Hipertensión Arterial

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Information about Hipertensión Arterial

Published on May 1, 2008

Author: Majox

Source: slideshare.net

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Hipertensión Arterial, diapositivas, LUZ, general del sur

Hipertensión Arterial Dr. Carlos Henríquez La Roche Universidad del Zulia 2008

Definición: Toda elevación mantenida de la tensión arterial por encima del valor normal es considerada como Hipertensión Arterial (HTNA) Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria , esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente (95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión arterial puede explicarse por la presencia de otra enfermedad (5%) Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan las cifras de tensión arterial con un aumento en el grado de retinopatía (sin papiledema). Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce daño en órganos blanco en corto período de tiempo.

Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg <90 ≥ 140 Hipertensión Sistólica ≥ 110 ≥ 180 Estadio III (Severa) 160 – 179 Estadio II (Moderada) 90 - 99 140 - 159 Estadio I (Leve) Hipertensión 85 - 89 130 -139 Normal Alta <85 <130 Normal <80 <120 Optima Diastólica Sistólica Categoría Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad

Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg Valores normales de TA en niños según sexo y altura Niños Niñas

Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”) Define el ritmo circadiano de la TA Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular . Seguimiento del paciente bajo tratamiento Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión Arterial

Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”)

Define el ritmo circadiano de la TA

Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular .

Seguimiento del paciente bajo tratamiento

Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 120 100 90 110 80 70 mmHg 1ra. Fase: Inicio del ruido 2da. Fase: Soplo 3ra. Fase: Reforzamiento 4ta. Fase: Amortiguación 5ta. Fase: Desaparición Sistólica Diastólica

Usar brazalete apropiado Ambos brazos Inflar rápidamente Dos tomas en días diferentes Reposo Cuidado con silencio auscultatorio Toma de la Tensión Arterial:

Usar brazalete apropiado

Ambos brazos

Inflar rápidamente

Dos tomas en días diferentes

Reposo

Cuidado con silencio auscultatorio

Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 120 100 90 110 80 70 mmHg 1ra. Fase: Inicio del ruido 2da. Fase: Soplo 3ra. Fase: Reforzamiento 4ta. Fase: Amortiguación 5ta. Fase: Desaparición Sistólica Diastólica real Falsa Diastólica

Un problema epidemiológico de gran envergadura… Prevalencia Estudio de Framingham: 20% de individuos blancos con HTNA. 25% población mundial Mayor en la raza negra Aumenta con la edad Aumenta en la menopausia Mujeres < Hombres a los 30 a ños Mujeres = Hombres a los 65 años

Prevalencia

Estudio de Framingham: 20% de individuos blancos con HTNA. 25% población mundial

Mayor en la raza negra

Aumenta con la edad

Aumenta en la menopausia

Mujeres < Hombres a los 30 a ños

Mujeres = Hombres a los 65 años

Manifestaciones de Inicio de la HTNA Mayoría de los casos son asintomáticos Cefalea occipital, matutina Cansancio Mareos Palpitaciones Presión Arterial elevada Segundo ruido aumentado en intensidad Soplo de regurgitación aórtico

Mayoría de los casos son asintomáticos

Cefalea occipital, matutina

Cansancio

Mareos

Palpitaciones

Presión Arterial elevada

Segundo ruido aumentado en intensidad

Soplo de regurgitación aórtico

Órganos blanco de la HTNA Corazón Vascular Sistema Nervioso Central Retina Renal

Corazón

Vascular

Sistema Nervioso Central

Retina

Renal

HTNA y Corazón HTNA Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo Cardiomegalia PMI desplazado a la izquierda S. Insuficiencia Cardiaca R 3 y R 4 Cansancio Aumento del Segundo ruido Edema pulmonar: Disnea, Cianosis Hemoptisis, Crepitantes P.

Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA PMI

HTNA y Vasculatura Acelera el desarrollo de Arteriosclerosis Enfermedad Coronaria Infartos del Miocardio Enfermedad Isquémica Renal Insuficiencia Renal Crónica ACV Isquémicos Hemorrágicos

HTNA y SNC HTNA Hipertensión Endocraneana Cefalea Convulsiones Trastornos de la consciencia Papiledema bilateral ACV Isquémicos Hemorrágicos Hemiplejías

Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317 Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-Based Data Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317

Retinopatía leve Retinopatía moderada

Retinopatía severa

Tipos de Hipertensión Esencial

Tipos de Hipertensión Esencial de acuerdo a los niveles de Renina Sensibles a la sal Baja Renina (20%) No moduladores (normoreninemica) (65%) Insensibles a la sal Alta Renina (15%)

Sensibles a la sal

Baja Renina (20%)

No moduladores (normoreninemica) (65%)

Insensibles a la sal

Alta Renina (15%)

 

 

Factores que influyen en el desarrollo de HTNA Alta Ingesta de Sodio Baja ingesta de calcio Factores genéticos Hiperisulinemia?

Alta Ingesta de Sodio

Baja ingesta de calcio

Factores genéticos

Hiperisulinemia?

Factores de riesgo en el desarrollo de HTNA Edad avanzada Raza negra Obesidad Fumar Alcohol

Edad avanzada

Raza negra

Obesidad

Fumar

Alcohol

Angiotensina II MANTENER LA TENSIÓN ANTERIAL PAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓN DE LOS TEJIDOS. NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN El mecanismo exacto de cómo se desencadena Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el funcionamiento normal de los muchos mecanismos regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su forma parenquimatosa (renal).

 

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

Causas de la HTNA secundaria Enfermedad renovascular (1%) Ateroesclerosis (60 – 80%) Fibrodisplasia (20 – 40%) Enfermedad del parénquima renal Glomerulonefritis Nefritis intersticial Síndrome Metabólico Disfunción Adrenal Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO) Síndrome de Cushing (Hipercorticismo) Feocromocitoma Vasculitis Coartación de aorta Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)

Enfermedad renovascular (1%)

Ateroesclerosis (60 – 80%)

Fibrodisplasia (20 – 40%)

Enfermedad del parénquima renal

Glomerulonefritis

Nefritis intersticial

Síndrome Metabólico

Disfunción Adrenal

Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO)

Síndrome de Cushing (Hipercorticismo)

Feocromocitoma

Vasculitis

Coartación de aorta

Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)

Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular

 

FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA

Características clínicas de la HTNA Renovascular HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia Individuo de edad avanzada con manifestaciones de enfermedad vascular periférica Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica

HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco

Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia

Individuo de edad avanzada con manifestaciones de enfermedad vascular periférica

Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica

Síndrome Metabólico Hipercolesterolemia Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina) Intolerancia a la glucosa Hipertensión arterial Obesidad Central

Hipercolesterolemia

Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina)

Intolerancia a la glucosa

Hipertensión arterial

Obesidad Central

Hiperaldoteronismo Primario Exceso de producción de aldosterona generalmente causado por un adenoma Síndrome de Cushing Exceso de producción de cortisol por un adenoma Feocromocitoma Exceso de producción de Adrenalina o noradrenalina Hipertensión de origen adrenal Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada

Hiperaldoteronismo Primario

Exceso de producción de aldosterona generalmente causado por un adenoma

Síndrome de Cushing

Exceso de producción de cortisol por un adenoma

Feocromocitoma

Exceso de producción de Adrenalina o noradrenalina

Fisiopatología del Síndrome de Cushing

Mecanismos de producción de las Catecolaminas

Hiperaldosteronismo Primario Hipertensión leve a moderada Hipokalemia Síndorme de Cushing Hipertensión leve a moderada Clínica de Cushing Feocromocitoma Hipertensión moderada a severa Paroxística Sudoración y rubor de la cara Taquicardia Nerviosismo Pérdida de peso Enfermedad de vonReklinghausen Características especiales de la hipertensión arterial de origen adrenal

Hiperaldosteronismo Primario

Hipertensión leve a moderada

Hipokalemia

Síndorme de Cushing

Hipertensión leve a moderada

Clínica de Cushing

Feocromocitoma

Hipertensión moderada a severa

Paroxística

Sudoración y rubor de la cara

Taquicardia

Nerviosismo

Pérdida de peso

Enfermedad de vonReklinghausen

 

Neurofibromatosis de vonReklinghausen Neurofibromas Máculas “café au lait”

Coartación de la aorta: características clínicas Como resultado: Hipertensión en miembros superiores Hipotensión o normotensión en MsIs Soplo sistólico

CHAS GRACIAS…

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