena porta identificable. Diagnóstico : Diagnóstico Eco dúplex: Oclusión completa del vaso (ausencia de señal) o presencia de flujo sanguíneo a través de colaterales. TC: Algunos estudios han demostrado que es menos sensible que la ecografía. Ideal angiorresonancia, que evita la super-posición de otros tejidos y su reconstrucción del venograma portal. Técnica : Técnica 3 – 5 años: cuatro horas de ayuno. Raramente se necesita sedación. Frecuencia Doppler habitual: 3 – 5 MHz. El vaso a examinar es perfilado por ecografía en tiempo real. La muestra espectral de Doppler es fácil de obtener aunque podría verse interrumpida por parte del ciclo respiratorio. Exploración Doppler de la hipertensión en niños con enfermedad hepática. : Exploración Doppler de la hipertensión en niños con enfermedad hepática. Objetivo: valorar la presencia y dirección del flujo en las venas esplácnicas, la vena porta principal y sus ramas segmentarias, las suprahepáticas y la VCI. Adicionalmente se puede determinar la presencia de flujo en la A. Hepática principal y sus ramas intrahepáticas. Frente a la sospecha de hipertensión portal se buscará la presencia de colaterales. Slide 14: PUNTOS DE REFERENCIA DE LAS VENAS ESPLÉNICAS ESENCIALES PARAEL EXAMEN DOPPLER DE UNA POSIBLE HTP EN NIÑOS CON ENFERMEDAD HEPÁTICA. Exploración Doppler de la hipertensión en niños con enfermedad hepática. : La dirección del flujo en uno o varias venas pertenecientes al sistema venoso portal, puede cambiar en la hipertensión portal y es esencial determinar con exactitud. Si la dirección del flujo en el interior de un vaso es difícil determinar con certeza, se puede utilizar como referencia a un vaso cercano de dirección de flujo conocida. Útil el EKG simultáneo para entender ciertas fluctuaciones o pulsos de flujo en el sistema. Exploración Doppler de la hipertensión en niños con enfermedad hepática. Formas de abordaje : Formas de abordaje VP princ + r. hep. der: intercostal derecho. VP izq + 3 de sus 4 ramas + V. Suprahep: subcostal obicuo. V. Esplénica: tranversal sobre el bazo. VMS + VP princ: sagital derecha paramedial. VGI: sagital izquierda paramedial ( tamaño). VMI: normalmente indistinguible, cuando está aumentada → axilar izquierdo. VH: difícil reconocer por su origen variable. Slide 17: DIAGRAMA DE LAS RUTAS COLATERALES PORTO SISTÉMICAS ESPONTÁNEAS MAS COMUNES Ruta ácigos – gástrica izquierda (várices esofágicas). Ruta mamaria int. paraumbilical hipogastrica (cabeza de medusa). Ruta esplenorrenal IMV – Ruta hemorroidal. Ruta espleno-retroperitoneal – gonadal. Patrones Anormales de Flujo : Patrones Anormales de Flujo Ausencia de señal Doppler. Ángulo Doppler > 60º. Ganancia Doppler baja. PRF baja. Filtro alto (óptimo en 50 Hz). Volumen de muestra pequeño. En ayunas, disminución del flujo de la VP. Posprandial disminución del flujo de la AH. Patrones Anormales de Flujo : Flujo arterializado dentro del sistema portal. El flujo normal suavemente ondulante de la vena porta, es sustituido por picos sistólicos y valores diastólicos altos. Este patrón puede señalar la presencia de una fístula arterioportal. Flujo invertido y flujo en vaivén. El primero es un signo Doppler mas fiable de HTTP, mientras que el segundo es altamente sugestivo. Patrones Anormales de Flujo Patrones Anormales de Flujo : Patrones Doppler anormales en la AH. La ausencia de señal Doppler en la AH sugiere trombosis arterial o flujo reducido en estadíos pre trombóticos. Los incrementos sistólicos locales del valor Doppler, pueden ser el resultado de la estenosis de la arteria hepática. Tanto vena porta como arteria hepática actúan en conjunto para nutrir el hígado. Los cambios de volumen de una afectan a la otra. Patrones Anormales de Flujo

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