Hepatitis En Gestantes Fmh Unprg Tucienciamedic

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Health & Medicine

Published on July 18, 2009

Author: allfredd

Source: slideshare.net

http://tucienciamedic.blogspot.com CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I

El virus de la hepatits B es la causa principal de hepatitis aguda. La Hepatitis crónica, se producen en el 5-10% en adultos y en el 70-90% en niños infectados y sus complicaciones : La cirrosis y el Ca. Hepatocelular.

allfredd1@hotmail.com

EPIDEMIOLOGIA

TRANSMISIÓN • Enfermedad de transmisión sexual, se trasmite por las secreciones vaginales , por el semen, sangre o por productos hematológicos infectados y por saliva. • Únicamente la mitad de los casos son sintomáticos. • Además la infección se puede transmitir verticalmente de la madre al feto o recién nacido.

El antígeno S se correlaciona con la infectividad y la presencia de partículas virales intactas, forma el primer marcador virológico es el HBsAg. Aunque el HBsAg se encuentra invariablemente presente durante la hepatitis aguda temprana, su persistencia indica la existencia de una infección crónica.

HEPATITIS B - GESTACIÓN • Hepatitis B en la mujer embarazada la evolución a cronicidad mas frecuente que en la población general. • Cuando la enfermedad se presenta en el ultimo trimestre del embarazo, y en mujeres embarazadas de portadoras crónicas de HBsAg, existe un importante riesgo de trasmisión vertical al feto (50 -70 % tercer trimestre; 90% si HbsAg y HbeAg positivos).

La trasmision generalmente es durante el parto (90%) debido a contacto con secreciones o sangre (5 – 15% transplacentaria) La lactancia no constituye riesgo.

TRASMISION MATERNO FETAL El riesgo de transmisión de la hepatitis durante el embarazo está en relación: El estado replicativo del virus en la madre. El momento del embarazo en el que se produce la infección. Según se trate de una hepatitis aguda o crónica.

• La transmisión transplacentaria del virus de la madre al feto se asocia : cuadros agudos, pero no con la seropositividad crónica. • En el primer trimestre la gestación transmitirá la infección al 10% de los fetos, mientra que en el tercer trimestre pueden infectarse hasta un 80-90% de los fetos. • Si la madre desarrolla una hepatitis crónica, como consecuencia de una hepatitis aguda sufrida durante el primer o segundo trimestre de embarazo existirá un importante riesgo de trasmisión vertical de la enfermedad.

• Existe además un mayor riesgo de parto pretérmino, al igual que en los casos de hepatitis A. • En los casos en los que la madre padece una infección crónica la transmisión de la infección se produce por contacto durante el parto o por la exposición neonatal, por ejemplo por la lactancia materna. • En estos casos, algunos recién nacidos infectados permanecen asintomáticos, y otros desarrollan una hepatitis fulminante, pero el 85% de todos estos niños se convertirán en portadores crónicos.

• La transmisión vertical se correlaciona estrechamente con en el estado materno respecto al HBsAg. • Las madres con HBsAg y HBeAg positivos tienen muchas posibilidades de transmitir la enfermedad a sus hijos. • Mientras que las que son: HBeAg (-) y HBeAg (+) no transmitirán la infección.

TRATAMIENTO • Con la administración de gama globulina anti- Hepatitis B se previene de infección en un 70%, y si se asocia a la vacuna se previene la infeccion y portación crónica en un 95%. • Se indica profilaxis a recien nacidos hijos de madres con infeccion aguda o portadora de HbsAg (Inmunoglobulina +vacuna)

MANEJO DE RECIEN NACIDOS DE MADRES HbsAg (+) • Precaución en el manejo de secreciones. • Primeras 12 horas de vidas 1 dosis de gammaglobulinas hiperinmune anti VHB ( 0-5 ml IM) + 1 dosis de vacuna antiVHB (tambien 0.5 ml IM). Administar en sitios diferentes. • Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. • No suspender la lactancia materna. • La prevención de la infección o transmisión por VHB previene además la del VHD, debido a que este ultimo infecta solo pacientes HbsAG (+).

INMUNIZACION PASIVA INMUNOGLOBULINAS VACUNA ESPECIFICA * Ante expos y inoculaciones accidentales : INMUNOGLOBULINA ( HBIG) 0.06ml/kg x7 dias desde la exposicion **30dias * Vacuna no esta contraindicada en gestantes: Ac anti- HBsAg > 10 Mui/ml * Vac. Univ NEONATOS Madre HBsAg (+) o inmunidad desconocida / Inm Desc. - HBIg (0.5 ml IM)

PREVENCIÓN Administración de la inmnoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto, seguida rápidamente de la administración de la vacuna frente a la hepatitis B y de una segunda y tercera dosis de vacuna al mes y a los 6 meses de vida.

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